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【摘要】 目的 锎252中子腔内后装治疗宫颈癌疗效观察。方法 应用锎252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗32例宫颈癌患者，观察疗效、并发症发生情况。结果 32例患者近期疗效完全缓解30例，部分缓解2例。并发症，急性期轻度放射性直肠炎4例，放射性膀胱炎0例。结论 锎252中子具有较强的肿瘤杀伤力，治疗宫颈癌疗效好，对正常组织损伤小，并发症少而轻。
【关键词】
锎252中子；腔内后装治疗；宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是目前妇科治疗效果较好的恶性肿瘤。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，适应范围广，疗效好，以后装腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。我院于2009年5月至2010年6月应用锎252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗宫颈癌32例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄29～78岁，平均54岁。全部病例经病理确诊为宫颈癌，其中鳞癌19例，腺癌12，印戒细胞癌1例。按FIGO国际分期标准，Ⅱa期4例，Ⅱb期10例，Ⅲa7例，Ⅲb期6例，Ⅳa 1例；转移癌2例，残端复发2例。治疗前经腹部超声或盆腔CT或核磁共振确定肿瘤病变大小、范围及有无淋巴结肿大或转移情况。
1.2 治疗方法
1.2.1 方法 采用锎252中子腔内后装治疗穿插进行全盆腔体外照射治疗。锎252中子腔内后装治疗每周1次，每次A点剂量5～7 Gy，累计剂量为25～42 Gy；或黏膜下0.5 cm（宫颈癌术后残端复发）每次剂量5～6 Gy，累计剂量15～20 Gy。同时体外照射选用6或15 mV X线加速器先给予全盆前后对穿野等中心照射，每周4次，每次1.8～2.0 Gy，剂量达25～30 Gy，于中央挡铅4 cm，改前后四野照射至总量40～50 Gy。锎252中子腔内后装治疗结束，体外照射改为每周5次。腔内治疗当天不做外照射。
1.2.2 设备 采用深圳市尊瑞科技有限公司生产的ZH1000型锎252中子后装机，放射源为锎252，半衰期为2.65年，平均能量为2.3 meV，2009年5月开始使用，至2010年6月，源强在718.95～535.53 μg，相对生物效应（RBE）值为2.54～3.17。
2 结果
2.1 疗效 治疗效果判定标准按国际抗癌联盟（UICC）提出的标准：宫颈肿瘤安全消退为完全缓解（CR），宫颈肿瘤部分消退为部分缓解（PR），宫颈肿瘤未消退为未缓解（NC）。 32例患者近期疗效CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。肿瘤平均消退时间23.6±2 d，肿块直径<4 cm，锎252中子腔内后装治疗一周内肿块开始消退，两到三周肉眼观基本消退；肿块直径>4 cm，锎252中子腔内后装治疗后两周内肿块开始消退，三到四周左右肉眼观基本消退。止血快，32例患者经锎252中子腔内后装治疗，最短1 d，最长8 d，其阴道流血均得到完全控制，平均止血时间为4.5±1 d。
2.2 并发症 本组病例中，急性期轻度放射性直肠炎4例，占12.5%，表现为腹泻、肛门坠胀、里急后重，无血便和大便困难，上述症状对症处理后，症状减轻，治疗结束症状消失。放射性膀胱炎0例。
3 讨论
腔内后装治疗配合外照射是治疗宫颈癌的有效手段，以往常规采用钴60、铯137、铱192等r射线放射性核素。20世纪60年代末开始将锎252作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床。锎252半衰期为2.65年，平均能量2.3 meV，在衰变过程中释放r射线和中子线，后者的Kerma（比释动能）当量率为r线的15倍。1 cm标准水模中吸收总量中80%来自中子，20%为r线，所以锎252被看作是中子源[1]。
锎252中子线是一种高LET射线，具有较强的放射生物效应，其特点：相对生物效应（RBE）高；氧增效比（ORE）低；没有或很少有亚致死损伤修复，也没有潜在致死性损伤修复，即根治的可能性强，治愈率高；相对细胞周期依赖小，是一种优于r线的放射源。国内外报道治疗宫颈癌使用高剂量率铯137、铱192等r线腔内后装配合外照射的5年生存率在6070%之间。应用高剂量率锎252中子腔内后装治疗宫颈癌，国外公开发表的大宗病例5年生存率可达7080%，特别是在俄罗斯对子宫颈癌治疗取得好的疗效，Ⅲ期子宫颈癌5年生存率达70%，宫颈腺癌为84.6%，鳞癌为63.3%[2]。国内重庆大坪医院单锦露等报告400余例宫颈癌锎252腔内后装加全盆外照治疗，取得良好的疗效，3年局部控制率94%，3年总生存率达82%[3]。
本组资料均采用锎252中子腔内后装+全盆外照治疗，32例患者近期宫颈肿瘤CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。32例患者均在随访中。阴道止血时间平均4.5±1 d，肿瘤消退时间平均23.6±2 d，与国内外报道的（平均25 d）基本一致，优于常规r射线后装治疗的水平，说明锎252中子具有较强的肿瘤杀伤力，且相对生物效应高（RBE2.543.17），对正常组织损伤小，急性期放射性直肠炎（12.5%）、放射性膀胱炎（0例）出现少或轻，晚期发生率有待临床随访观察。
参 考 文 献
[1] 单锦露，王东，雷新，等.252锎中子治疗宫颈癌国内文献回顾及分析.临床肿瘤学杂志，2009；14（9）：803804.
[2] 孙建衡.252锎中子近距离后装治疗妇科肿瘤.中华医学信息导报，2004；19（5）：14.
[3] 单锦露，王东，雷新，等.252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析.中华妇产科杂志，2005；40（4）：223226.
【关键词】
锎252中子；腔内后装治疗；宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是目前妇科治疗效果较好的恶性肿瘤。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，适应范围广，疗效好，以后装腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。我院于2009年5月至2010年6月应用锎252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗宫颈癌32例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄29～78岁，平均54岁。全部病例经病理确诊为宫颈癌，其中鳞癌19例，腺癌12，印戒细胞癌1例。按FIGO国际分期标准，Ⅱa期4例，Ⅱb期10例，Ⅲa7例，Ⅲb期6例，Ⅳa 1例；转移癌2例，残端复发2例。治疗前经腹部超声或盆腔CT或核磁共振确定肿瘤病变大小、范围及有无淋巴结肿大或转移情况。
1.2 治疗方法
1.2.1 方法 采用锎252中子腔内后装治疗穿插进行全盆腔体外照射治疗。锎252中子腔内后装治疗每周1次，每次A点剂量5～7 Gy，累计剂量为25～42 Gy；或黏膜下0.5 cm（宫颈癌术后残端复发）每次剂量5～6 Gy，累计剂量15～20 Gy。同时体外照射选用6或15 mV X线加速器先给予全盆前后对穿野等中心照射，每周4次，每次1.8～2.0 Gy，剂量达25～30 Gy，于中央挡铅4 cm，改前后四野照射至总量40～50 Gy。锎252中子腔内后装治疗结束，体外照射改为每周5次。腔内治疗当天不做外照射。
1.2.2 设备 采用深圳市尊瑞科技有限公司生产的ZH1000型锎252中子后装机，放射源为锎252，半衰期为2.65年，平均能量为2.3 meV，2009年5月开始使用，至2010年6月，源强在718.95～535.53 μg，相对生物效应（RBE）值为2.54～3.17。
2 结果
2.1 疗效 治疗效果判定标准按国际抗癌联盟（UICC）提出的标准：宫颈肿瘤安全消退为完全缓解（CR），宫颈肿瘤部分消退为部分缓解（PR），宫颈肿瘤未消退为未缓解（NC）。 32例患者近期疗效CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。肿瘤平均消退时间23.6±2 d，肿块直径<4 cm，锎252中子腔内后装治疗一周内肿块开始消退，两到三周肉眼观基本消退；肿块直径>4 cm，锎252中子腔内后装治疗后两周内肿块开始消退，三到四周左右肉眼观基本消退。止血快，32例患者经锎252中子腔内后装治疗，最短1 d，最长8 d，其阴道流血均得到完全控制，平均止血时间为4.5±1 d。
2.2 并发症 本组病例中，急性期轻度放射性直肠炎4例，占12.5%，表现为腹泻、肛门坠胀、里急后重，无血便和大便困难，上述症状对症处理后，症状减轻，治疗结束症状消失。放射性膀胱炎0例。
3 讨论
腔内后装治疗配合外照射是治疗宫颈癌的有效手段，以往常规采用钴60、铯137、铱192等r射线放射性核素。20世纪60年代末开始将锎252作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床。锎252半衰期为2.65年，平均能量2.3 meV，在衰变过程中释放r射线和中子线，后者的Kerma（比释动能）当量率为r线的15倍。1 cm标准水模中吸收总量中80%来自中子，20%为r线，所以锎252被看作是中子源[1]。
锎252中子线是一种高LET射线，具有较强的放射生物效应，其特点：相对生物效应（RBE）高；氧增效比（ORE）低；没有或很少有亚致死损伤修复，也没有潜在致死性损伤修复，即根治的可能性强，治愈率高；相对细胞周期依赖小，是一种优于r线的放射源。国内外报道治疗宫颈癌使用高剂量率铯137、铱192等r线腔内后装配合外照射的5年生存率在6070%之间。应用高剂量率锎252中子腔内后装治疗宫颈癌，国外公开发表的大宗病例5年生存率可达7080%，特别是在俄罗斯对子宫颈癌治疗取得好的疗效，Ⅲ期子宫颈癌5年生存率达70%，宫颈腺癌为84.6%，鳞癌为63.3%[2]。国内重庆大坪医院单锦露等报告400余例宫颈癌锎252腔内后装加全盆外照治疗，取得良好的疗效，3年局部控制率94%，3年总生存率达82%[3]。
本组资料均采用锎252中子腔内后装+全盆外照治疗，32例患者近期宫颈肿瘤CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。32例患者均在随访中。阴道止血时间平均4.5±1 d，肿瘤消退时间平均23.6±2 d，与国内外报道的（平均25 d）基本一致，优于常规r射线后装治疗的水平，说明锎252中子具有较强的肿瘤杀伤力，且相对生物效应高（RBE2.543.17），对正常组织损伤小，急性期放射性直肠炎（12.5%）、放射性膀胱炎（0例）出现少或轻，晚期发生率有待临床随访观察。
参 考 文 献
[1] 单锦露，王东，雷新，等.252锎中子治疗宫颈癌国内文献回顾及分析.临床肿瘤学杂志，2009；14（9）：803804.
[2] 孙建衡.252锎中子近距离后装治疗妇科肿瘤.中华医学信息导报，2004；19（5）：14.
[3] 单锦露，王东，雷新，等.252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析.中华妇产科杂志，2005；40（4）：223226.