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【摘要】 目的 对年龄较大，带器时间长的265例绝经后妇女三种不同方法取IUD（宫内节育器）做对比观察。方法 A 组米非司酮配伍米索前列醇置阴，B 组 单用米非司酮方法，C 组 传统取出方法。结果 A 组与B 组，B 组与C 组之间 P<0.05，A 组与C 组 之间P<0.01。结论 A 组方法对年龄偏高带器时间长的取器成功率满意。
【关键词】
绝经后IUD；米非司酮；米索前列醇
我院近几年来对绝经后1年以上妇女要求取出宫内节育器的265例进行了3种不同的方法取器后做了临床对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例265例，年龄最大 74岁，最小45 岁，平均59.6岁，带IUD时间最长 42年，最短6年，平均24年，所有病例术前常规检查B 超、子宫定位，排除盆腔内占位病变及白带常规检查无异常。
1.2 方法 所有病例随机分三组，采用三种方法取出IUD。A组：90例，米非司酮（北京柴久药业有限公司产）25 mg，日两次，连服3 d（总量150 mg）第4天到医院，按常规消毒外阴及阴道后，阴道后穹窿放置米索前列醇（米索） 0.6 mg（产地同上），卧床休息2 h后取IUD。B 组：89例，口服米非司酮方法同A 组，第4天到医院按常规消毒后取IUD。C 组：86例，采用传统取器法。
1.3 观察指标 顺利：宫口松弛，探针器能进入宫颈口患者无疼痛感，顺利取出IUD。困难：宫口紧，探针器能进入宫颈口，术中患者有腹痛感，用扩张器扩宫后顺利取出IUD。失败；宫口紧，探针器不能进入宫颈口，无法用扩宫器，不能操作者。
1.4 统计学处理 各组资料统计采用百分比（%）和组间比较用成组t检验。率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三种不同的方法取器的顺利和成功率比较，A 组与B组，B组与C 组之间差异有统计学意义P<0.05，A 组与C 组比较差异有明显统计学意义P<0.01，相见表1。
3 讨论
3.1 随着IUD 使用者绝经人数的增加，要求取器者逐渐增多，但由于绝经后雌激素水平降低，生殖器萎缩，弹性纤维减少，使IUD 在子宫内嵌顿机会增加。同时由于阴道缩窄，宫颈变硬且萎缩，术时难以钳夹牵引，致使扩张宫口困难，使取器困难比率及失败率高[1]。 IUD 取器困难与绝经年限有关，绝经年限越长，宫颈萎缩越明显，宫颈阴道段越短，使宫颈钳无法钳夹宫颈是造成取器困难的主要原因[2]。在我院取器观察的265例，普遍年龄偏高（平均59.6岁），带器时间长（平均24年）。因为绝经后，有些妇女怕取器时痛苦的恐惧心理、有些是不知道绝经后取器、或无任何症状，想不到要取器。但有一部分妇女是带器后有轻微的腰痛、腹痛、腹部下坠感等症状，绝经后迫切要求取器，可是，有些人因宫体萎缩宫颈紧闭而失败。有一例74岁的老妇人就是这种情况，带器后有上述症状，随着年龄增大，腰痛加重，而绝经后，在当地医院多次去取器，都失败而带器拖延到42年，转到我院后采用A组的方法取器，虽在操作中有了不少的困难，但成功的取器后临床效果满意。
作者单位：133000延吉延边妇幼保健院（李点珠 蔡淑慧）；延吉延边现通医院（金善姬 崔贤子）
3.2 当米非司酮与孕酮争结合受体，使受体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥落，内源性前列腺素释放使宫颈软化，扩张（即宫颈成熟），类似与自然分娩生理过程的宫颈形态变化。能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张[3]。米非司酮还可用于妇产科手术操作，如宫内节育器的放置和取器、取子宫内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术[4]。米索前列醇是一种合成的前列腺素E 类似物，也可以使宫颈软化、扩张，宫颈松弛，从而便于手术操作，而且阴道用米索后药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[5]。由于到我院来取器的患者普遍是高年龄、带器长时间、或多次取器失败的患者较多，故传统的取器，术中困难、失败率较高（C 组、各32.56%和26.74%），应用米非司酮后取器（B 组），顺利和成功率（各69.67%，87.65%）明显提高，B 组与C组相比，差异有统计学意义（P<0.05），但仍有12.37%（11例）是宫口紧闭，无法扩宫口而失败。采用米非司酮配伍米索（A 组）中，未见到失败病例，绝大多数（96.67%）是顺利取器、只有3.33%（3例）取器中有不同程度的困难，但都能取器成功 （100%），A 组与B 组间P<0.05，A 组与C组间P<0.01，说明米非司酮配伍米索阴道应用是 药量减少，无创，具有简便、有效、安全，痛苦小的优点[6]，是值得推广使用的好方法。
3.3 口服米非司酮的179例（A 组和B 组）中随让一部分人有轻度的恶心、乏力、下腹痛等症状，但不影响继续服药。米索口服者和0.2 mg 每四小时间断置阴方者由于宫口松软时间延长而未计入统计之内，只改用0.6 mg一次性置阴者，起效快，取器简便者计入统计之内。
参 考 文 献
[1] 王翠萍，邵文祺，付世君，等.取出宫内节育器370例临床总结.中国计划生育学杂志，1997，5（31）：303～305.
[2] 杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志，1997，1（27）；14～18.
[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（50）：267～268.
[4] 王少华，王霞.妇产科合理用药.第1版.北京：人民卫生出版社，2004，453.
[5] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取IUD 的体会.实用妇产科杂志，2004，20（50）：285.
[6] 全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研究会记要.中华妇产科杂志，1999，34（5）：265～267.
【关键词】
绝经后IUD；米非司酮；米索前列醇
我院近几年来对绝经后1年以上妇女要求取出宫内节育器的265例进行了3种不同的方法取器后做了临床对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例265例，年龄最大 74岁，最小45 岁，平均59.6岁，带IUD时间最长 42年，最短6年，平均24年，所有病例术前常规检查B 超、子宫定位，排除盆腔内占位病变及白带常规检查无异常。
1.2 方法 所有病例随机分三组，采用三种方法取出IUD。A组：90例，米非司酮（北京柴久药业有限公司产）25 mg，日两次，连服3 d（总量150 mg）第4天到医院，按常规消毒外阴及阴道后，阴道后穹窿放置米索前列醇（米索） 0.6 mg（产地同上），卧床休息2 h后取IUD。B 组：89例，口服米非司酮方法同A 组，第4天到医院按常规消毒后取IUD。C 组：86例，采用传统取器法。
1.3 观察指标 顺利：宫口松弛，探针器能进入宫颈口患者无疼痛感，顺利取出IUD。困难：宫口紧，探针器能进入宫颈口，术中患者有腹痛感，用扩张器扩宫后顺利取出IUD。失败；宫口紧，探针器不能进入宫颈口，无法用扩宫器，不能操作者。
1.4 统计学处理 各组资料统计采用百分比（%）和组间比较用成组t检验。率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三种不同的方法取器的顺利和成功率比较，A 组与B组，B组与C 组之间差异有统计学意义P<0.05，A 组与C 组比较差异有明显统计学意义P<0.01，相见表1。
3 讨论
3.1 随着IUD 使用者绝经人数的增加，要求取器者逐渐增多，但由于绝经后雌激素水平降低，生殖器萎缩，弹性纤维减少，使IUD 在子宫内嵌顿机会增加。同时由于阴道缩窄，宫颈变硬且萎缩，术时难以钳夹牵引，致使扩张宫口困难，使取器困难比率及失败率高[1]。 IUD 取器困难与绝经年限有关，绝经年限越长，宫颈萎缩越明显，宫颈阴道段越短，使宫颈钳无法钳夹宫颈是造成取器困难的主要原因[2]。在我院取器观察的265例，普遍年龄偏高（平均59.6岁），带器时间长（平均24年）。因为绝经后，有些妇女怕取器时痛苦的恐惧心理、有些是不知道绝经后取器、或无任何症状，想不到要取器。但有一部分妇女是带器后有轻微的腰痛、腹痛、腹部下坠感等症状，绝经后迫切要求取器，可是，有些人因宫体萎缩宫颈紧闭而失败。有一例74岁的老妇人就是这种情况，带器后有上述症状，随着年龄增大，腰痛加重，而绝经后，在当地医院多次去取器，都失败而带器拖延到42年，转到我院后采用A组的方法取器，虽在操作中有了不少的困难，但成功的取器后临床效果满意。
作者单位：133000延吉延边妇幼保健院（李点珠 蔡淑慧）；延吉延边现通医院（金善姬 崔贤子）
3.2 当米非司酮与孕酮争结合受体，使受体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥落，内源性前列腺素释放使宫颈软化，扩张（即宫颈成熟），类似与自然分娩生理过程的宫颈形态变化。能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张[3]。米非司酮还可用于妇产科手术操作，如宫内节育器的放置和取器、取子宫内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术[4]。米索前列醇是一种合成的前列腺素E 类似物，也可以使宫颈软化、扩张，宫颈松弛，从而便于手术操作，而且阴道用米索后药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[5]。由于到我院来取器的患者普遍是高年龄、带器长时间、或多次取器失败的患者较多，故传统的取器，术中困难、失败率较高（C 组、各32.56%和26.74%），应用米非司酮后取器（B 组），顺利和成功率（各69.67%，87.65%）明显提高，B 组与C组相比，差异有统计学意义（P<0.05），但仍有12.37%（11例）是宫口紧闭，无法扩宫口而失败。采用米非司酮配伍米索（A 组）中，未见到失败病例，绝大多数（96.67%）是顺利取器、只有3.33%（3例）取器中有不同程度的困难，但都能取器成功 （100%），A 组与B 组间P<0.05，A 组与C组间P<0.01，说明米非司酮配伍米索阴道应用是 药量减少，无创，具有简便、有效、安全，痛苦小的优点[6]，是值得推广使用的好方法。
3.3 口服米非司酮的179例（A 组和B 组）中随让一部分人有轻度的恶心、乏力、下腹痛等症状，但不影响继续服药。米索口服者和0.2 mg 每四小时间断置阴方者由于宫口松软时间延长而未计入统计之内，只改用0.6 mg一次性置阴者，起效快，取器简便者计入统计之内。
参 考 文 献
[1] 王翠萍，邵文祺，付世君，等.取出宫内节育器370例临床总结.中国计划生育学杂志，1997，5（31）：303～305.
[2] 杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志，1997，1（27）；14～18.
[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（50）：267～268.
[4] 王少华，王霞.妇产科合理用药.第1版.北京：人民卫生出版社，2004，453.
[5] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取IUD 的体会.实用妇产科杂志，2004，20（50）：285.
[6] 全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研究会记要.中华妇产科杂志，1999，34（5）：265～267.