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摘要：胸腔积液是许多疾病发生过程中所表现（产生）的一种疾病。既可是全身性疾病引起的，也可是其他脏器疾病引起的，还可以是局部的肺胸膜疾病引起的。在治疗原发病的时候作胸腔穿刺抽液，对原发病可以缩短疗程，减轻症状，甚至可以治愈一些疾病，为患者减轻病痛。但在胸腔积液穿剌过程中也有许多并发症，这些并发症和病人的体质、年龄、性别及疾病的种类有关系，也和医务人员的操作有关系。常见的并发症有：疼痛性休克（神经性休克）、气胸、肺气肿、心律失常、穿刺部位感染。下面介绍一下这些并发症的治疗与防治。
关键词：胸腔穿刺抽液常见并发症防治
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0116-01
胸腔积液是许多疾病发生过程中所表现（产生）的一种疾病。既可是全身性疾病引起的，也可是其他脏器疾病引起的，还可以是局部的肺胸膜疾病引起的。在治疗原发病的时候作胸腔穿刺抽液，对原发病可以缩短疗程，减轻症状，甚至可以治愈一些疾病，为患者减轻病痛。但在胸腔积液穿剌过程中也有许多并发症，这些并发症和病人的体质、年龄、性别及疾病的种类有关系，也和医务人员的操作有关系。
常见的并发症有：
（1）疼痛性休克（神经性休克）。
（2）气胸。
（3）肺气肿。
（4）心律失常。
（5）穿刺部位感染。
下面介绍一下这些并发症的治疗与防治：
一、疼痛性休克（神经性休克）的治与防。
治疗
常常由于局麻时麻药量不足或穿刺部位未逐层进行针麻醉。特别是壁层胸膜未麻醉。当穿刺进时病人总感觉疼痛，甚至剧痛。病员可立即或在穿刺过程中出现憋气、头昏、面色苍白、头晕、出冷汗、心率加快、呼吸浅快、血压下降、严重者昏迷、牙关紧闭、抽搐、大小便失禁。此时应迅速拨出穿刺针，让病员平卧，保持呼吸道通畅，吸氧。大部分病人很快恢复，部分恢复慢者，可输5%葡萄糖。
预防
在选择好胸腔穿刺点后，可用5%利多卡因2毫升形成皮丘沿穿剌点进行针麻醉，并抽回无血，直到进入壁层胸膜，边麻醉边回抽，然后回抽有胸水后，方可抽出局麻针，然后再局麻点进针，这样可避免疼痛性（神经性）休克的产生。
二、气胸。
在作胸腔穿刺时，如穿刺针伤及脏层胸膜时，如果伤及的裂口小（如7号针大小），一般不会发生气胸，但如穿刺针大，伤及脏层胸膜，裂口大（如12-16号针头大小）时，病员在穿刺抽液中即有胸闷、气紧、呼吸困难。大多数病员在穿刺抽液后才逐渐出现症状。身体强壮，积气少量（小于20%）时，症状不明显。气胸量多时，患者胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，即鼓音，呼吸音减弱或消失。
治疗
经X线胸片检查，如肺压缩小于20%，患者无需穿剌抽气，仅作一般消炎对症治疗；积气量大于20%，患者有呼吸困难，此时应作胸腔穿刺抽气，抽气量应控制在1000毫升以内，并且做到缓慢抽气，如抽气后病员呼吸困难不减轻，胸腔积气量反而增多时，此时考虑作胸腔穿刺闭式引流排气。
预防
胸腔穿刺抽液前，先局麻逐层进针，边麻醉边回抽。当有胸水抽出时，此时局麻针的进针深度即为胸腔穿刺针的进针深度。胸腔穿刺过程中，瞩病人尽量不要深呼吸，以免在胸腔积液量不多时，即使抽到积液，但病人出现呼吸吋胸痛，不断咳嗽，此时，脏壁两层胸膜产生摩擦，由于有炎症而在呼吸时产生疼痛，咳嗽，应迅速拔出穿刺针。
三、肺气肿。
当在穿刺抽液过程中，病员突然出现胸闷、气紧、呼吸困难、张口呼吸、频繁咳嗽、哮喘，听诊双肺，特别是患者出现湿罗音，此时应考虑有肺水肿的发生，此时应立即拨出穿刺针，让病员半仰卧位，吸氧，静脉注射速尿20mg，地塞米松5一10mg，氨茶碱0.25g，并严密观察病情，直到病情好转，呼吸恢复正常。
预防
胸腔穿刺抽液时肺水肿的发生为抽胸水后肺复张，肺泡内负压迅速升高，从而引起肺水肿。
肺水肿的发生多与抽液过快有很大关系，在胸腔穿剌抽液时，应缓慢进行。首次抽液量不超过300ml。对于老年人、体质差、心肺功能差者，应缓慢抽液。抽液过程中，随时观察病人情况，并询问其有何不适，必要时可用7号头皮针穿刺抽液。
四、心率失常。
在胸腔穿剌抽液过程中，出现心率失常多为有器质性心脏疾病的人。部分体质差者也会出现心动过速等。最常见的为：冠心病、风心病、肺心病、先心病和其他体质差合病有肝肾疾病的人，病人对胸腔穿刺抽液的耐受性差，容易出现休克、心慌、气短、呼吸困难，常在穿刺中病人突感不适，心率加快、心动过速、早搏、房颤等心率失常的症状。当出现症状时，须立即拔出穿刺针，让病人卧位吸氧，输入5%葡萄糖。根据心率失常选择相应药物（可参照内科学心率失常的治疗一章）。
预防
有器质性心脏病的患者，又必须作胸腔穿刺抽液时，应该向病员及其家属讲明穿刺抽液时对治疗疾病的必要性和存的风险，待病员及家属同意后方可进行。在穿刺过程中给病人吸氧，并建立静脉通道，备足常用的急救药品和抗心律失常药品。如阿托品、肾上腺素、西地兰、氨茶碱、速尿、纳洛酮、地塞米松等。胸腔穿剌时动作要轻柔，不可过猛，必要时选择创伤较小的7号头皮针穿刺抽液。观察病人抽液过程的情况并询问其有何不适。一有不适，立即停止抽液，并作相应对症处理。
五、穿刺部位感染。
当多数穿刺后，穿刺部位出现红肿热痛，甚至流黄水化脓，此时为穿刺部位感染，按外科感染处理。
预防
①严格无菌观念，室内消毒，除留相关人员，其余人不得停留于工作室内。
②医务人员须戴口罩、手套并对患者麻醉部位及周围20公分进行彻底消毒。
③体质差、发烧病人、穿刺抽液后，常规加用抗生素预防感染。用药3-5天。观察穿刺点皮肤无红肿再停用抗生素。
小结：
胸腔穿刺抽液的并发症是可以预防的，在预防疼痛性休克时，关键要按胸壁的解剖层次逐层局麻，在穿刺抽液过程中观察病人有无不适。在预防气胸作局麻时，边局麻边回抽，在回抽到胸水时此时穿刺针的深度即为局麻针的进针长度，在胸水少时，又必须穿刺抽液，可选用创伤性小的七号头皮针。在预防肺水肿时，抽液应缓慢，避免速度过快，抽液量太多，造成肺复张时肺泡负压迅速增加产生肺水肿。在预防心律失常时，应充分局麻，密切观察病人的生命体征，并询问其有何不适。在预防感染时严格无菌观念，彻底消毒，无菌操作。在穿刺抽液前，备好急救药品，当出现并发症时，迅速判断其类型，及时对症对因支持等治疗。
可手术乳腺癌区域外科的临床实践宋佳禧（湖北省钟祥市柴湖镇卫生院钟祥431924）摘要：目的：探讨乳腺癌的可手术区域，根据患者的临床症状选择合适的手术治疗方案，改善患者的预后。方法：收集整理临床常用的对乳腺肿瘤的治疗方法，根据患者的临床诊断及病理分型，选择不同的手术方法。结果：通过对患者的病理分型级临床诊断了解，确定患者的手术区域。结论：提高对乳腺癌的临床疗效，不仅要在手术方式上进行深度探讨，更重要的是加强人们对乳腺癌的预防，及早采取诊断措施。
关键词：胸腔穿刺抽液常见并发症防治
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0116-01
胸腔积液是许多疾病发生过程中所表现（产生）的一种疾病。既可是全身性疾病引起的，也可是其他脏器疾病引起的，还可以是局部的肺胸膜疾病引起的。在治疗原发病的时候作胸腔穿刺抽液，对原发病可以缩短疗程，减轻症状，甚至可以治愈一些疾病，为患者减轻病痛。但在胸腔积液穿剌过程中也有许多并发症，这些并发症和病人的体质、年龄、性别及疾病的种类有关系，也和医务人员的操作有关系。
常见的并发症有：
（1）疼痛性休克（神经性休克）。
（2）气胸。
（3）肺气肿。
（4）心律失常。
（5）穿刺部位感染。
下面介绍一下这些并发症的治疗与防治：
一、疼痛性休克（神经性休克）的治与防。
治疗
常常由于局麻时麻药量不足或穿刺部位未逐层进行针麻醉。特别是壁层胸膜未麻醉。当穿刺进时病人总感觉疼痛，甚至剧痛。病员可立即或在穿刺过程中出现憋气、头昏、面色苍白、头晕、出冷汗、心率加快、呼吸浅快、血压下降、严重者昏迷、牙关紧闭、抽搐、大小便失禁。此时应迅速拨出穿刺针，让病员平卧，保持呼吸道通畅，吸氧。大部分病人很快恢复，部分恢复慢者，可输5%葡萄糖。
预防
在选择好胸腔穿刺点后，可用5%利多卡因2毫升形成皮丘沿穿剌点进行针麻醉，并抽回无血，直到进入壁层胸膜，边麻醉边回抽，然后回抽有胸水后，方可抽出局麻针，然后再局麻点进针，这样可避免疼痛性（神经性）休克的产生。
二、气胸。
在作胸腔穿刺时，如穿刺针伤及脏层胸膜时，如果伤及的裂口小（如7号针大小），一般不会发生气胸，但如穿刺针大，伤及脏层胸膜，裂口大（如12-16号针头大小）时，病员在穿刺抽液中即有胸闷、气紧、呼吸困难。大多数病员在穿刺抽液后才逐渐出现症状。身体强壮，积气少量（小于20%）时，症状不明显。气胸量多时，患者胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，即鼓音，呼吸音减弱或消失。
治疗
经X线胸片检查，如肺压缩小于20%，患者无需穿剌抽气，仅作一般消炎对症治疗；积气量大于20%，患者有呼吸困难，此时应作胸腔穿刺抽气，抽气量应控制在1000毫升以内，并且做到缓慢抽气，如抽气后病员呼吸困难不减轻，胸腔积气量反而增多时，此时考虑作胸腔穿刺闭式引流排气。
预防
胸腔穿刺抽液前，先局麻逐层进针，边麻醉边回抽。当有胸水抽出时，此时局麻针的进针深度即为胸腔穿刺针的进针深度。胸腔穿刺过程中，瞩病人尽量不要深呼吸，以免在胸腔积液量不多时，即使抽到积液，但病人出现呼吸吋胸痛，不断咳嗽，此时，脏壁两层胸膜产生摩擦，由于有炎症而在呼吸时产生疼痛，咳嗽，应迅速拔出穿刺针。
三、肺气肿。
当在穿刺抽液过程中，病员突然出现胸闷、气紧、呼吸困难、张口呼吸、频繁咳嗽、哮喘，听诊双肺，特别是患者出现湿罗音，此时应考虑有肺水肿的发生，此时应立即拨出穿刺针，让病员半仰卧位，吸氧，静脉注射速尿20mg，地塞米松5一10mg，氨茶碱0.25g，并严密观察病情，直到病情好转，呼吸恢复正常。
预防
胸腔穿刺抽液时肺水肿的发生为抽胸水后肺复张，肺泡内负压迅速升高，从而引起肺水肿。
肺水肿的发生多与抽液过快有很大关系，在胸腔穿剌抽液时，应缓慢进行。首次抽液量不超过300ml。对于老年人、体质差、心肺功能差者，应缓慢抽液。抽液过程中，随时观察病人情况，并询问其有何不适，必要时可用7号头皮针穿刺抽液。
四、心率失常。
在胸腔穿剌抽液过程中，出现心率失常多为有器质性心脏疾病的人。部分体质差者也会出现心动过速等。最常见的为：冠心病、风心病、肺心病、先心病和其他体质差合病有肝肾疾病的人，病人对胸腔穿刺抽液的耐受性差，容易出现休克、心慌、气短、呼吸困难，常在穿刺中病人突感不适，心率加快、心动过速、早搏、房颤等心率失常的症状。当出现症状时，须立即拔出穿刺针，让病人卧位吸氧，输入5%葡萄糖。根据心率失常选择相应药物（可参照内科学心率失常的治疗一章）。
预防
有器质性心脏病的患者，又必须作胸腔穿刺抽液时，应该向病员及其家属讲明穿刺抽液时对治疗疾病的必要性和存的风险，待病员及家属同意后方可进行。在穿刺过程中给病人吸氧，并建立静脉通道，备足常用的急救药品和抗心律失常药品。如阿托品、肾上腺素、西地兰、氨茶碱、速尿、纳洛酮、地塞米松等。胸腔穿剌时动作要轻柔，不可过猛，必要时选择创伤较小的7号头皮针穿刺抽液。观察病人抽液过程的情况并询问其有何不适。一有不适，立即停止抽液，并作相应对症处理。
五、穿刺部位感染。
当多数穿刺后，穿刺部位出现红肿热痛，甚至流黄水化脓，此时为穿刺部位感染，按外科感染处理。
预防
①严格无菌观念，室内消毒，除留相关人员，其余人不得停留于工作室内。
②医务人员须戴口罩、手套并对患者麻醉部位及周围20公分进行彻底消毒。
③体质差、发烧病人、穿刺抽液后，常规加用抗生素预防感染。用药3-5天。观察穿刺点皮肤无红肿再停用抗生素。
小结：
胸腔穿刺抽液的并发症是可以预防的，在预防疼痛性休克时，关键要按胸壁的解剖层次逐层局麻，在穿刺抽液过程中观察病人有无不适。在预防气胸作局麻时，边局麻边回抽，在回抽到胸水时此时穿刺针的深度即为局麻针的进针长度，在胸水少时，又必须穿刺抽液，可选用创伤性小的七号头皮针。在预防肺水肿时，抽液应缓慢，避免速度过快，抽液量太多，造成肺复张时肺泡负压迅速增加产生肺水肿。在预防心律失常时，应充分局麻，密切观察病人的生命体征，并询问其有何不适。在预防感染时严格无菌观念，彻底消毒，无菌操作。在穿刺抽液前，备好急救药品，当出现并发症时，迅速判断其类型，及时对症对因支持等治疗。
可手术乳腺癌区域外科的临床实践宋佳禧（湖北省钟祥市柴湖镇卫生院钟祥431924）摘要：目的：探讨乳腺癌的可手术区域，根据患者的临床症状选择合适的手术治疗方案，改善患者的预后。方法：收集整理临床常用的对乳腺肿瘤的治疗方法，根据患者的临床诊断及病理分型，选择不同的手术方法。结果：通过对患者的病理分型级临床诊断了解，确定患者的手术区域。结论：提高对乳腺癌的临床疗效，不仅要在手术方式上进行深度探讨，更重要的是加强人们对乳腺癌的预防，及早采取诊断措施。