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摘要：目的：探讨手法复位配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将确诊为腰椎间盘突出症的120例患者按照双盲随机原则分为治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组仅予中药熏洗治疗，而治疗组予手法复位配合中药熏洗治疗，一个疗程后比较两组的治疗效果。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：手法配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，可以缩短疗程，经济实惠，值得临床推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症；手法；中药熏洗
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，主要是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破损处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。在临床治疗手段上，目前主要有保守治疗和手术治疗两大类，在保守治疗中手法复位为常用之法，笔者在临床上采用手法复位加局部中药熏洗治疗取得满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2012.07～2013.12我院门诊收治的120例腰椎间盘突出症患者，均符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]，按照双盲随机原则分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组：男36例，女24例，年龄25～59岁，平均43.4岁；病程2～10个月，平均（3.0±4.5）个月；对照组：男33例，女27例，年龄28～57岁，平均42.7岁；病程3～10个月，平均（4.0±3.5）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2选择标准
1.2.1纳入标准
（1）符合上述各条病例诊断标准者。（2）年龄20岁～60岁之间的患者。（3）志愿加入本随机对照试验并签署知情同意书者。
1.2.2排除标准
（1）大块髓核突出，马尾神经受压严重有神经功能障碍者。（2）合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病患者。（3）妊娠期或哺乳期妇女。（4）精神病患者。（5）治疗前两周内，服用其他药物或进行其他治疗者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：
（1）手法复位：先放松患者腰背部肌肉，然后让患者坐凳上，医者坐在病人背后，用一手拇指顶住腰椎偏歪的棘突，另一手通过患者同侧的腋下扶位患者的颈肩部，嘱病人稍低头，臀部不要移动（助手站在患者前面，两腿夹住患者相应的大腿双手按住患者大腿上段，维持患者姿势）使病人身体尽量前屈，然后扶着颈部之手将前屈之身体拉向最大側弯位使病人躯干向后内侧旋转，同时另一手拇指向斜内上方顶推偏歪的棘突，立即感到指下椎体轻微痛，并常有？喀啪？的声响，之后双手拇指从上至下将棘韧带理顺，同时松解腰肌及患侧的臀肌及髂翼旁肌肉。隔日1次，5次为1个疗程。
（2）中药熏洗：在每次施行手法复位之后和隔日未复位时用如下方剂熏洗：红花15g、透骨草15g、乳香15g、没药15g、桂枝15g、桑枝15g、伸筋草15g、威灵仙15g、杜仲15g、牛膝15g、当归15g、桑寄生15g、独活15g。将中药放入全电脑熏洗床（安阳市翔宇医疗设备有限公司，型号HYZ-11K型）加热锅内，倒入适量温水，打开电源，温度预调至45—55℃。达到30℃左右时，让患者平卧熏洗床上，熏洗过程中，密切观察患者反应，热度调至患者能耐受，时间为30～50 min，，每日1次，10次为1个疗程。
1.3.2对照组
予中药熏洗治疗，让患者卧床休息，住院期间常规牵引。每日1次，10天为1疗程。
1.4疗效标准
痊愈：腰腿痛等症状消失，功能活动恢复正常，阳性体征消失，恢复正常工作。显效：腰腿痛等症状减轻，功能活动接近正常，阳性体征基本消失，可参加轻体力活动或工作。有效：腰腿痛等症状部分消失，功能活动有明显改善，部分阳性体征尚存在，需进一步治疗。无效：腰腿痛等症状、体征、功能与治疗前无明显改善。有效率=痊愈+有效+显效。
1.5数据处理
采用SPSS18.0统计学软件进行处理，组间对比进行2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗一个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1
3讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“痹症”、“腰腿痛”的范畴，《景岳全书》曰：“跌仆伤而腰疼者，此伤在筋骨而血脉凝滞”。即因跌仆闪挫，损伤经脉导致经脉气滞血瘀以致脉络阻塞而致病，不通则痛。或可因肾精亏损，不能濡养经脉或受风寒湿邪，经脉受阻，引起腰腿痛，麻木肢冷。现代医学认为，腰椎间盘突出症的发病机制主要是腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，直接压迫腰神经根，机械性压迫，引起继发性无菌性炎症，产生致病物质对软组织化学性质刺激导致腰痛等症状[3]。因此其治疗主要是减轻或解除椎间盘对神经根的机械压迫，促使炎症反应消退以及炎症介质吸收。
由于腰椎间盘经常接受来自各种人体上半部的重量压力，腰部负重最大，活动最多，支撑着人体，特别是L4～5、L5～S1之间椎间盘所承受的压力最大。据资料统计，腰椎间隙最大牵引距离平均可达3～5 mm。故牵引可以解决容积问题，改变受压神经根与椎间盘的位置关系，有利于神经肌肉组织水肿和炎症的吸收，防止发生神经根的炎性粘连。通过中药熏洗增加局部血液循环，改善组织营养，松解软组织粘连，改变突出物与神经根的位置关系。另外，牵引治疗时纤维环内形成负压，有可能使突出或膨出的椎间盘移位或还纳而减轻对神经根的压迫。但在手法复位治疗时要严格掌握治疗原则，切勿盲目施行暴力猛力，以免发生意外。同时此种手法对过敏体质、腰椎滑脱、脊柱骨折、类风湿关节炎、游离型腰椎间盘突出症、活动期结核、骨肿瘤和严重的心、脑、肝、肾及高血压、孕妇等禁用[4]。
运用手法复位治疗腰椎间突出症，能使神经根移位，改变了突出髓核与受压神经根之间的位置关系，减轻或消除了突出物对神经根的压迫，恢复正常的椎间运动关系，缓解了腰腿痛等临床症状、体征，从而达到治疗目的。中药熏洗方中独活、羌活等祛风除湿，桂枝等温经通络，当归、牛膝、没药、乳香等活血化瘀，熏洗治疗渗透性好，药物透皮吸收，发挥活血行气止痛，散瘀消肿，温经通络，舒筋活络，强筋壮骨的功效。熏洗刺激可使皮肤血管扩张，改善微循环，促进局部的血液及淋巴循环，改善局部组织的营养和机体机能，达到标本兼治的作用。本次研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，手法配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，可以缩短疗程，经济实惠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]熊云新.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2008：343.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.
[3]李义凯.脊柱推拿的基础与临床[M].北京：军事医学出版社，2001，167.
[4]李明，蔡万德，赵虹.腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：203.
关键词：腰椎间盘突出症；手法；中药熏洗
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，主要是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破损处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。在临床治疗手段上，目前主要有保守治疗和手术治疗两大类，在保守治疗中手法复位为常用之法，笔者在临床上采用手法复位加局部中药熏洗治疗取得满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2012.07～2013.12我院门诊收治的120例腰椎间盘突出症患者，均符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]，按照双盲随机原则分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组：男36例，女24例，年龄25～59岁，平均43.4岁；病程2～10个月，平均（3.0±4.5）个月；对照组：男33例，女27例，年龄28～57岁，平均42.7岁；病程3～10个月，平均（4.0±3.5）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2选择标准
1.2.1纳入标准
（1）符合上述各条病例诊断标准者。（2）年龄20岁～60岁之间的患者。（3）志愿加入本随机对照试验并签署知情同意书者。
1.2.2排除标准
（1）大块髓核突出，马尾神经受压严重有神经功能障碍者。（2）合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病患者。（3）妊娠期或哺乳期妇女。（4）精神病患者。（5）治疗前两周内，服用其他药物或进行其他治疗者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：
（1）手法复位：先放松患者腰背部肌肉，然后让患者坐凳上，医者坐在病人背后，用一手拇指顶住腰椎偏歪的棘突，另一手通过患者同侧的腋下扶位患者的颈肩部，嘱病人稍低头，臀部不要移动（助手站在患者前面，两腿夹住患者相应的大腿双手按住患者大腿上段，维持患者姿势）使病人身体尽量前屈，然后扶着颈部之手将前屈之身体拉向最大側弯位使病人躯干向后内侧旋转，同时另一手拇指向斜内上方顶推偏歪的棘突，立即感到指下椎体轻微痛，并常有？喀啪？的声响，之后双手拇指从上至下将棘韧带理顺，同时松解腰肌及患侧的臀肌及髂翼旁肌肉。隔日1次，5次为1个疗程。
（2）中药熏洗：在每次施行手法复位之后和隔日未复位时用如下方剂熏洗：红花15g、透骨草15g、乳香15g、没药15g、桂枝15g、桑枝15g、伸筋草15g、威灵仙15g、杜仲15g、牛膝15g、当归15g、桑寄生15g、独活15g。将中药放入全电脑熏洗床（安阳市翔宇医疗设备有限公司，型号HYZ-11K型）加热锅内，倒入适量温水，打开电源，温度预调至45—55℃。达到30℃左右时，让患者平卧熏洗床上，熏洗过程中，密切观察患者反应，热度调至患者能耐受，时间为30～50 min，，每日1次，10次为1个疗程。
1.3.2对照组
予中药熏洗治疗，让患者卧床休息，住院期间常规牵引。每日1次，10天为1疗程。
1.4疗效标准
痊愈：腰腿痛等症状消失，功能活动恢复正常，阳性体征消失，恢复正常工作。显效：腰腿痛等症状减轻，功能活动接近正常，阳性体征基本消失，可参加轻体力活动或工作。有效：腰腿痛等症状部分消失，功能活动有明显改善，部分阳性体征尚存在，需进一步治疗。无效：腰腿痛等症状、体征、功能与治疗前无明显改善。有效率=痊愈+有效+显效。
1.5数据处理
采用SPSS18.0统计学软件进行处理，组间对比进行2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗一个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1
3讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“痹症”、“腰腿痛”的范畴，《景岳全书》曰：“跌仆伤而腰疼者，此伤在筋骨而血脉凝滞”。即因跌仆闪挫，损伤经脉导致经脉气滞血瘀以致脉络阻塞而致病，不通则痛。或可因肾精亏损，不能濡养经脉或受风寒湿邪，经脉受阻，引起腰腿痛，麻木肢冷。现代医学认为，腰椎间盘突出症的发病机制主要是腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，直接压迫腰神经根，机械性压迫，引起继发性无菌性炎症，产生致病物质对软组织化学性质刺激导致腰痛等症状[3]。因此其治疗主要是减轻或解除椎间盘对神经根的机械压迫，促使炎症反应消退以及炎症介质吸收。
由于腰椎间盘经常接受来自各种人体上半部的重量压力，腰部负重最大，活动最多，支撑着人体，特别是L4～5、L5～S1之间椎间盘所承受的压力最大。据资料统计，腰椎间隙最大牵引距离平均可达3～5 mm。故牵引可以解决容积问题，改变受压神经根与椎间盘的位置关系，有利于神经肌肉组织水肿和炎症的吸收，防止发生神经根的炎性粘连。通过中药熏洗增加局部血液循环，改善组织营养，松解软组织粘连，改变突出物与神经根的位置关系。另外，牵引治疗时纤维环内形成负压，有可能使突出或膨出的椎间盘移位或还纳而减轻对神经根的压迫。但在手法复位治疗时要严格掌握治疗原则，切勿盲目施行暴力猛力，以免发生意外。同时此种手法对过敏体质、腰椎滑脱、脊柱骨折、类风湿关节炎、游离型腰椎间盘突出症、活动期结核、骨肿瘤和严重的心、脑、肝、肾及高血压、孕妇等禁用[4]。
运用手法复位治疗腰椎间突出症，能使神经根移位，改变了突出髓核与受压神经根之间的位置关系，减轻或消除了突出物对神经根的压迫，恢复正常的椎间运动关系，缓解了腰腿痛等临床症状、体征，从而达到治疗目的。中药熏洗方中独活、羌活等祛风除湿，桂枝等温经通络，当归、牛膝、没药、乳香等活血化瘀，熏洗治疗渗透性好，药物透皮吸收，发挥活血行气止痛，散瘀消肿，温经通络，舒筋活络，强筋壮骨的功效。熏洗刺激可使皮肤血管扩张，改善微循环，促进局部的血液及淋巴循环，改善局部组织的营养和机体机能，达到标本兼治的作用。本次研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，手法配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，可以缩短疗程，经济实惠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]熊云新.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2008：343.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.
[3]李义凯.脊柱推拿的基础与临床[M].北京：军事医学出版社，2001，167.
[4]李明，蔡万德，赵虹.腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：203.