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1 典型病例
患者，男，30岁，因“转移性右下腹痛2 d”入院。患者2 d前无明显诱因出现脐周疼痛，为隐性胀痛，无向他处放射，伴呕吐1次，为胃内容物，无发热、无胸闷及气促、无腹胀及腹泻、无尿频尿急等。患者曾在某中医院治疗，效果欠佳，随后疼痛转移至右下腹部，疼痛性质同前，门诊拟“急性阑尾炎”收入院。起病以来，患者精神、胃纳欠佳，大小便正常。查体：血压150/95 mm Hg，神清，痛苦病容，颜面及下肢无水肿，心肺无异常，腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，右下腹压痛，肝脾肋下未扪及，Murphy氏征（），双侧肾区叩击痛明显，移动性浊音（），肠鸣音正常。血常规：WBC 10.9×109/L，N 0.72。血生化：血尿素氮（BUN）12.73 mmol/L，血肌酐（Cr）545 μmol/L。B超检查提示：双侧肾弥漫性病变，考虑为急性肾炎可能性大。患者后经上级医院肾活检证实为急进性肾小球肾炎。
2 讨论
作者单位：528500广东省佛山市人民医院超声诊断中心
急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。可有呼吸道前驱感染，起病多较急，病情急骤进展。临床表现为急进性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。对于典型病例诊断并不困难，但是对于本病例前驱感染史不明确，以急性腹痛为首发症状而就诊于外科，误诊为急性阑尾炎。误诊原因分析：①首诊医师诊断思维先入为主，询问病史及体格检查不够详细，尤其是体格检查，首诊医师未能发现患者有明显的肾区叩击痛；②患者缺乏前驱感染病史，以急性腹痛为首发症状的表现较为特殊而就诊外科；③首诊医师在诊断本病例为“急性阑尾炎”时，没有与泌尿系统的疾病作鉴别，而忽略了尿液检查这一基本检查。综上所述，笔者认为，需要与急性阑尾炎鉴别的疾病除经典教科书列举的胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等外，还需要与内科疾病如右侧肺炎、胸膜炎、急进性肾小球肾炎等进行临床鉴别。
患者，男，30岁，因“转移性右下腹痛2 d”入院。患者2 d前无明显诱因出现脐周疼痛，为隐性胀痛，无向他处放射，伴呕吐1次，为胃内容物，无发热、无胸闷及气促、无腹胀及腹泻、无尿频尿急等。患者曾在某中医院治疗，效果欠佳，随后疼痛转移至右下腹部，疼痛性质同前，门诊拟“急性阑尾炎”收入院。起病以来，患者精神、胃纳欠佳，大小便正常。查体：血压150/95 mm Hg，神清，痛苦病容，颜面及下肢无水肿，心肺无异常，腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，右下腹压痛，肝脾肋下未扪及，Murphy氏征（），双侧肾区叩击痛明显，移动性浊音（），肠鸣音正常。血常规：WBC 10.9×109/L，N 0.72。血生化：血尿素氮（BUN）12.73 mmol/L，血肌酐（Cr）545 μmol/L。B超检查提示：双侧肾弥漫性病变，考虑为急性肾炎可能性大。患者后经上级医院肾活检证实为急进性肾小球肾炎。
2 讨论
作者单位：528500广东省佛山市人民医院超声诊断中心
急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。可有呼吸道前驱感染，起病多较急，病情急骤进展。临床表现为急进性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。对于典型病例诊断并不困难，但是对于本病例前驱感染史不明确，以急性腹痛为首发症状而就诊于外科，误诊为急性阑尾炎。误诊原因分析：①首诊医师诊断思维先入为主，询问病史及体格检查不够详细，尤其是体格检查，首诊医师未能发现患者有明显的肾区叩击痛；②患者缺乏前驱感染病史，以急性腹痛为首发症状的表现较为特殊而就诊外科；③首诊医师在诊断本病例为“急性阑尾炎”时，没有与泌尿系统的疾病作鉴别，而忽略了尿液检查这一基本检查。综上所述，笔者认为，需要与急性阑尾炎鉴别的疾病除经典教科书列举的胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等外，还需要与内科疾病如右侧肺炎、胸膜炎、急进性肾小球肾炎等进行临床鉴别。