论文部分内容阅读
中图分类号：R256.12文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0069-02
【关键词】加减定喘汤 哮喘发作期
余参加工作8年，自2006年至2008年观察十八病例，发现加减定喘汤在支气管哮喘发作期疗效显著，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中男10例，女8例，年龄最大54岁，最小18岁，平均40岁，病程最长30年，最短8年，支气管哮喘急性期主要表现为咳嗽、气喘、胸闷，体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，或满布哮鸣音，病程长者可见桶状胸、口唇紫绀。
1.2 治疗方法 采用加减定喘汤药用白果、紫苑、化橘红、麻黄、桑白皮、杏仁、苏子、半夏、象贝、黄芩、地龙、麦冬十二味药，每日一剂，水煎两次，混合分早晚各服一次，7天为一疗程，一般两到三个疗程，最长五个疗程。
1.3 疗效标准 治愈：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音；好转：咳嗽、气喘、胸闷症状改善，查体：双肺呼吸音清，可闻及少许散在的哮鸣音。
2 治疗结果
治疗共十八例，其中治愈十例，好转7例，另有1例疗效不明(未复诊)，总有效率95.5%。
3 病案举例
张某某，男，47岁，自幼患哮喘，近五年无分季节，每遇夜晚即发作，咽痒引咳、气喘、咯痰多白沫，舌苔薄白腻脉细弦。查体：神清，喘息貌，咽峡部充血，桶状胸，心率100次/分，两肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，未闻及湿啰音。患者系素有痰饮，遇感触发，痰气搏结，拟解痉平喘，仿定喘汤加减。
炙麻黄 5g 炙射干10g 桑白皮 15g 苏子 10g
炙百部 10g 细辛 2g 黄芩 10g 炙紫苑 10g
制半夏 10g 化橘红 10g 炙款冬 10g 炙地龙 10g
药七剂，诸症尚平，再继用七剂，改膏滋服用巩固。
4 讨论
支气管哮喘属祖国医学之“哮证、喘证”讨论范畴，其病机为“专主于痰”，痰的产生在于脏腑阴阳失调，肺不能布散津液，脾不能运输水津，肾不能运化水液，复因外感、饮食、情志、劳倦等因素，影响津液的运行以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在因素——夙根，其病位在肺系，关系脾肾，肺脾肾在生理上相互滋生，在病理上相互影响，脾肾均为生痰之源，肺为贮痰之器，痰伏于肺，复因外感，痰随气生，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，发为哮喘。西医治疗多采用糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂，来效快，但撤药后易反复，中医重在治肺，显效虽较慢，然疗效巩固。哮喘发作期往往表现为实证或本虚标实之证，经观察发现，加减定喘汤对寒包热哮效果较好。
加减定喘汤是《摄生众妙方》中定喘汤化裁而成，方中白果市场紧缺，其敛肺定喘之作用另以百部代之，并参以象贝、紫苑、化橘红、地龙共十二味药组成，方中取麻黄宣降肺气以定喘并解表寒，桑白皮清肺热而止咳嗽共为君药，杏仁、苏子、半夏降气平喘化痰止咳，与麻黄合用一宣一降以加强宣肺平喘作用，百部、象贝既有化痰止咳作用又能敛肺平喘并防麻黄过于耗散之弊，均为臣药，黄芩配桑皮以清肺热，麦冬合半夏以除痰嗽，地龙配百部以解痉止咳共为佐药，橘红调和诸药为使药，合用而有宣肺平喘、清热化痰、解痉止咳的功效。本方特点为寒温同用、宣降并进，从而达到肺气得宣、咳嗽顿减、痰热得清、气喘则平的目的。本方主治风寒外束、痰热蕴肺、哮喘咳嗽、痰稠色黄、苔黄腻、脉滑数。痰难咯出者加葶苈子，胸痛加白芥子，胸闷可加瓜蒌仁，高热可加生石膏、地骨皮，无腹泻者可加竹沥，胃纳差有淤血者可加生鸡内金。
【关键词】加减定喘汤 哮喘发作期
余参加工作8年，自2006年至2008年观察十八病例，发现加减定喘汤在支气管哮喘发作期疗效显著，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中男10例，女8例，年龄最大54岁，最小18岁，平均40岁，病程最长30年，最短8年，支气管哮喘急性期主要表现为咳嗽、气喘、胸闷，体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，或满布哮鸣音，病程长者可见桶状胸、口唇紫绀。
1.2 治疗方法 采用加减定喘汤药用白果、紫苑、化橘红、麻黄、桑白皮、杏仁、苏子、半夏、象贝、黄芩、地龙、麦冬十二味药，每日一剂，水煎两次，混合分早晚各服一次，7天为一疗程，一般两到三个疗程，最长五个疗程。
1.3 疗效标准 治愈：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音；好转：咳嗽、气喘、胸闷症状改善，查体：双肺呼吸音清，可闻及少许散在的哮鸣音。
2 治疗结果
治疗共十八例，其中治愈十例，好转7例，另有1例疗效不明(未复诊)，总有效率95.5%。
3 病案举例
张某某，男，47岁，自幼患哮喘，近五年无分季节，每遇夜晚即发作，咽痒引咳、气喘、咯痰多白沫，舌苔薄白腻脉细弦。查体：神清，喘息貌，咽峡部充血，桶状胸，心率100次/分，两肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，未闻及湿啰音。患者系素有痰饮，遇感触发，痰气搏结，拟解痉平喘，仿定喘汤加减。
炙麻黄 5g 炙射干10g 桑白皮 15g 苏子 10g
炙百部 10g 细辛 2g 黄芩 10g 炙紫苑 10g
制半夏 10g 化橘红 10g 炙款冬 10g 炙地龙 10g
药七剂，诸症尚平，再继用七剂，改膏滋服用巩固。
4 讨论
支气管哮喘属祖国医学之“哮证、喘证”讨论范畴，其病机为“专主于痰”，痰的产生在于脏腑阴阳失调，肺不能布散津液，脾不能运输水津，肾不能运化水液，复因外感、饮食、情志、劳倦等因素，影响津液的运行以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在因素——夙根，其病位在肺系，关系脾肾，肺脾肾在生理上相互滋生，在病理上相互影响，脾肾均为生痰之源，肺为贮痰之器，痰伏于肺，复因外感，痰随气生，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，发为哮喘。西医治疗多采用糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂，来效快，但撤药后易反复，中医重在治肺，显效虽较慢，然疗效巩固。哮喘发作期往往表现为实证或本虚标实之证，经观察发现，加减定喘汤对寒包热哮效果较好。
加减定喘汤是《摄生众妙方》中定喘汤化裁而成，方中白果市场紧缺，其敛肺定喘之作用另以百部代之，并参以象贝、紫苑、化橘红、地龙共十二味药组成，方中取麻黄宣降肺气以定喘并解表寒，桑白皮清肺热而止咳嗽共为君药，杏仁、苏子、半夏降气平喘化痰止咳，与麻黄合用一宣一降以加强宣肺平喘作用，百部、象贝既有化痰止咳作用又能敛肺平喘并防麻黄过于耗散之弊，均为臣药，黄芩配桑皮以清肺热，麦冬合半夏以除痰嗽，地龙配百部以解痉止咳共为佐药，橘红调和诸药为使药，合用而有宣肺平喘、清热化痰、解痉止咳的功效。本方特点为寒温同用、宣降并进，从而达到肺气得宣、咳嗽顿减、痰热得清、气喘则平的目的。本方主治风寒外束、痰热蕴肺、哮喘咳嗽、痰稠色黄、苔黄腻、脉滑数。痰难咯出者加葶苈子，胸痛加白芥子，胸闷可加瓜蒌仁，高热可加生石膏、地骨皮，无腹泻者可加竹沥，胃纳差有淤血者可加生鸡内金。