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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0658-01
近年来由于各种因素的影响，剖官产率逐渐上升，疤痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题。剖宫产后疤痕子宫因解剖位置改变，疤痕处组织不健全等，使再次妊娠人流手术风险明显增加。如何更好地认识和防范此风险是妇产科医生面临的重要问题。我院自2010年1月-2013年1月对住院的98例疤痕子宫中期妊娠孕妇随机分为观察组和对照组，每组各49人，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月-2013年1月我院接收早孕自愿要求终止妊娠，合并疤痕子宫者98例，年龄20-39岁，孕周6-11周，无米非司酮及米索前列醇禁忌症。本次妊娠距剖宫产时间<1年者19例，1-2年者45例，大于2年者34例。无剖宫产后不良病史，如发热，感染，产后大出血等。
1.2方法
术前常规妇检，检查血常规、血小板、凝血全套、尿常规、肝肾功能.白带常规、心电图均正常，均行B超检查确定宫内妊娠且原子宫切口处愈合良好，并确定孕周，排除子宫疤痕部位妊娠。观察组：先将米非司酮150mg分三次口服，每12小时空腹服50mg，服药前后2小时禁食水。米非司酮服完后行无痛可视清宫术，术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。术中常规消毒后，用扩张器循序半号递增扩张宫颈。用7号吸管300～400mmHg负压吸刮宫腔，吸至子宫疤痕附近降低负压至200-250mmHg。对于术中出血较多。子宫收缩较差者，给予20u缩宫素静脉滴注。对照组：按常规行无痛人流术。
2 结果
对照组人流术后24h内出血>200mL者4例，子宮穿孔l例，感染l例，各种并发症与观察组比较均无显著差异。对照组人流术后并发症均经保守治疗痊愈。
3 讨论
3.1 剖宫产疤痕子宫人流风险分析
剖宫产术后疤痕子宫因粘连引起子宫位置的改变，如子宫过度前屈或后屈、子宫活动受限使复位困难、宫体上升使宫颈异常狭长，加上宫颈强硬，疤痕处肌层不健全，质脆缺乏弹性，血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，再孕人流手术难度大，容易出现子宫穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并发症。对照组患者中有出血、子宫穿孔、感染并发症者6例。这些并发症的发生还可能与疤痕子宫收缩欠佳，术者人流操作技巧和重视程度有关。
3.2 剖宫产疤痕子宫人流风险防范
3.2.1 需住院治疗，术前应与患者及家属谈话告知风险，手术由有经验的医师操作，避免不必要的医疗纠纷。
3.2.2 术前常规B超检查 经腹及阴道超声检查，观察子宫形态，大小，孕囊的位置和大小，尤其是原子宫切口处愈合情况，有无肌层缺损征象，以及孕囊与子宫疤痕的关系。虽然剖宫产疤痕部位妊娠的发生率仅为0.45‰，但疤痕处妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故术前必须排除。
3.2.3 充分软化宫颈是手术安全的基础米非司酮是一种新型甾体激素，可在体内作用于受体水平与孕酮竞争与子宫受体结合而抑制孕酮的生理功能促宫颈成熟，米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，并引起子宫平滑肌收缩，使术中扩宫容易甚至不需扩宫，大大降低了疤痕子宫扩张宫颈的难度，减少了宫颈损伤、人工流产综合征和子宫穿孔的发生[1]。
3.2.4 术中操作注意事项（1）术前仔细双合诊检查子宫位置、大小、形态情况，（2）扩张宫颈时应顺宫颈和子宫纵轴方向，循序半号递增扩宫器，如宫颈较紧应停留扩宫器l～2min，待宫颈松弛后再继续扩张，不应反复用扩张棒进出宫颈，以免增加损伤与刺激。扩宫时应动作轻柔，避免器械猛烈冲击峡部前壁造成损伤。
参考文献：
[1] 叶华珍.149例疤痕子宫早孕药物流产效果观察. 中国妇幼保健，2005.20（10）：1223.
近年来由于各种因素的影响，剖官产率逐渐上升，疤痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题。剖宫产后疤痕子宫因解剖位置改变，疤痕处组织不健全等，使再次妊娠人流手术风险明显增加。如何更好地认识和防范此风险是妇产科医生面临的重要问题。我院自2010年1月-2013年1月对住院的98例疤痕子宫中期妊娠孕妇随机分为观察组和对照组，每组各49人，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月-2013年1月我院接收早孕自愿要求终止妊娠，合并疤痕子宫者98例，年龄20-39岁，孕周6-11周，无米非司酮及米索前列醇禁忌症。本次妊娠距剖宫产时间<1年者19例，1-2年者45例，大于2年者34例。无剖宫产后不良病史，如发热，感染，产后大出血等。
1.2方法
术前常规妇检，检查血常规、血小板、凝血全套、尿常规、肝肾功能.白带常规、心电图均正常，均行B超检查确定宫内妊娠且原子宫切口处愈合良好，并确定孕周，排除子宫疤痕部位妊娠。观察组：先将米非司酮150mg分三次口服，每12小时空腹服50mg，服药前后2小时禁食水。米非司酮服完后行无痛可视清宫术，术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。术中常规消毒后，用扩张器循序半号递增扩张宫颈。用7号吸管300～400mmHg负压吸刮宫腔，吸至子宫疤痕附近降低负压至200-250mmHg。对于术中出血较多。子宫收缩较差者，给予20u缩宫素静脉滴注。对照组：按常规行无痛人流术。
2 结果
对照组人流术后24h内出血>200mL者4例，子宮穿孔l例，感染l例，各种并发症与观察组比较均无显著差异。对照组人流术后并发症均经保守治疗痊愈。
3 讨论
3.1 剖宫产疤痕子宫人流风险分析
剖宫产术后疤痕子宫因粘连引起子宫位置的改变，如子宫过度前屈或后屈、子宫活动受限使复位困难、宫体上升使宫颈异常狭长，加上宫颈强硬，疤痕处肌层不健全，质脆缺乏弹性，血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，再孕人流手术难度大，容易出现子宫穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并发症。对照组患者中有出血、子宫穿孔、感染并发症者6例。这些并发症的发生还可能与疤痕子宫收缩欠佳，术者人流操作技巧和重视程度有关。
3.2 剖宫产疤痕子宫人流风险防范
3.2.1 需住院治疗，术前应与患者及家属谈话告知风险，手术由有经验的医师操作，避免不必要的医疗纠纷。
3.2.2 术前常规B超检查 经腹及阴道超声检查，观察子宫形态，大小，孕囊的位置和大小，尤其是原子宫切口处愈合情况，有无肌层缺损征象，以及孕囊与子宫疤痕的关系。虽然剖宫产疤痕部位妊娠的发生率仅为0.45‰，但疤痕处妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故术前必须排除。
3.2.3 充分软化宫颈是手术安全的基础米非司酮是一种新型甾体激素，可在体内作用于受体水平与孕酮竞争与子宫受体结合而抑制孕酮的生理功能促宫颈成熟，米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，并引起子宫平滑肌收缩，使术中扩宫容易甚至不需扩宫，大大降低了疤痕子宫扩张宫颈的难度，减少了宫颈损伤、人工流产综合征和子宫穿孔的发生[1]。
3.2.4 术中操作注意事项（1）术前仔细双合诊检查子宫位置、大小、形态情况，（2）扩张宫颈时应顺宫颈和子宫纵轴方向，循序半号递增扩宫器，如宫颈较紧应停留扩宫器l～2min，待宫颈松弛后再继续扩张，不应反复用扩张棒进出宫颈，以免增加损伤与刺激。扩宫时应动作轻柔，避免器械猛烈冲击峡部前壁造成损伤。
参考文献：
[1] 叶华珍.149例疤痕子宫早孕药物流产效果观察. 中国妇幼保健，2005.20（10）：1223.