论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术诊治不孕症的临床意义。方法 自2008年1月至2010年1月，对来我院就诊的不孕症患者在腹腔镜下进行诊治，观察术后妊娠率。结果 98例不孕症患者进行腹腔镜检查后，其中盆腔炎症和（或）输卵管病变占53.06%，妊娠率38.46%；子宫内膜异位症占24.49%，妊娠率33.33%；多囊卵巢综合征占15.31%，妊娠率46.67%，总妊娠率为38.46%。结论 腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高，在不孕症的诊断与治疗上具有重要的意义。
【关键词】
腹腔镜；不孕症；诊治
医学上将婚后同居2年、有正常性生活、未采取避孕措施的未受孕定义为不孕症。不孕症发病原因复杂，近年来发病率明显升高，明确病因进行针对性的治疗是治愈的关键[1]。不孕症的常规检查很难做出全面而准确的诊断，往往会造成治疗的盲目性。腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高，成为诊断和治疗不孕症的金标准[2]。自2008年1月至2010年1月，我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2010年1月，我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例，年龄22～35岁，平均年龄28.1岁。不孕年限3～9年，平均为6.1年。原发不孕50例，年龄23～33岁，平均27.2岁，继发不孕48例，年龄22～35岁，平均29岁。继发不孕中有妊娠史45例，有分娩史20例，有宫外孕史4例有引产史5例，有自然流产史7例。98例患者丈夫精液常规检查均正常，排除男方不育因素，均无手术禁忌。
1.2 手术方法
患者月经干净后3～7 d后进行腹腔镜手术，均采用全身麻醉。手术取膀胱截石位，臀部略高，常规消毒。于脐部下缘穿刺，注入CO2建立气腹。充分暴露盆腔后，置入镜头及穿刺针，探查盆腔、双附件及子宫情况。根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口，置入操作器械。为了解输卵管通畅度，经宫口注入稀释美兰液20 ml。
依据《妇科内镜学》诊断盆腔疾病[3]，同时存在两种以上疾病者记为一种主要病因。采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连，对输卵管壶腹部不通、伞端不通者行壶腹部、伞端造口，对子宫内膜异位者行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出及粘连松解术，对多囊卵巢综合征进行多点电凝打孔术或楔形切除，对子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，对卵巢良性肿瘤行单侧附件切除术或肿瘤剥除术。
1.3 术后处理
术后在输卵管及子宫表面涂布透明质酸钠以防止再次黏连，用10 mg地塞米松与100 ml低分子右旋糖酐冲洗腹腔，输美兰液了解双侧输卵管通畅情况。子宫内膜异位者连用3月达菲林，每月一次。鼓励多囊卵巢综合征者尽早妊娠，若3个月未妊娠可用促排卵药物。
1.4 统计学分析
所得数据用SPSS 13.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
2.1 发病类型
对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后，其中盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和（或）输卵管病变52例，占53.06%，占原发不孕50.00%，占继发不孕56.25%，二者数据差异有统计学意义（P<0.05）；子宫内膜异位症24例，占24.49%，占原发不孕22.00%，占继发不孕27.08%，二者数据差异有统计学意义（P<0.05）；多囊卵巢综合征15例，占15.31%，占原发不孕14.00%，占继发不孕16.67%，二者数据差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 治疗结果
结果显示盆腔炎症和（或）输卵管病变妊娠20例，占38.46%，子宫内膜异位症妊娠8例，占33.33%，多囊卵巢综合征妊娠7例，占46.67%，2例卵巢良性肿瘤与2例子宫肌瘤患者均成功妊娠，但例数太少无统计学意义，总妊娠率为38.46%。
3 讨论
近年来不孕症发病率明显升高，其发病原因复杂，通过对本院98例患者临床资料分析发现，其中盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。患者来院就诊均无明显的临床症状，并且部分患者是由很多因素造成，故常规检查很难做出全面而准确的诊断，往往会造成盲目治疗。
根据WHO制定的标准，不孕症的确诊都必须经过腹腔镜检查，腹腔镜检查已经成诊治不孕症的必要手段。腹腔镜手术出血少、创伤小，可以直视盆腔全貌与生殖器状况，直接观察卵巢、输卵管及子宫的形态，准确判断输卵管阻塞的程度，并且可以取活组织进行检查，因此能够对不孕症进行精确地诊断[45]。本研究对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后，发现盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和（或）输卵管病变占53.06%，子宫内膜异位症占24.49%，多囊卵巢综合征占15.31%。
腹腔镜不仅可以对不孕症发病原因进行精确的诊断，还可以根据相应病变给予针对性的治疗。在腹腔镜下可采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连，对输卵管壶不通者进行造口，剥出卵巢子宫内膜异位囊肿，剥除子宫肌瘤术及良性肿瘤[67]。本研究在腹腔镜下进行手术后，盆腔炎症和（或）输卵管病变妊娠20例，占38.46%，子宫内膜异位症妊娠8例，占33.33%，多囊卵巢综合征妊娠7例，占46.67%，总妊娠率为38.46%。综上所述，腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高，在不孕症的诊断与治疗上具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 韦敏.279例不孕妇女宫腹腔镜检查诊断结果分析.微创医学，2007，2（2）：113114.
[2] 黄秋云，何小红，陈越美.腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值.中国妇幼保健，2007，22（24）：34213422.
[3] 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：132201.
[4] 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：666669.
[5] 田小燕，罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用.现代医院，2006，6（1）：5354.
[6] 林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志，2005，40（1）：912.
[7] 徐明娟，惠宁，崔英，等.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志，2005，11（2）：155157.
【关键词】
腹腔镜；不孕症；诊治
医学上将婚后同居2年、有正常性生活、未采取避孕措施的未受孕定义为不孕症。不孕症发病原因复杂，近年来发病率明显升高，明确病因进行针对性的治疗是治愈的关键[1]。不孕症的常规检查很难做出全面而准确的诊断，往往会造成治疗的盲目性。腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高，成为诊断和治疗不孕症的金标准[2]。自2008年1月至2010年1月，我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2010年1月，我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例，年龄22～35岁，平均年龄28.1岁。不孕年限3～9年，平均为6.1年。原发不孕50例，年龄23～33岁，平均27.2岁，继发不孕48例，年龄22～35岁，平均29岁。继发不孕中有妊娠史45例，有分娩史20例，有宫外孕史4例有引产史5例，有自然流产史7例。98例患者丈夫精液常规检查均正常，排除男方不育因素，均无手术禁忌。
1.2 手术方法
患者月经干净后3～7 d后进行腹腔镜手术，均采用全身麻醉。手术取膀胱截石位，臀部略高，常规消毒。于脐部下缘穿刺，注入CO2建立气腹。充分暴露盆腔后，置入镜头及穿刺针，探查盆腔、双附件及子宫情况。根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口，置入操作器械。为了解输卵管通畅度，经宫口注入稀释美兰液20 ml。
依据《妇科内镜学》诊断盆腔疾病[3]，同时存在两种以上疾病者记为一种主要病因。采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连，对输卵管壶腹部不通、伞端不通者行壶腹部、伞端造口，对子宫内膜异位者行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出及粘连松解术，对多囊卵巢综合征进行多点电凝打孔术或楔形切除，对子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，对卵巢良性肿瘤行单侧附件切除术或肿瘤剥除术。
1.3 术后处理
术后在输卵管及子宫表面涂布透明质酸钠以防止再次黏连，用10 mg地塞米松与100 ml低分子右旋糖酐冲洗腹腔，输美兰液了解双侧输卵管通畅情况。子宫内膜异位者连用3月达菲林，每月一次。鼓励多囊卵巢综合征者尽早妊娠，若3个月未妊娠可用促排卵药物。
1.4 统计学分析
所得数据用SPSS 13.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
2.1 发病类型
对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后，其中盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和（或）输卵管病变52例，占53.06%，占原发不孕50.00%，占继发不孕56.25%，二者数据差异有统计学意义（P<0.05）；子宫内膜异位症24例，占24.49%，占原发不孕22.00%，占继发不孕27.08%，二者数据差异有统计学意义（P<0.05）；多囊卵巢综合征15例，占15.31%，占原发不孕14.00%，占继发不孕16.67%，二者数据差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 治疗结果
结果显示盆腔炎症和（或）输卵管病变妊娠20例，占38.46%，子宫内膜异位症妊娠8例，占33.33%，多囊卵巢综合征妊娠7例，占46.67%，2例卵巢良性肿瘤与2例子宫肌瘤患者均成功妊娠，但例数太少无统计学意义，总妊娠率为38.46%。
3 讨论
近年来不孕症发病率明显升高，其发病原因复杂，通过对本院98例患者临床资料分析发现，其中盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。患者来院就诊均无明显的临床症状，并且部分患者是由很多因素造成，故常规检查很难做出全面而准确的诊断，往往会造成盲目治疗。
根据WHO制定的标准，不孕症的确诊都必须经过腹腔镜检查，腹腔镜检查已经成诊治不孕症的必要手段。腹腔镜手术出血少、创伤小，可以直视盆腔全貌与生殖器状况，直接观察卵巢、输卵管及子宫的形态，准确判断输卵管阻塞的程度，并且可以取活组织进行检查，因此能够对不孕症进行精确地诊断[45]。本研究对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后，发现盆腔炎症和（或）输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和（或）输卵管病变占53.06%，子宫内膜异位症占24.49%，多囊卵巢综合征占15.31%。
腹腔镜不仅可以对不孕症发病原因进行精确的诊断，还可以根据相应病变给予针对性的治疗。在腹腔镜下可采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连，对输卵管壶不通者进行造口，剥出卵巢子宫内膜异位囊肿，剥除子宫肌瘤术及良性肿瘤[67]。本研究在腹腔镜下进行手术后，盆腔炎症和（或）输卵管病变妊娠20例，占38.46%，子宫内膜异位症妊娠8例，占33.33%，多囊卵巢综合征妊娠7例，占46.67%，总妊娠率为38.46%。综上所述，腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高，在不孕症的诊断与治疗上具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 韦敏.279例不孕妇女宫腹腔镜检查诊断结果分析.微创医学，2007，2（2）：113114.
[2] 黄秋云，何小红，陈越美.腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值.中国妇幼保健，2007，22（24）：34213422.
[3] 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：132201.
[4] 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：666669.
[5] 田小燕，罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用.现代医院，2006，6（1）：5354.
[6] 林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志，2005，40（1）：912.
[7] 徐明娟，惠宁，崔英，等.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志，2005，11（2）：155157.