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【摘要】 目的 探讨胆囊术后并发症的原因分析及预防。方法 对6例胆囊切除术后出现的并发症进行统计分折。 结果 3例出现胆囊切除术后综合征；1例出现失血性休克；1例由于副肝管的损伤引起胆汁性腹膜炎；后1例则是残余胆囊。 结论 胆囊术后并发症后果严重，不仅给患者带来再次手术痛苦，甚至危及生命。提醒术者规范操作，术后更应严密观察，出现问题及时处理。
【关键词】 胆囊手术；并发症；预防
1882年，Langenbuch首次施行胆囊切除术。开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但其难以避免的并发症往往给患者带来灾难性后果。本院从2002年1月至2012年1月，共行胆囊切除术176例。收集本组病例中6例术后并发症：胆囊切除术后综合征、腹腔内出血引起失血性休克、右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎、胆囊管遗留过长形成残余胆囊，现总结报道如下。
1 病例资料
1.1 胆囊切除术后综合征 本组1例系慢性胆囊炎，2例为胆囊结石。3例患者在全麻下行胆囊切除术后均出现不同程度的上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不良、大便次数增多或稀便、厌油腻等消化道症状，1例慢性胆囊炎患者除出现上述症状外，还出现发热等全身表现。给予清淡饮食、促胃肠动力、抑酸等对症治疗后上述症状减轻，随访6月后均缓解。
1.2 胆囊切除术后腹腔内出血 患者，男，46岁。因慢性胆囊炎并胆囊结石于2003年9月在全麻下行开腹胆囊切除术。术后1.5小时见腹腔引流管不断有鲜红色血性夜体流出，量约500ml，且患者心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗，给予补液止血及抗休克治后，血压仍不能维持正常范围，考虑腹腔内出血，随在术后3 h再次行剖腹探查术。术中见腹腔内有多量不凝血，吸除血液，冲洗腹腔发现胆囊床下缘有小动脉活动性出血，缝扎出血动脉，清理腹腔并再次探查有无活动性出血，术后常规治疗后病愈出院。
1.3 右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎 患者，女，39岁。因胆囊结石于2009年1月在全麻下行胆囊切除术。术后3天肠道排气，第5天右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。B超探查提示右上腹大量不规则液性暗区，考虑胆道系统损伤并胆漏。于术后第6天再次剖腹探查，术中见胆总管无损伤，胆囊管结扎线牢靠无脱落，然而胆囊管上方有一直径约0．3cm管道，考虑为副肝管。前壁有一小裂孔，有淡黄色胆汁漏出。进行修补后腹腔放置引流管，术后常规治疗后痊愈出院。
1.4 胆囊管遗留过长，残余胆囊形成 患者，男，72岁。于入院前5年前因胆囊结石行胆囊切除术，此次因右上腹疼痛不适1月入院。B超提示残余胆囊结石，于2006年7月全麻下行残余胆囊切除术，术中见胆总管旁有一大小约1.5cmx3.5cmn囊性包块，与胆总管相通，证实为残余胆囊。切下见残余胆囊内有一大小约1.0cmx1.0cm结石，术后常规治疗后痊愈出院。
2 讨论
胆囊切除术是普外科常见手术，绝大多数患者效果很好，少数患者在胆囊切除术后原有症状仍然存在或再次出现上腹部不适、隐痛、消化不良等症状，临床上称之为胆囊切除术后综合征。多数学者认为其发生于术后1、5～6年，亦有学者认为术后各时期均可发生，其原因较复杂，包括胆囊切除术后胆道功能改变所致，手术本身所致并发症和并存病等。可采用非手术的治疗如中医中药治疗效果明显。
目前，胆囊术后并发症相关报道很多1-5，也是术后处理的难点。它与术中损伤不同，对患者造成再次剖腹手术的危害，值得我们重视。这些并发症与慢性胆囊炎、胆结石反复发作造成局部炎症水肿，粘连致密；胆囊三角区解剖结构不清，在解剖分离胆囊三角区组织时而损伤胆道系统，粘连过重所引起剥离损伤以及胆道解剖先天性变异，表现为胆囊管过长或过短、副肝管、肝管及胆囊动脉变异有关。
胆囊切除术后腹腔内出血后果往往比较严重。常见原因是胆囊动脉结扎线松脱，胆囊床渗血，钳夹损伤胆管壁引起胆道出血等。本例术后出血虽然为胆囊床渗血，但出血量及后果与大血管无异，这提醒我们任何疏忽都可能成为术后并发症的隐患。其次副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎或胆外瘘，胆管损伤或胆床渗胆不易发现，胆漏如有腹腔引流则诊断容易，如未置引流则发生腹膜炎后才会引起重视，预防措施主要为术中仔细观察，关腹前干净纱布置于术野轻拭，另外预防性置引流管尤为重要。胆总管损伤主要原因是与术者动作粗糙，视野暴露不充分以致误伤有关。再次更应加强术中对胆囊管残端的处理，手术时规范操作，准确解剖Calot三角，尽可能辨清三管关系及分离粘连，规范切除以防术后形成残余胆囊。
为了尽量减少上述并发症的发生，需要加强术前对患者的全面检查和了解，术前检查到位，制定合理手术方案，对手术可能发生的意外或合并症有足够的准备，熟悉胆囊及胆道解剖，同时谨慎操作，动作轻巧，手术结束前再次全面检查分离面、胆管系统，有无漏胆、渗血等情况，术后仔细观察，及时处理。慢性胆囊炎和胆结石是我国的常见病、多发病，目前治疗的基本手段是胆囊切除术。所以提高手术质量，尽量减少或避免并发症，减轻患者痛苦是对我们的基本要求。
参考文献
［1］吴环宇.胆囊切除术后并发症防治.内蒙古中医药. 2011; 30(4).
［2］王绍波.胆囊术后并发症的原因分折与防治.中国现代药物应用. 2010; 4(5): 2.
［3］马建荣.胆道手术时的并发症及防治.中外医疗. 2009; 28(25): 1.
［4］李鹰. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会. 现代中西医结合杂志. 2009; 18(9): 2.
［5］刘莉, 李建国, 孙彬. 胆道术后胆漏发生的原因分析及其防治. 中国医师进修杂志. 2008; 31(14): 3.
［6］刘小北，杨育龙，席力罡等．胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治.中国实用外科杂志，2003，23（2）：121．
【关键词】 胆囊手术；并发症；预防
1882年，Langenbuch首次施行胆囊切除术。开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但其难以避免的并发症往往给患者带来灾难性后果。本院从2002年1月至2012年1月，共行胆囊切除术176例。收集本组病例中6例术后并发症：胆囊切除术后综合征、腹腔内出血引起失血性休克、右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎、胆囊管遗留过长形成残余胆囊，现总结报道如下。
1 病例资料
1.1 胆囊切除术后综合征 本组1例系慢性胆囊炎，2例为胆囊结石。3例患者在全麻下行胆囊切除术后均出现不同程度的上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不良、大便次数增多或稀便、厌油腻等消化道症状，1例慢性胆囊炎患者除出现上述症状外，还出现发热等全身表现。给予清淡饮食、促胃肠动力、抑酸等对症治疗后上述症状减轻，随访6月后均缓解。
1.2 胆囊切除术后腹腔内出血 患者，男，46岁。因慢性胆囊炎并胆囊结石于2003年9月在全麻下行开腹胆囊切除术。术后1.5小时见腹腔引流管不断有鲜红色血性夜体流出，量约500ml，且患者心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗，给予补液止血及抗休克治后，血压仍不能维持正常范围，考虑腹腔内出血，随在术后3 h再次行剖腹探查术。术中见腹腔内有多量不凝血，吸除血液，冲洗腹腔发现胆囊床下缘有小动脉活动性出血，缝扎出血动脉，清理腹腔并再次探查有无活动性出血，术后常规治疗后病愈出院。
1.3 右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎 患者，女，39岁。因胆囊结石于2009年1月在全麻下行胆囊切除术。术后3天肠道排气，第5天右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。B超探查提示右上腹大量不规则液性暗区，考虑胆道系统损伤并胆漏。于术后第6天再次剖腹探查，术中见胆总管无损伤，胆囊管结扎线牢靠无脱落，然而胆囊管上方有一直径约0．3cm管道，考虑为副肝管。前壁有一小裂孔，有淡黄色胆汁漏出。进行修补后腹腔放置引流管，术后常规治疗后痊愈出院。
1.4 胆囊管遗留过长，残余胆囊形成 患者，男，72岁。于入院前5年前因胆囊结石行胆囊切除术，此次因右上腹疼痛不适1月入院。B超提示残余胆囊结石，于2006年7月全麻下行残余胆囊切除术，术中见胆总管旁有一大小约1.5cmx3.5cmn囊性包块，与胆总管相通，证实为残余胆囊。切下见残余胆囊内有一大小约1.0cmx1.0cm结石，术后常规治疗后痊愈出院。
2 讨论
胆囊切除术是普外科常见手术，绝大多数患者效果很好，少数患者在胆囊切除术后原有症状仍然存在或再次出现上腹部不适、隐痛、消化不良等症状，临床上称之为胆囊切除术后综合征。多数学者认为其发生于术后1、5～6年，亦有学者认为术后各时期均可发生，其原因较复杂，包括胆囊切除术后胆道功能改变所致，手术本身所致并发症和并存病等。可采用非手术的治疗如中医中药治疗效果明显。
目前，胆囊术后并发症相关报道很多1-5，也是术后处理的难点。它与术中损伤不同，对患者造成再次剖腹手术的危害，值得我们重视。这些并发症与慢性胆囊炎、胆结石反复发作造成局部炎症水肿，粘连致密；胆囊三角区解剖结构不清，在解剖分离胆囊三角区组织时而损伤胆道系统，粘连过重所引起剥离损伤以及胆道解剖先天性变异，表现为胆囊管过长或过短、副肝管、肝管及胆囊动脉变异有关。
胆囊切除术后腹腔内出血后果往往比较严重。常见原因是胆囊动脉结扎线松脱，胆囊床渗血，钳夹损伤胆管壁引起胆道出血等。本例术后出血虽然为胆囊床渗血，但出血量及后果与大血管无异，这提醒我们任何疏忽都可能成为术后并发症的隐患。其次副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎或胆外瘘，胆管损伤或胆床渗胆不易发现，胆漏如有腹腔引流则诊断容易，如未置引流则发生腹膜炎后才会引起重视，预防措施主要为术中仔细观察，关腹前干净纱布置于术野轻拭，另外预防性置引流管尤为重要。胆总管损伤主要原因是与术者动作粗糙，视野暴露不充分以致误伤有关。再次更应加强术中对胆囊管残端的处理，手术时规范操作，准确解剖Calot三角，尽可能辨清三管关系及分离粘连，规范切除以防术后形成残余胆囊。
为了尽量减少上述并发症的发生，需要加强术前对患者的全面检查和了解，术前检查到位，制定合理手术方案，对手术可能发生的意外或合并症有足够的准备，熟悉胆囊及胆道解剖，同时谨慎操作，动作轻巧，手术结束前再次全面检查分离面、胆管系统，有无漏胆、渗血等情况，术后仔细观察，及时处理。慢性胆囊炎和胆结石是我国的常见病、多发病，目前治疗的基本手段是胆囊切除术。所以提高手术质量，尽量减少或避免并发症，减轻患者痛苦是对我们的基本要求。
参考文献
［1］吴环宇.胆囊切除术后并发症防治.内蒙古中医药. 2011; 30(4).
［2］王绍波.胆囊术后并发症的原因分折与防治.中国现代药物应用. 2010; 4(5): 2.
［3］马建荣.胆道手术时的并发症及防治.中外医疗. 2009; 28(25): 1.
［4］李鹰. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会. 现代中西医结合杂志. 2009; 18(9): 2.
［5］刘莉, 李建国, 孙彬. 胆道术后胆漏发生的原因分析及其防治. 中国医师进修杂志. 2008; 31(14): 3.
［6］刘小北，杨育龙，席力罡等．胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治.中国实用外科杂志，2003，23（2）：121．