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摘要：康复治疗专业分专业教学是适应国际常规，培养康复专业人才的需要。作业治疗专业的培养目标和期望值比较高，所以其专业知识和专业技能的要求是多学科的交叉，专业的主干学科及核心课程更加面广量大。因此在专业课程实施过程中会遇到教学计划制定中课程设置的矛盾、师资队伍缺乏及如何建设、理论教学方法改革、实验室建设以及实验见习和实习资源的缺乏等困难和问题。需要学校把分专业教学作为系统工程，通过各种途径加大师资培养力度，加强实验室建设，整合见、实习资源，逐步实现作业治疗专业教学规范化。
关键词：康复治疗专业；分专业教学；作业治疗专业；课程实施
国内康复治疗专业已经设置十余年，但是与国际通用的物理治疗专业和作业治疗专业不对称，造成我们难以参与国际交流，学历、毕业生不为其他国家认可[1]。南通大学康复治疗专业积极开展教育国际化的探索，2011年开始了与韩国大邱大学康复科学院2+2物理治疗专业的合作办学：前两年学分互认，三、四年级赴韩学习，毕业获双学位。第一批2012年8月、第二批2013年8月底赴韩，共10名学生。同时与南京医科大学、上海中医药大学一起，作为首批试点院校，参与中—挪PT/OT教育国际化项目试点：2011年开始康复治疗专业教学计划修改，制定分专业教学计划和教学大纲。2012年9月试点分OT专业教学：原康复治疗专业教学计划基本不变，加入OT专业课程教学，从2010年级开始试行；2013年9月试点分PT/OT专业教学：从2011年级开始试行。为此，我们对康复治疗分专业试点教学中作业治疗专业课程的实施进行了初步的探讨。
一、关于作业治疗专业教学指南和课程要求
作业治疗专业课程的实施主要参考《世界作业治疗师联盟作业治疗师教育最低标准》（2002）（World Federation of Occupational Therapists Minimum Standards for the Education of Occupational Therapists，WFOT，2002）和励建安主编《物理治疗与作业治疗教学指南》[2]人民卫生出版（2013），以国际标准为主体，以国情特色为应用，把二者结合起来，既把国际标准中国化，又把中国指南国际化，即符合国际标准的要求。
（一）在作业治疗专业课程的实施过程中，我们体会到作业治疗专业知识是多学科的交叉，主要体现在它的培养目标上，如对专业知识的要求[3，4]有：
1.掌握与作业治疗相关的生物学、作业行为学、社会学、心理学、研究方法学和临床科学等方面的基础知识，并能与作业活动和参与方面的知识相结合。
2.具备作业治疗师应有的专业知识，并能应用专业的理论基础知识去分析作业的本质、作业的表现和参与以及人、环境、作业活动和健康之间的复杂关系。
3.应用相关的作业治疗/作业科学的模式、架构和理论，并结合ICF的理念，建立对服务对象的整体健康观念。理解和反思与患者作业活动相关的内容，从而制定临床常见病和多发病的基本作业治疗原则及方案。
4.理解物理治疗、语言治疗、假肢与矫形器、传统中医康复和社区康复基本理论知识和特点，及其与作业治疗之间相互配合的关系。
（二）同样对作业治疗专业技能的要求也是多学科的交叉，而且期望值很高，有如下几条[4]：
1.遵循以服务对象为中心的治疗原则，在建立有效沟通的前提下，尊重由于个体差异、文化信仰、习俗的不同而对服务对象的作业活动和参与产生的影响，倡导公平的作业活动，为满足服务对象作业需求方面的权利提供多方面的支持。
2.与个人或小组合作，引导服务对象去认清并参与相关的价值观、信仰、设想、期望和心愿，并将其投入到作业活动中，以促进参与、健康和快乐。
3.应用作业治疗的程序，包括解决问题、增强能力和增权的程序，对服务对象的作业表现以及相关作业构成、环境和个人因素进行综合和恰当的评估，并能综合分析评估结果，根据服务对象的角色和作业需求，与服务对象和团队一起，按主次制定共同认可的康复目标和个性化的治疗计划。运用活动和作业分析、活动难度分级等发挥作业活动的治疗潜质。引导服务对象参与适宜的和有意义的作业活动来达成、维持或提高作业活动能力；懂得通过选择和改变物件、装置、技术和环境来促进环境的可进出性和适用性并推动作业活动的公平和参与。
4.表现出较强的临床推理能力、解决问题能力和初步的临床工作能力。具有获悉与处理信息的能力，结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术，研究医学问题，获取新知识与相关信息，并积极地探寻、批判性地评估和运用一系列科学的文献及其它论据去支持实践中的决策，确保作业治疗实践中所运用知识和技术的及时更新并注重其与服务对象的相关性。
5.具有專业有效的和服务对象、家属、同事及其他卫生工作人员交流和互动的能力。能运用有效人际沟通能力提高团队工作、沟通和治疗的效率，并能及时识别和处理在专业关系中出现的伦理困境，处理并解决矛盾，减少与服务对象、同事之间的误解和矛盾，确保良好的医患关系以及团队协作关系。
6.能参与作业治疗工作的组织和计划、管理和质量监控等方面的服务；具有良好的医疗文书和电子文档记录和表达能力；具有一定的科学研究工作能力。
（三）由于是分专业试点教学，国内现行的培养方案不可能有较大的改革，只能是微调和补充，因此作业治疗专业的主干学科及核心课程更加面广量大[5-8]。
1.主干学科：几乎全方位包括基础医学、临床医学、康复医学、作业治疗学
2.核心课程：作业疗法理论、骨骼肌肉及烧伤的作业治疗、精神科学及精神科的作业治疗、发育及发育障碍的作业治疗、成人神经系统疾病的作业治疗、老年病的作业治疗、职业康复、治疗性环境和辅助技术。
3.学位课程：还包括基础的解剖、生理、人体运动、物理治疗等。所以课程设置多，涵盖内容多，教学课时多，学生负担重。 二、作业治疗专业课程实施过程中遇到的问题和困难
（一）教学计划制定中的矛盾[9]
1.公共课程不能压缩：教育部关于本科教育硬性规定的公共课程内容不能减少，同时由于公共课程的学科建设和利益问题公共课程有增无减。
2.基础医学临床医学课程不应减少：考虑到康复治疗师将来发展的需要，以及目前研
究生考试，尤其是医学类研究生考试科目设置的要求。
3.康复治疗专业基础课程必不可少：目前国内康复治疗师学历教育发展迅速，将来大
部分毕业生要去基层单位，所以原康复治疗专业课程不宜减少。
4.作业治疗专业课程量大（含专业选修课）：如上所说，试点的作业治疗专业教学需
要在原康复治疗专业课程的基础上，增加作业治疗专业核心课程。
5.一年制毕业实习难能改变：作业治疗专业课程教学需要分段课程见习，毕业实习时间就会减少，但所有实习医院都希望坚持一年制毕业实习。
（二）师资队伍建设中的问题
1.专业作业治疗师师资缺乏[10]：作业治疗分专业教学需要以作业治疗师为主的专业教
师，但目前国内还少有从国外学成归来或国内自己培养的专业教师。
2.学科知识要求多而交叉：从教学指南的要求可以看到，作业治疗学是一个交叉学科，
对教师的知识面要求高。
3.生活阅历浅、社会工作经验少：国内目前作业治疗师教师绝大部分是青年教师，缺
少作业治疗专业教师应具备的生活阅历和社会工作经验。
4.学习培训相对不足：由于上述原因，作业治疗专业教师需要更多的学习培训时间和
更高的学历要求。
（三）实验室建设中的争议
在学校设置作业治疗专业实验室也有不少质疑[11]，主要是场地面积要求大，实验见习用具多、杂、“家用化”，如需要日常生活活动模拟训练装置、发育障碍及儿童训练用具、支具助具制造设施、职业训练设备、各种文体娱乐训练器械等。
（四）理论教学方法改革的困难
在医学院校中设置的康复治疗学专业，其培养方案、教学计划、教学方法等都会受到医学教育的深刻影响。因此在分专业教学的改革中，尽管有教育指南的要求，但还是难于摆脱传统的医学理论教学的模式[12]。同时教学管理层的要求以及传统的医学理论教学评估的认可度，也影响了作业治疗分专业教学的改革。此外书面以外各种教学资料的匮乏，教师需要自己编排讲义也有较大的困难，青年教师急需教学能力的训练和培养也难在较短时间内得以实现。
（五）实验见习资源的缺乏
作业治疗专业课程的实验见习和需要更多的作业实践，一些课程要走出学校，走向社会，走进家庭，需要涉及社区活动和公共环境的改造；作业治疗的临床实验见习，在综合性医院临床康复早期作业治疗偏少，较多的需要在残疾人康复中心、残疾人就业培训中心、老年病院、精神卫生中心等机构进行。因此需要我们的专业教师去整合社会资源，这对青年教师也是极大的挑战[13]。
三、应对作业治疗专业课程实施中困难和问题的策略[14]
面对以上的困难和问题，我们在作业治疗专业课程实施过程中，注意不断探索、改革、推进，有以下一些对策和体会与同道探讨。
首先是重视师资培养，需要学校、教师共同努力，通过各种途径加大师资培养力度，
尤其是与境外有资质的学校、机构联系。请进来为第一选择，因为虽然费用大，但是受益面广（学生、教师及其他人都提高）、时间快；走出去读学位或进修学习是次要选择，因为时间长、外出途径要求高（如雅思、托福、GRE等）、负担也重，青年教师还要面对家庭、职称等问题。
其次是实施分专业教学是一项系统工程，从教育部本科教育专业目录的修改制定、人力资源和社会保障部确定的技术职称系列、卫生系统对PT/OT师的认可，到各个办学机构对康复治疗专业分专业教育的认识、专业课程中教学改革的系统化，以及社会需求的专业化等，都要逐步统一到位。
再有就是作业治疗专业的实践，要从三个方面入手。一是加强实验室建设，包括资金、
场地、设备的投入；二是整合实验见习资源，要学校出面整合家庭、社区、公共环境等社会资源和各种康复相关机构；三是各毕业实习医院（大型综合性医院）、残疾人康复中心等逐步实现康复治疗专业化分工。
参考文献：
[1]沈光宇，胡玉明.作业治疗师教育概况与改革的思考[J].中国高等医学教育，2009，2：11-12
[2]励建安，卓大宏等.物理治疗与作业治疗教学指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：47.
[3]Shoemaker M，Beasley J，Cooper M，ct al，A method for providing high-volume interprofessional simulation encounters in physical and occupational thcrapy education programs[J].J Allied Health，2011，40（1）：e15— e21.
[4]schreiber J，Goodgold S，Moerchen V，et a1.A description of professional pediatric physical therapy education[J].Pediatr Phys Ther，2011，23（2）：201—204
[5]燕铁斌.国内康复治疗专业教育的喜与忧[J].中国康复，2012，27（1）：73-74
[6]国際医療福祉大学.作業療法学科のカリキユラム[EB/OL].
http：//www.iuhw.ac.jp/gakubu/sagyou/curriculum.html，2013-04-13.
[7]刘浩阳，王诗忠.丹麦作业治疗教育与启示[J].中国高等医学教育，2010，3：103-104
[8]朱毅，李凝，闫彦宁，等.手工作业对作业治疗教学效果的影响[J].中国康復理论与实践，2013，19（5）：495-497
[9]李凝，於伟，朱毅等.香港理工大学与南京医科大学康复治疗专业教学比较[J].中国康复医学杂志.2011，26（1）：69-71
[10]陈艳，潘翠环，龙大宏.康复治疗学专业作业治疗方向师资培养与实践教学初探[J].中国康复理论与实践.2013，19（8）：791-793
[11]刘燕叶，婷兰崴.高职《作业治疗技术》“理实一体化”教学模式研究[J].成都中医药大学学报（教育科学版）.2013，15（3）：41-44
[12]古琨如，余瑾，王秋等.中国传统文化背景下的作业和作业治疗模式思考[J].中国康复.2012，27（6）：467-468
[13]徐丽莺.“教学做”一体化教学模式在《作业治疗技术》的探索[J].高教研究.2014，.2：112-113
[14]赵露.高职高专作业治疗技术说课设计[J].科教导刊2014，1（上）：115-116
作者介绍：蔡俊燕，女，硕士研究生学历，南通大学康复医学系讲师，附属医院康复医学科主治医师；研究方向：康复治疗教学法，神经系统伤病的康复治疗。
关键词：康复治疗专业；分专业教学；作业治疗专业；课程实施
国内康复治疗专业已经设置十余年，但是与国际通用的物理治疗专业和作业治疗专业不对称，造成我们难以参与国际交流，学历、毕业生不为其他国家认可[1]。南通大学康复治疗专业积极开展教育国际化的探索，2011年开始了与韩国大邱大学康复科学院2+2物理治疗专业的合作办学：前两年学分互认，三、四年级赴韩学习，毕业获双学位。第一批2012年8月、第二批2013年8月底赴韩，共10名学生。同时与南京医科大学、上海中医药大学一起，作为首批试点院校，参与中—挪PT/OT教育国际化项目试点：2011年开始康复治疗专业教学计划修改，制定分专业教学计划和教学大纲。2012年9月试点分OT专业教学：原康复治疗专业教学计划基本不变，加入OT专业课程教学，从2010年级开始试行；2013年9月试点分PT/OT专业教学：从2011年级开始试行。为此，我们对康复治疗分专业试点教学中作业治疗专业课程的实施进行了初步的探讨。
一、关于作业治疗专业教学指南和课程要求
作业治疗专业课程的实施主要参考《世界作业治疗师联盟作业治疗师教育最低标准》（2002）（World Federation of Occupational Therapists Minimum Standards for the Education of Occupational Therapists，WFOT，2002）和励建安主编《物理治疗与作业治疗教学指南》[2]人民卫生出版（2013），以国际标准为主体，以国情特色为应用，把二者结合起来，既把国际标准中国化，又把中国指南国际化，即符合国际标准的要求。
（一）在作业治疗专业课程的实施过程中，我们体会到作业治疗专业知识是多学科的交叉，主要体现在它的培养目标上，如对专业知识的要求[3，4]有：
1.掌握与作业治疗相关的生物学、作业行为学、社会学、心理学、研究方法学和临床科学等方面的基础知识，并能与作业活动和参与方面的知识相结合。
2.具备作业治疗师应有的专业知识，并能应用专业的理论基础知识去分析作业的本质、作业的表现和参与以及人、环境、作业活动和健康之间的复杂关系。
3.应用相关的作业治疗/作业科学的模式、架构和理论，并结合ICF的理念，建立对服务对象的整体健康观念。理解和反思与患者作业活动相关的内容，从而制定临床常见病和多发病的基本作业治疗原则及方案。
4.理解物理治疗、语言治疗、假肢与矫形器、传统中医康复和社区康复基本理论知识和特点，及其与作业治疗之间相互配合的关系。
（二）同样对作业治疗专业技能的要求也是多学科的交叉，而且期望值很高，有如下几条[4]：
1.遵循以服务对象为中心的治疗原则，在建立有效沟通的前提下，尊重由于个体差异、文化信仰、习俗的不同而对服务对象的作业活动和参与产生的影响，倡导公平的作业活动，为满足服务对象作业需求方面的权利提供多方面的支持。
2.与个人或小组合作，引导服务对象去认清并参与相关的价值观、信仰、设想、期望和心愿，并将其投入到作业活动中，以促进参与、健康和快乐。
3.应用作业治疗的程序，包括解决问题、增强能力和增权的程序，对服务对象的作业表现以及相关作业构成、环境和个人因素进行综合和恰当的评估，并能综合分析评估结果，根据服务对象的角色和作业需求，与服务对象和团队一起，按主次制定共同认可的康复目标和个性化的治疗计划。运用活动和作业分析、活动难度分级等发挥作业活动的治疗潜质。引导服务对象参与适宜的和有意义的作业活动来达成、维持或提高作业活动能力；懂得通过选择和改变物件、装置、技术和环境来促进环境的可进出性和适用性并推动作业活动的公平和参与。
4.表现出较强的临床推理能力、解决问题能力和初步的临床工作能力。具有获悉与处理信息的能力，结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术，研究医学问题，获取新知识与相关信息，并积极地探寻、批判性地评估和运用一系列科学的文献及其它论据去支持实践中的决策，确保作业治疗实践中所运用知识和技术的及时更新并注重其与服务对象的相关性。
5.具有專业有效的和服务对象、家属、同事及其他卫生工作人员交流和互动的能力。能运用有效人际沟通能力提高团队工作、沟通和治疗的效率，并能及时识别和处理在专业关系中出现的伦理困境，处理并解决矛盾，减少与服务对象、同事之间的误解和矛盾，确保良好的医患关系以及团队协作关系。
6.能参与作业治疗工作的组织和计划、管理和质量监控等方面的服务；具有良好的医疗文书和电子文档记录和表达能力；具有一定的科学研究工作能力。
（三）由于是分专业试点教学，国内现行的培养方案不可能有较大的改革，只能是微调和补充，因此作业治疗专业的主干学科及核心课程更加面广量大[5-8]。
1.主干学科：几乎全方位包括基础医学、临床医学、康复医学、作业治疗学
2.核心课程：作业疗法理论、骨骼肌肉及烧伤的作业治疗、精神科学及精神科的作业治疗、发育及发育障碍的作业治疗、成人神经系统疾病的作业治疗、老年病的作业治疗、职业康复、治疗性环境和辅助技术。
3.学位课程：还包括基础的解剖、生理、人体运动、物理治疗等。所以课程设置多，涵盖内容多，教学课时多，学生负担重。 二、作业治疗专业课程实施过程中遇到的问题和困难
（一）教学计划制定中的矛盾[9]
1.公共课程不能压缩：教育部关于本科教育硬性规定的公共课程内容不能减少，同时由于公共课程的学科建设和利益问题公共课程有增无减。
2.基础医学临床医学课程不应减少：考虑到康复治疗师将来发展的需要，以及目前研
究生考试，尤其是医学类研究生考试科目设置的要求。
3.康复治疗专业基础课程必不可少：目前国内康复治疗师学历教育发展迅速，将来大
部分毕业生要去基层单位，所以原康复治疗专业课程不宜减少。
4.作业治疗专业课程量大（含专业选修课）：如上所说，试点的作业治疗专业教学需
要在原康复治疗专业课程的基础上，增加作业治疗专业核心课程。
5.一年制毕业实习难能改变：作业治疗专业课程教学需要分段课程见习，毕业实习时间就会减少，但所有实习医院都希望坚持一年制毕业实习。
（二）师资队伍建设中的问题
1.专业作业治疗师师资缺乏[10]：作业治疗分专业教学需要以作业治疗师为主的专业教
师，但目前国内还少有从国外学成归来或国内自己培养的专业教师。
2.学科知识要求多而交叉：从教学指南的要求可以看到，作业治疗学是一个交叉学科，
对教师的知识面要求高。
3.生活阅历浅、社会工作经验少：国内目前作业治疗师教师绝大部分是青年教师，缺
少作业治疗专业教师应具备的生活阅历和社会工作经验。
4.学习培训相对不足：由于上述原因，作业治疗专业教师需要更多的学习培训时间和
更高的学历要求。
（三）实验室建设中的争议
在学校设置作业治疗专业实验室也有不少质疑[11]，主要是场地面积要求大，实验见习用具多、杂、“家用化”，如需要日常生活活动模拟训练装置、发育障碍及儿童训练用具、支具助具制造设施、职业训练设备、各种文体娱乐训练器械等。
（四）理论教学方法改革的困难
在医学院校中设置的康复治疗学专业，其培养方案、教学计划、教学方法等都会受到医学教育的深刻影响。因此在分专业教学的改革中，尽管有教育指南的要求，但还是难于摆脱传统的医学理论教学的模式[12]。同时教学管理层的要求以及传统的医学理论教学评估的认可度，也影响了作业治疗分专业教学的改革。此外书面以外各种教学资料的匮乏，教师需要自己编排讲义也有较大的困难，青年教师急需教学能力的训练和培养也难在较短时间内得以实现。
（五）实验见习资源的缺乏
作业治疗专业课程的实验见习和需要更多的作业实践，一些课程要走出学校，走向社会，走进家庭，需要涉及社区活动和公共环境的改造；作业治疗的临床实验见习，在综合性医院临床康复早期作业治疗偏少，较多的需要在残疾人康复中心、残疾人就业培训中心、老年病院、精神卫生中心等机构进行。因此需要我们的专业教师去整合社会资源，这对青年教师也是极大的挑战[13]。
三、应对作业治疗专业课程实施中困难和问题的策略[14]
面对以上的困难和问题，我们在作业治疗专业课程实施过程中，注意不断探索、改革、推进，有以下一些对策和体会与同道探讨。
首先是重视师资培养，需要学校、教师共同努力，通过各种途径加大师资培养力度，
尤其是与境外有资质的学校、机构联系。请进来为第一选择，因为虽然费用大，但是受益面广（学生、教师及其他人都提高）、时间快；走出去读学位或进修学习是次要选择，因为时间长、外出途径要求高（如雅思、托福、GRE等）、负担也重，青年教师还要面对家庭、职称等问题。
其次是实施分专业教学是一项系统工程，从教育部本科教育专业目录的修改制定、人力资源和社会保障部确定的技术职称系列、卫生系统对PT/OT师的认可，到各个办学机构对康复治疗专业分专业教育的认识、专业课程中教学改革的系统化，以及社会需求的专业化等，都要逐步统一到位。
再有就是作业治疗专业的实践，要从三个方面入手。一是加强实验室建设，包括资金、
场地、设备的投入；二是整合实验见习资源，要学校出面整合家庭、社区、公共环境等社会资源和各种康复相关机构；三是各毕业实习医院（大型综合性医院）、残疾人康复中心等逐步实现康复治疗专业化分工。
参考文献：
[1]沈光宇，胡玉明.作业治疗师教育概况与改革的思考[J].中国高等医学教育，2009，2：11-12
[2]励建安，卓大宏等.物理治疗与作业治疗教学指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：47.
[3]Shoemaker M，Beasley J，Cooper M，ct al，A method for providing high-volume interprofessional simulation encounters in physical and occupational thcrapy education programs[J].J Allied Health，2011，40（1）：e15— e21.
[4]schreiber J，Goodgold S，Moerchen V，et a1.A description of professional pediatric physical therapy education[J].Pediatr Phys Ther，2011，23（2）：201—204
[5]燕铁斌.国内康复治疗专业教育的喜与忧[J].中国康复，2012，27（1）：73-74
[6]国際医療福祉大学.作業療法学科のカリキユラム[EB/OL].
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[7]刘浩阳，王诗忠.丹麦作业治疗教育与启示[J].中国高等医学教育，2010，3：103-104
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[9]李凝，於伟，朱毅等.香港理工大学与南京医科大学康复治疗专业教学比较[J].中国康复医学杂志.2011，26（1）：69-71
[10]陈艳，潘翠环，龙大宏.康复治疗学专业作业治疗方向师资培养与实践教学初探[J].中国康复理论与实践.2013，19（8）：791-793
[11]刘燕叶，婷兰崴.高职《作业治疗技术》“理实一体化”教学模式研究[J].成都中医药大学学报（教育科学版）.2013，15（3）：41-44
[12]古琨如，余瑾，王秋等.中国传统文化背景下的作业和作业治疗模式思考[J].中国康复.2012，27（6）：467-468
[13]徐丽莺.“教学做”一体化教学模式在《作业治疗技术》的探索[J].高教研究.2014，.2：112-113
[14]赵露.高职高专作业治疗技术说课设计[J].科教导刊2014，1（上）：115-116
作者介绍：蔡俊燕，女，硕士研究生学历，南通大学康复医学系讲师，附属医院康复医学科主治医师；研究方向：康复治疗教学法，神经系统伤病的康复治疗。