论文部分内容阅读
摘要：目的：探究血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估价值。
方法：对84例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者治疗前后的血乳酸水平分别进行测定，对治疗6小时后的乳酸清除率进行计算，并进行慢性健康状况评价Ⅱ （Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）和急性生理学评分，将患者分为存活组和死亡组，对两组患者的各项指标进行比较。
结果：治疗前的血乳酸水平，存活组与死亡组比较，P>0.05，两者没有显著性差异；治疗6小时后的乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；APACHEⅡ评分，存活组为22.85±6.76，死亡组为23.63±6.85，两者比较，P>0.05，差异没有统计学意义。
结论：血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估具有重要意义。
关键词：血乳酸水平重症肺炎乳酸清除率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0112-01
乳酸作为判断细胞是否缺氧以及组织低灌注状况的一项敏感指标，在一定程度上可以对预后进行判断，近年来被广泛用于疾病严重程度及预后的判断[1]。有研究表明，乳酸清除率的连续监测对于反应重症患者对于治疗的反应以及预后都具有重要意义。本文通过对84例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2009年1月～2012年12月在我院ICU进行治疗的重症肺炎患者84例，其中男45例，女39例，年龄56～82岁，平均年龄68.4±9.6岁。经诊断，所有患者均符合重症肺炎患者的标准。其中查明病原体的患者56例，28例患者的病原体没有查明。根据在住院期间的存亡状况，将患者分为存活组和死亡组，其中存活组62例，死亡组22例。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。尽早对患者实施抗生素、营养支持、控制感染源、血管活性药物和液体复苏等治疗。
1.2.2血乳酸水平的测定和6h乳酸清除率的计算。采用美国Nova Stat Profile M型血气生化分析仪，对患者血乳酸指标进行急诊生化检查，在患者入院时，采集患者的动脉血。 经过6h的积极治疗后，采集患者的动脉血，对血乳酸水平进行测定，根据公式对乳酸清除率进行计算：[（初测乳酸水平-治疗6h后乳酸水平）]/初测乳酸水平×100%[2]。
1.2.3研究方法。在患者入院时对患者的APACHEⅡ评分[3]及一般资料进行记录，其中病情严重情况与APACHEⅡ评分呈正相关。并且在治疗前后分别对动脉血乳酸水平进行检测，同时计算早期的乳酸清除率的。研究的起点为患者入住ICU病房，研究的终点为患者死亡或好转转科。
1.3统计学方法。数据采用软件SPSS 13.3进行统计学分析，X±S）来表示计量资料，计量资料间的比较采用t检验，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
存活组与对照组相比，初始血乳酸水平，P>0.05；6小时乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；两者APACHEⅡ评分比较，P>0.05，具体数据详见表1。
3讨论
血乳酸是判断机体氧代谢和灌注的一项重要指标，动脉血乳酸的正常水平低于2.0mmol/L，无氧代谢的增长可通过其水平的上升反映出来。乳酸由糖酵解途径产生，是葡萄糖经过无氧代谢的产物。组织缺氧及灌注减少导致糖有氧代谢的途径三羧酸循环不能正常进行，但是被激活的糖酵解途径产生的丙酮酸进一步产生乳酸，组织将过量乳酸在血液中释放，从而造成血乳酸水平的增加[4]。当肝功能不出现异常时，组织的缺氧血乳酸水平呈正相关。休克是导致危重患者血乳酸水平上升的主要原因起。乳酸作为判断细胞是否缺氧以及组织低灌注状况的一项敏感指标，在一定程度上可以对预后进行判断，若短期内血乳酸水平能够恢复正常，表明预后良好。重症肺炎患者具有患高乳酸血症的可能性，因为其氧合与组织灌注都不同程度的受到抑制。因为不同患者的基础状态存在差异，仅一次对乳酸水平的检测结果，不足以将疾病的程度、机体状态及治疗的反应准确的加以反映，所以对血乳酸水平进行动态监测具有重要意义。血乳酸清除率是对预后进行评估的另一重要指标。
本实验研究表明：存活组与死亡组相比，初始血乳酸水平无显著差异；6小时乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；两者APACHEⅡ评分比较，无显著差异。这一结果表明在短时间内死亡组的患者没有将血乳酸有效的清除，说明未及时改善组织细胞的氧合与灌注，导致病情的恶化，以至于死亡的出现。若组织的氧合与灌注在短时间内得到及时改善， 提高乳酸的清除率，及时降低组织细胞的乳酸水平，那么可避免死亡的发生。
综上所述，6 h乳酸清除率和血乳酸水平对于判断重症肺炎患者预后的早期评估具有重要价值。
参考文献
[1]杨福堂，王淑云，吕培瑾，等.重症肺炎40例临床分析[J].临床肺科杂志， 2009， 14（5）： 601-602
[2]沈晔，吴双华，潘景业，等.碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008， 3（11）： 668-670
[3]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略[J].新医学， 2002， 23（7）： 390-391
[4]熊伟，王西华，赵云峰.早期乳酸清除率对重症社区获得性肺炎合并高乳酸血症患者预后的评估作用[J].临床肺科杂志，2009， 14（6）： 760-762
方法：对84例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者治疗前后的血乳酸水平分别进行测定，对治疗6小时后的乳酸清除率进行计算，并进行慢性健康状况评价Ⅱ （Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）和急性生理学评分，将患者分为存活组和死亡组，对两组患者的各项指标进行比较。
结果：治疗前的血乳酸水平，存活组与死亡组比较，P>0.05，两者没有显著性差异；治疗6小时后的乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；APACHEⅡ评分，存活组为22.85±6.76，死亡组为23.63±6.85，两者比较，P>0.05，差异没有统计学意义。
结论：血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估具有重要意义。
关键词：血乳酸水平重症肺炎乳酸清除率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0112-01
乳酸作为判断细胞是否缺氧以及组织低灌注状况的一项敏感指标，在一定程度上可以对预后进行判断，近年来被广泛用于疾病严重程度及预后的判断[1]。有研究表明，乳酸清除率的连续监测对于反应重症患者对于治疗的反应以及预后都具有重要意义。本文通过对84例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2009年1月～2012年12月在我院ICU进行治疗的重症肺炎患者84例，其中男45例，女39例，年龄56～82岁，平均年龄68.4±9.6岁。经诊断，所有患者均符合重症肺炎患者的标准。其中查明病原体的患者56例，28例患者的病原体没有查明。根据在住院期间的存亡状况，将患者分为存活组和死亡组，其中存活组62例，死亡组22例。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。尽早对患者实施抗生素、营养支持、控制感染源、血管活性药物和液体复苏等治疗。
1.2.2血乳酸水平的测定和6h乳酸清除率的计算。采用美国Nova Stat Profile M型血气生化分析仪，对患者血乳酸指标进行急诊生化检查，在患者入院时，采集患者的动脉血。 经过6h的积极治疗后，采集患者的动脉血，对血乳酸水平进行测定，根据公式对乳酸清除率进行计算：[（初测乳酸水平-治疗6h后乳酸水平）]/初测乳酸水平×100%[2]。
1.2.3研究方法。在患者入院时对患者的APACHEⅡ评分[3]及一般资料进行记录，其中病情严重情况与APACHEⅡ评分呈正相关。并且在治疗前后分别对动脉血乳酸水平进行检测，同时计算早期的乳酸清除率的。研究的起点为患者入住ICU病房，研究的终点为患者死亡或好转转科。
1.3统计学方法。数据采用软件SPSS 13.3进行统计学分析，X±S）来表示计量资料，计量资料间的比较采用t检验，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
存活组与对照组相比，初始血乳酸水平，P>0.05；6小时乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；两者APACHEⅡ评分比较，P>0.05，具体数据详见表1。
3讨论
血乳酸是判断机体氧代谢和灌注的一项重要指标，动脉血乳酸的正常水平低于2.0mmol/L，无氧代谢的增长可通过其水平的上升反映出来。乳酸由糖酵解途径产生，是葡萄糖经过无氧代谢的产物。组织缺氧及灌注减少导致糖有氧代谢的途径三羧酸循环不能正常进行，但是被激活的糖酵解途径产生的丙酮酸进一步产生乳酸，组织将过量乳酸在血液中释放，从而造成血乳酸水平的增加[4]。当肝功能不出现异常时，组织的缺氧血乳酸水平呈正相关。休克是导致危重患者血乳酸水平上升的主要原因起。乳酸作为判断细胞是否缺氧以及组织低灌注状况的一项敏感指标，在一定程度上可以对预后进行判断，若短期内血乳酸水平能够恢复正常，表明预后良好。重症肺炎患者具有患高乳酸血症的可能性，因为其氧合与组织灌注都不同程度的受到抑制。因为不同患者的基础状态存在差异，仅一次对乳酸水平的检测结果，不足以将疾病的程度、机体状态及治疗的反应准确的加以反映，所以对血乳酸水平进行动态监测具有重要意义。血乳酸清除率是对预后进行评估的另一重要指标。
本实验研究表明：存活组与死亡组相比，初始血乳酸水平无显著差异；6小时乳酸清除率，存活组明显比死亡组高，P<0.01；两者APACHEⅡ评分比较，无显著差异。这一结果表明在短时间内死亡组的患者没有将血乳酸有效的清除，说明未及时改善组织细胞的氧合与灌注，导致病情的恶化，以至于死亡的出现。若组织的氧合与灌注在短时间内得到及时改善， 提高乳酸的清除率，及时降低组织细胞的乳酸水平，那么可避免死亡的发生。
综上所述，6 h乳酸清除率和血乳酸水平对于判断重症肺炎患者预后的早期评估具有重要价值。
参考文献
[1]杨福堂，王淑云，吕培瑾，等.重症肺炎40例临床分析[J].临床肺科杂志， 2009， 14（5）： 601-602
[2]沈晔，吴双华，潘景业，等.碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008， 3（11）： 668-670
[3]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略[J].新医学， 2002， 23（7）： 390-391
[4]熊伟，王西华，赵云峰.早期乳酸清除率对重症社区获得性肺炎合并高乳酸血症患者预后的评估作用[J].临床肺科杂志，2009， 14（6）： 760-762