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【摘要】 百草枯中毒是近年来基层医院的常规急病。为此，对本院收治27例百草枯中毒患者的临床资料进行分析、探讨百草枯中毒的临床救治体会，结果4例放弃治疗，存活14例，死亡9例，结论尽早争取彻底洗胃、胃肠内吸附导泻持续血液净化，早期大剂量激素等综合治疗措施能提高百草枯中毒患者的存活率。
【关键词】 百草枯；中毒；综合治疗
百草枯其商品名为克无踪，它是一种强烈杀灭杂草的除锈剂。对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒。人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺間质纤维化为主的多脏器损害或衰竭，目前尚无特效解毒药，其严重中毒死亡率高达60—80%，现将我院自2004年2月以来共收治的27例百草枯中毒的临床资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料来源于我院2004年2月至2010年10月收治的27例百草枯中毒的患者。其中男性6例，女性21例，年龄17-62岁，所有患者均为口服中毒，口服量为10-50ml，服药后至就诊时间1-16小时，27例患者均有恶心呕吐、咽痛、上腹部烧灼痛及口腔溃疡，4例出现多器官功能衰竭，9例出现肺纤维化，呼吸衰竭。
1.2 综合治疗方法：（1）尽早彻底洗胃：立即予以清水或2%碳酸氢钠彻底洗胃，应洗至草绿色结晶体消失为止，洗胃液约1万毫升—2万毫升。（2）吸附、导泻：洗胃后立即予以蒙脱石散20g--30g口服，然后用20%甘露醇250毫升+林格氏液500毫升导泻，大便排除后重复以上操作，2-3小时一次，直到大便草绿色消失，以后减少吸附、导泻次数，5天内至少保持大便3次以上，以后保持每天至少1次。（3）血液净化：洗胃后立即予血液灌流治疗。（4）大剂量激素冲击疗法：地塞米松100mg—150mg，分3-4次静脉注射，之后逐日递减20g-30mg，5日后采用10 mg-20 g静脉滴注维持7-10天。（5）使用维持E潍素C及大剂量血必净。（6）用中药制剂银杏注射液20ml静脉滴注每日一次，使用10-14天。（7）保护胃粘膜及脏器功能，稳定内环境，支持对症治疗。
2 结果
4例出现多器官功能衰竭放弃治疗，9例因服毒量大或经济困难综合治疗措施不到位出现肺纤维化，呼吸衰竭死亡。其余14例均采取积极的综合治疗措施痊愈出院，1月后回访均无不适。
3 讨论
百草枯为联吡啶除草剂，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收。一般认为成人口服致死量为20%百草枯10-20ml，胃肠道吸收率为5%-15%，吸收后2小时血浆浓度达到峰值，随后迅速分布到全身各组织，24小时由肾排出50-70%，粪便排出约30%，中毒机制为：百草枯除有直接刺激腐蚀作用外，还引起组织细胞一系列的氧化还原反应，产生多种过氧化物，并抑制能量合成，干扰细胞代谢，直接和间接地引起细胞损坏和衰竭，因此中毒易引起MODS或MOF，由于肺泡细胞对百草枯的主动摄取和蓄积特征，故肺损伤最为突出，并易发生间质性肺水肿ARDS、低氧血症和呼吸衰竭。
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，综合治疗尤为重要，而且必须争分夺秒。（1）胃肠道净化：百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少，如果在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯吸收入血；洗胃和给予口服吸附剂，减少肠道内吸收，成功导泻可降低血中百草枯含量，百草枯中毒的成功导泻应尽快排除含有吸附剂的粪便，时间越短越好。（2）血液净化是阻止百草枯继续向组织转移的关键：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，抓住72小时内进行血液净化是最佳时机，服毒后24小时内血液灌流不少于10小时，可有效地提高百草枯中毒的存活率，此次每天1次，持续1周左右。（4）MOF是百草枯中毒致死的主要原因，一般呼吸衰竭最为突出，因此减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。所以应早期、足量、合理使用激素，防治肺部损害，肺部损害多在中毒第5-9天内发生，2-3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，此期已很难救治，因此我们认为大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键，而且它在预防减轻肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用。（5）银杏注射液可明显减轻百草枯对PC12细胞的细胞毒性，可使细胞活性增强，降低凋亡百分率，减少细胞凋亡数目，抑制细胞线粒体膜电位的下降，故可常规使用。
因此对百草枯中毒应尽早采取积极的综合治疗措施，可挽救患者的生命，提高患者的存活率。
参考文献
［1］陈灏珠：实用内科学，11版，北京人民出版社出版，2003：763-764
［2］王素德、丁超、胡水华等血液灌流救治多位百草枯中毒的临床观察，中华内科杂志，2004.7（7）：537-538
［3］陈任平，陈家锋、唐小玲，等，复方丹参、东茛菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察，中国危重病急救医学，1997，9（9）：516-518
［4］苏建玲，李星海、田英平、石汉文、陈慧、郭宪立、霍书花、佟飞：银杏提取物对急性百草枯中毒大鼠肺线粒体脂质过氧化的影响[J]：中华急诊医学杂志，2004年12期
【关键词】 百草枯；中毒；综合治疗
百草枯其商品名为克无踪，它是一种强烈杀灭杂草的除锈剂。对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒。人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺間质纤维化为主的多脏器损害或衰竭，目前尚无特效解毒药，其严重中毒死亡率高达60—80%，现将我院自2004年2月以来共收治的27例百草枯中毒的临床资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料来源于我院2004年2月至2010年10月收治的27例百草枯中毒的患者。其中男性6例，女性21例，年龄17-62岁，所有患者均为口服中毒，口服量为10-50ml，服药后至就诊时间1-16小时，27例患者均有恶心呕吐、咽痛、上腹部烧灼痛及口腔溃疡，4例出现多器官功能衰竭，9例出现肺纤维化，呼吸衰竭。
1.2 综合治疗方法：（1）尽早彻底洗胃：立即予以清水或2%碳酸氢钠彻底洗胃，应洗至草绿色结晶体消失为止，洗胃液约1万毫升—2万毫升。（2）吸附、导泻：洗胃后立即予以蒙脱石散20g--30g口服，然后用20%甘露醇250毫升+林格氏液500毫升导泻，大便排除后重复以上操作，2-3小时一次，直到大便草绿色消失，以后减少吸附、导泻次数，5天内至少保持大便3次以上，以后保持每天至少1次。（3）血液净化：洗胃后立即予血液灌流治疗。（4）大剂量激素冲击疗法：地塞米松100mg—150mg，分3-4次静脉注射，之后逐日递减20g-30mg，5日后采用10 mg-20 g静脉滴注维持7-10天。（5）使用维持E潍素C及大剂量血必净。（6）用中药制剂银杏注射液20ml静脉滴注每日一次，使用10-14天。（7）保护胃粘膜及脏器功能，稳定内环境，支持对症治疗。
2 结果
4例出现多器官功能衰竭放弃治疗，9例因服毒量大或经济困难综合治疗措施不到位出现肺纤维化，呼吸衰竭死亡。其余14例均采取积极的综合治疗措施痊愈出院，1月后回访均无不适。
3 讨论
百草枯为联吡啶除草剂，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收。一般认为成人口服致死量为20%百草枯10-20ml，胃肠道吸收率为5%-15%，吸收后2小时血浆浓度达到峰值，随后迅速分布到全身各组织，24小时由肾排出50-70%，粪便排出约30%，中毒机制为：百草枯除有直接刺激腐蚀作用外，还引起组织细胞一系列的氧化还原反应，产生多种过氧化物，并抑制能量合成，干扰细胞代谢，直接和间接地引起细胞损坏和衰竭，因此中毒易引起MODS或MOF，由于肺泡细胞对百草枯的主动摄取和蓄积特征，故肺损伤最为突出，并易发生间质性肺水肿ARDS、低氧血症和呼吸衰竭。
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，综合治疗尤为重要，而且必须争分夺秒。（1）胃肠道净化：百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少，如果在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯吸收入血；洗胃和给予口服吸附剂，减少肠道内吸收，成功导泻可降低血中百草枯含量，百草枯中毒的成功导泻应尽快排除含有吸附剂的粪便，时间越短越好。（2）血液净化是阻止百草枯继续向组织转移的关键：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，抓住72小时内进行血液净化是最佳时机，服毒后24小时内血液灌流不少于10小时，可有效地提高百草枯中毒的存活率，此次每天1次，持续1周左右。（4）MOF是百草枯中毒致死的主要原因，一般呼吸衰竭最为突出，因此减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。所以应早期、足量、合理使用激素，防治肺部损害，肺部损害多在中毒第5-9天内发生，2-3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，此期已很难救治，因此我们认为大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键，而且它在预防减轻肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用。（5）银杏注射液可明显减轻百草枯对PC12细胞的细胞毒性，可使细胞活性增强，降低凋亡百分率，减少细胞凋亡数目，抑制细胞线粒体膜电位的下降，故可常规使用。
因此对百草枯中毒应尽早采取积极的综合治疗措施，可挽救患者的生命，提高患者的存活率。
参考文献
［1］陈灏珠：实用内科学，11版，北京人民出版社出版，2003：763-764
［2］王素德、丁超、胡水华等血液灌流救治多位百草枯中毒的临床观察，中华内科杂志，2004.7（7）：537-538
［3］陈任平，陈家锋、唐小玲，等，复方丹参、东茛菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察，中国危重病急救医学，1997，9（9）：516-518
［4］苏建玲，李星海、田英平、石汉文、陈慧、郭宪立、霍书花、佟飞：银杏提取物对急性百草枯中毒大鼠肺线粒体脂质过氧化的影响[J]：中华急诊医学杂志，2004年12期