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【摘要】 目的 探讨老年消化性溃疡患者的治疗方法及临床疗效。方法 对47例老年消化性溃疡患者的临床资料进行统计和综合分析。结果 通过内科规范的、正确的用药指导治疗,老年消化性溃疡患者病情得到治愈,患者满意度高。结论 经有效系统的治疗,可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生,提高患者生存质量。
【关键词】
消化性溃疡;并发症;临床分析
老年性消化性溃疡(PUA)系指60(或65)岁以上老年人的消化性溃疡,其临床症状不典型,上腹部疼痛程度较轻微,甚至为无痛性溃疡,直至并发出血或穿孔才就医。因此,应针对老年人患病的临床表现,给予综合分析,正确诊断和治疗。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2008年7月至2010年4月我科收治的老年消化性溃疡患者47例作为观察对象,男35例,女12例,年龄60~85岁,平均年龄(671±52)岁,本组所有患者均符合老年消化性溃疡的诊断标准。
12 治疗方法 目前主张以药物治疗为主,仅在并发急性穿孔等并发症情况下才必须外科手术治疗,因为外科手术对老年人有较大的危险性[1],老年人尤其是有胃痛等症状,甚至有消化性溃疡病史者忌用NSAIDS,必须用药者,宜同时应用H2受体拮抗剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,以防并发症的发生。而对于抗胆碱能类药物,如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等在PUA患者宜慎用或不用,因为此类药物常引起老年患者出现尿潴留、青光眼、口干、心悸和视物模糊等不良反应。
13 统计学方法 采用SPSS130软件进行统计学分析和处理,计量资料中用(x±s)表示,均数的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。
2 并发症
21 溃疡病出血 是最常见的并发症。处理措施:以急诊内镜检查最为可靠,能迅速明确出血部位及性质,并且可行止血疗法。急诊内镜检查的优点有:能直接观察出血情况,明确病变性质;多个病变中明确何者为出血灶;能查出浅表溃疡或糜烂出血等微细黏膜病变;进行内镜止血疗法;决定急诊手术适应证。
22 溃疡穿孔 PUA深而大,并因动脉硬化、动脉内膜炎及溃疡底部血流减少易引起溃疡坏死和穿孔,并发穿孔时,患者症状较轻,体征不明显,半数以上患者在穿孔24 h后才就医。在保守治疗无效的情况下,需外科手术治疗,术前给予稳定病情,补充血容量不宜过量和过快,以防心力衰竭发生,并注意水电解质及酸碱平衡,特别是低钾血症及代谢性碱中毒,可选择对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素,老年人对庆大霉素耐受性差,必须注意其不良反应。
23 幽门梗阻 约5%~10%的消化性溃疡患者发生幽门梗阻,其中80%是由于十二指肠溃疡黏膜下纤维组织挛缩形成瘢痕性狭窄,其次为幽门前或幽门管溃疡引起梗阻。处理措施:禁食并尽快安置鼻胃管胃肠减压,使用生理盐水纠正水和电解质不足,慢性梗阻常并发肾前性氮质血症、低钾血症及低氯性碱中毒,若营养不良者可适当输血补充营养,并给予抗溃疡病药物治疗对活动性溃疡的充血水肿所致的梗阻有效,如若内科药物治疗无效者宜及早考虑外科手术治疗,择期手术病死率不高。
24 胃溃疡癌变 手术指征应从严掌握,重视定期复查胃镜并于溃疡周边取活检组织以期早期诊断,特别是有以下情况时更应高度警惕:胃溃疡患者年龄在40岁以上,近期上腹痛加重,规律性消失者;胃溃疡不论愈合与否均应定期随访,并钳取组织做病理检查,尤其是溃疡边缘有上述癌前病变者;胃镜检查有下列改变者:溃疡较原来增大,溃疡边缘呈结节状不整齐,溃疡边缘不规则,溃疡周边有出血、糜烂、污秽苔、底部不平以及黏膜皱襞中断等。
3 讨论
近年来研究表明,幽门螺旋杆菌感染时慢性胃炎的常见主要病因,我们治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症,针对病因的治疗,如根除幽门螺旋杆菌有可能彻底治愈溃疡病,是近年来消化性溃疡治疗的发展趋势。胃癌是常见的恶性肿瘤,在老年人中鉴别良、恶性溃疡尤为重要,胃镜检查中单凭肉眼所见来鉴别良、恶性溃疡,特别是早期胃癌的溃疡几乎是不可能的[2],因此,老年胃溃疡不论溃疡深浅或面积大小,均应在溃疡周边的内缘,特别是有糜烂、结节、或色泽改变部位钳取4~6块组织进行病理学检查,以减少恶性胃溃疡的误诊。值得提出的是,胃溃疡患者宜进行随访观察,尤其是老年胃溃疡应定期胃镜复查,即使见胃溃疡已完全愈合,仍应在原溃疡部位或瘢痕处钳取活组织3~4块做病理学检查。因为恶性胃溃疡可以愈合,有文献报道早期胃癌的溃疡愈合率高达70%。综上所述,临床医生通过内科规范系统的、正确的用药指导治疗,可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生,提高患者生存质量。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英内科学人民卫生出版社,2005,5:384385
[2] 许国铭,李兆申消化内镜培训教材上海科技教育出版社,2001,3:126
【关键词】
消化性溃疡;并发症;临床分析
老年性消化性溃疡(PUA)系指60(或65)岁以上老年人的消化性溃疡,其临床症状不典型,上腹部疼痛程度较轻微,甚至为无痛性溃疡,直至并发出血或穿孔才就医。因此,应针对老年人患病的临床表现,给予综合分析,正确诊断和治疗。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2008年7月至2010年4月我科收治的老年消化性溃疡患者47例作为观察对象,男35例,女12例,年龄60~85岁,平均年龄(671±52)岁,本组所有患者均符合老年消化性溃疡的诊断标准。
12 治疗方法 目前主张以药物治疗为主,仅在并发急性穿孔等并发症情况下才必须外科手术治疗,因为外科手术对老年人有较大的危险性[1],老年人尤其是有胃痛等症状,甚至有消化性溃疡病史者忌用NSAIDS,必须用药者,宜同时应用H2受体拮抗剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,以防并发症的发生。而对于抗胆碱能类药物,如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等在PUA患者宜慎用或不用,因为此类药物常引起老年患者出现尿潴留、青光眼、口干、心悸和视物模糊等不良反应。
13 统计学方法 采用SPSS130软件进行统计学分析和处理,计量资料中用(x±s)表示,均数的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。
2 并发症
21 溃疡病出血 是最常见的并发症。处理措施:以急诊内镜检查最为可靠,能迅速明确出血部位及性质,并且可行止血疗法。急诊内镜检查的优点有:能直接观察出血情况,明确病变性质;多个病变中明确何者为出血灶;能查出浅表溃疡或糜烂出血等微细黏膜病变;进行内镜止血疗法;决定急诊手术适应证。
22 溃疡穿孔 PUA深而大,并因动脉硬化、动脉内膜炎及溃疡底部血流减少易引起溃疡坏死和穿孔,并发穿孔时,患者症状较轻,体征不明显,半数以上患者在穿孔24 h后才就医。在保守治疗无效的情况下,需外科手术治疗,术前给予稳定病情,补充血容量不宜过量和过快,以防心力衰竭发生,并注意水电解质及酸碱平衡,特别是低钾血症及代谢性碱中毒,可选择对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素,老年人对庆大霉素耐受性差,必须注意其不良反应。
23 幽门梗阻 约5%~10%的消化性溃疡患者发生幽门梗阻,其中80%是由于十二指肠溃疡黏膜下纤维组织挛缩形成瘢痕性狭窄,其次为幽门前或幽门管溃疡引起梗阻。处理措施:禁食并尽快安置鼻胃管胃肠减压,使用生理盐水纠正水和电解质不足,慢性梗阻常并发肾前性氮质血症、低钾血症及低氯性碱中毒,若营养不良者可适当输血补充营养,并给予抗溃疡病药物治疗对活动性溃疡的充血水肿所致的梗阻有效,如若内科药物治疗无效者宜及早考虑外科手术治疗,择期手术病死率不高。
24 胃溃疡癌变 手术指征应从严掌握,重视定期复查胃镜并于溃疡周边取活检组织以期早期诊断,特别是有以下情况时更应高度警惕:胃溃疡患者年龄在40岁以上,近期上腹痛加重,规律性消失者;胃溃疡不论愈合与否均应定期随访,并钳取组织做病理检查,尤其是溃疡边缘有上述癌前病变者;胃镜检查有下列改变者:溃疡较原来增大,溃疡边缘呈结节状不整齐,溃疡边缘不规则,溃疡周边有出血、糜烂、污秽苔、底部不平以及黏膜皱襞中断等。
3 讨论
近年来研究表明,幽门螺旋杆菌感染时慢性胃炎的常见主要病因,我们治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症,针对病因的治疗,如根除幽门螺旋杆菌有可能彻底治愈溃疡病,是近年来消化性溃疡治疗的发展趋势。胃癌是常见的恶性肿瘤,在老年人中鉴别良、恶性溃疡尤为重要,胃镜检查中单凭肉眼所见来鉴别良、恶性溃疡,特别是早期胃癌的溃疡几乎是不可能的[2],因此,老年胃溃疡不论溃疡深浅或面积大小,均应在溃疡周边的内缘,特别是有糜烂、结节、或色泽改变部位钳取4~6块组织进行病理学检查,以减少恶性胃溃疡的误诊。值得提出的是,胃溃疡患者宜进行随访观察,尤其是老年胃溃疡应定期胃镜复查,即使见胃溃疡已完全愈合,仍应在原溃疡部位或瘢痕处钳取活组织3~4块做病理学检查。因为恶性胃溃疡可以愈合,有文献报道早期胃癌的溃疡愈合率高达70%。综上所述,临床医生通过内科规范系统的、正确的用药指导治疗,可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生,提高患者生存质量。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英内科学人民卫生出版社,2005,5:384385
[2] 许国铭,李兆申消化内镜培训教材上海科技教育出版社,2001,3:126