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【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：分析SBK手术患者焦虑状态及心理干预的作用。方法：对SBK手术患者进行A型人格测试，进行分组，对两组患者术前、术后进行焦虑量表评分，分析其心理状态变化。结果：术后患者焦虑程度均有所下降，与术前对比有统计学意义。结论：对SBK手术患者进行针对性的心理疏导，有利于缓解患者焦虑状态，提高患者满意度。
【关键词】SBK； 焦虑； A型人格
准分子激光手术是目前治疗近视的主流手术，其疗效已在临床上得到了肯定。随着日益更新的机器和娴熟的手术技巧，如何提高手术舒适度和患者满意度，需要重视手术患者的心理因素。本研究对我院准分子中心手术患者进行术前、术后焦虑状况调查，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 共有112 例患者被纳入此项研究，均为双眼手术，其中男 68例， 女 44 例， 年龄 18～30 岁， 平均年龄 22 岁。均符合角膜准分子激光屈光手术的适应证，无眼部疾病史、手术史及外伤史，排除角膜膨隆性改变。完成术前检查后，填写A/B型人格调查问卷，将A型人格和B型人格的分界点定为样本平均分即20，得分小于等于20为B型人格，大于20为A型人格[1]。使用焦虑自评量表（HAMA）进行焦虑测评。对不同的性格、不同心态， 如顾虑、紧张、恐惧患者等采取针对性的疏导方法，签手术同意书后，进行手术。术后1天复查时再次进行焦虑测评。
1.2术前检查。裸眼视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压检查、角膜超声测厚、角膜地形图。所有病人均用0.1%托品酰胺散瞳检影验光，次日复验得出最佳矫正视力和屈光度。
1.3手术方法：SBK手术方法术前应用抗生素眼液点眼3-5天，训练注视术前30分钟冲洗结膜囊，0.4%倍诺喜眼液术前10分钟点眼2次，局部消毒，患者舒适仰卧位，无菌条件下铺巾，开睑器开睑，嘱患者注视机器内置固视灯光，熟悉激光声响，颞侧角膜做角膜标记。
Moria全自动平推式角膜板层刀，选用120μm刀头及配套使用一次性刀片作角膜瓣，直径8mm，负压选择60mmHg，曲率低者适当增高负压。VSIX S4.0激光切削局部冲洗，复位角膜瓣，点氟米龙眼液及抗生素眼液各一滴，去除开睑器，裂隙灯下检查角膜瓣复位情况及基质床有无异物。术毕。
1.4术后处理。滴氧氟沙星眼液4次/d，连用1周；0. 1%氟美龙滴眼液每日4次，以后每1周递减1次，根据角膜情况及术后眼压，调整术后皮质类固醇用药剂量和时间，爱丽滴眼液，每日4次，共用1～3月。术后随访12～20月，复查患眼视力、屈光状态、角膜情况等。
（5）统计方法 所有数据应用SPSS 11.5统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2. 结果
2.1 2组患者手术效果分析：术后1d共213只眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力，A组为93.5%（ ），B组为94.7%（ ），2组之间裸眼视力无显著性差异（卡方=2.26，P>0.05）。术后症状：部分患者有不同程度的疼痛、异物感、溢泪等刺激症状，术后2～3 d消失。2组间术后矫正视力差异无显著意义。
2.2 2组患者术前、术后焦虑状况分析：
2组患者手术前后HAMA评分比较（x±s ）
手术前2组患者HAMA评分存在显著性差异（P<0.05）。手术后2组患者HAMA评分均有所下降，与术前相比存在显著性差异（P<0.05）。
3.讨论：
前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（sub-Bowman kerato-mileusis， SBK）结合了传统LASIK和表面手术的优点，其角膜瓣厚度在90～110μm，可以最大限度地保留角膜基质床的厚度。其具有术后视力恢复快，屈光度稳定，干眼症状轻等优点[2]。然而近视屈光手术是一种可选择性手术，近视可以通过戴眼镜这种无风险的方法治疗。因此即使SBK手术非常安全，多数患者选择手术时对手术的潜在风险存在一定疑虑，包括担心手术风险、手术仪器性能、医护人员水平及临床经验、术后疗效及并發症，还有些患者对手术期望值过高，容易患者产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。
本研究中行SBK手术患者中，术前均存在不同程度的焦虑，提醒我们尽管SBK手术技术很成熟，术后几乎无不良反应，然而因其手术部位的重要性，以及手术失败后的严重后果，患者心理应激反应明显，受心理影响产生焦虑、紧张等情绪。其中有56例患者经测试为A型人格，其术前焦虑程度明显高于B组，A型人格者比B型人格者具有更高的完美主义倾向[3]，在术前表现出更焦虑的特征和状态，对其进行针对性的心理护理，减轻患者的恐惧、忧虑，增强自信心，有利于患者促进机体恢复，是手术成功的前提。术后1d复查时，2组患者的焦虑程度均有所下降。
本研究中行SBK手术患者术后矫正视力均达到1.0，少数患者有不同程度的疼痛、异物感等症状，无严重并发症出现。SBK手术安全性高，术后并发症少，患者均为满意。患者术后满意度除了受客观生物因素影响外，还会受精神、心理、社会因素的影响，对相同的效果，不同心理特征的病人所表现的满意度不同，此结果与病人自身心理素质有关[4]。通过术前对其进行心理疏导，术中最大限度的争取患者的配合，不仅能避免或减少了术中、术后并发症，提高手术的成功率，并且可以建立相互信赖的医患关系， 提高患者依从性及满意度，有利于病情恢复。
参考文献
[1]SBK与LASIK治疗高度近视眼患者的临床对比研究_张立军
[2]大学生完美主义与A型人格的关系
[3]LASIK治疗近视病人满意程度分析及心理护理
【摘要】目的：分析SBK手术患者焦虑状态及心理干预的作用。方法：对SBK手术患者进行A型人格测试，进行分组，对两组患者术前、术后进行焦虑量表评分，分析其心理状态变化。结果：术后患者焦虑程度均有所下降，与术前对比有统计学意义。结论：对SBK手术患者进行针对性的心理疏导，有利于缓解患者焦虑状态，提高患者满意度。
【关键词】SBK； 焦虑； A型人格
准分子激光手术是目前治疗近视的主流手术，其疗效已在临床上得到了肯定。随着日益更新的机器和娴熟的手术技巧，如何提高手术舒适度和患者满意度，需要重视手术患者的心理因素。本研究对我院准分子中心手术患者进行术前、术后焦虑状况调查，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 共有112 例患者被纳入此项研究，均为双眼手术，其中男 68例， 女 44 例， 年龄 18～30 岁， 平均年龄 22 岁。均符合角膜准分子激光屈光手术的适应证，无眼部疾病史、手术史及外伤史，排除角膜膨隆性改变。完成术前检查后，填写A/B型人格调查问卷，将A型人格和B型人格的分界点定为样本平均分即20，得分小于等于20为B型人格，大于20为A型人格[1]。使用焦虑自评量表（HAMA）进行焦虑测评。对不同的性格、不同心态， 如顾虑、紧张、恐惧患者等采取针对性的疏导方法，签手术同意书后，进行手术。术后1天复查时再次进行焦虑测评。
1.2术前检查。裸眼视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压检查、角膜超声测厚、角膜地形图。所有病人均用0.1%托品酰胺散瞳检影验光，次日复验得出最佳矫正视力和屈光度。
1.3手术方法：SBK手术方法术前应用抗生素眼液点眼3-5天，训练注视术前30分钟冲洗结膜囊，0.4%倍诺喜眼液术前10分钟点眼2次，局部消毒，患者舒适仰卧位，无菌条件下铺巾，开睑器开睑，嘱患者注视机器内置固视灯光，熟悉激光声响，颞侧角膜做角膜标记。
Moria全自动平推式角膜板层刀，选用120μm刀头及配套使用一次性刀片作角膜瓣，直径8mm，负压选择60mmHg，曲率低者适当增高负压。VSIX S4.0激光切削局部冲洗，复位角膜瓣，点氟米龙眼液及抗生素眼液各一滴，去除开睑器，裂隙灯下检查角膜瓣复位情况及基质床有无异物。术毕。
1.4术后处理。滴氧氟沙星眼液4次/d，连用1周；0. 1%氟美龙滴眼液每日4次，以后每1周递减1次，根据角膜情况及术后眼压，调整术后皮质类固醇用药剂量和时间，爱丽滴眼液，每日4次，共用1～3月。术后随访12～20月，复查患眼视力、屈光状态、角膜情况等。
（5）统计方法 所有数据应用SPSS 11.5统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2. 结果
2.1 2组患者手术效果分析：术后1d共213只眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力，A组为93.5%（ ），B组为94.7%（ ），2组之间裸眼视力无显著性差异（卡方=2.26，P>0.05）。术后症状：部分患者有不同程度的疼痛、异物感、溢泪等刺激症状，术后2～3 d消失。2组间术后矫正视力差异无显著意义。
2.2 2组患者术前、术后焦虑状况分析：
2组患者手术前后HAMA评分比较（x±s ）
手术前2组患者HAMA评分存在显著性差异（P<0.05）。手术后2组患者HAMA评分均有所下降，与术前相比存在显著性差异（P<0.05）。
3.讨论：
前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（sub-Bowman kerato-mileusis， SBK）结合了传统LASIK和表面手术的优点，其角膜瓣厚度在90～110μm，可以最大限度地保留角膜基质床的厚度。其具有术后视力恢复快，屈光度稳定，干眼症状轻等优点[2]。然而近视屈光手术是一种可选择性手术，近视可以通过戴眼镜这种无风险的方法治疗。因此即使SBK手术非常安全，多数患者选择手术时对手术的潜在风险存在一定疑虑，包括担心手术风险、手术仪器性能、医护人员水平及临床经验、术后疗效及并發症，还有些患者对手术期望值过高，容易患者产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。
本研究中行SBK手术患者中，术前均存在不同程度的焦虑，提醒我们尽管SBK手术技术很成熟，术后几乎无不良反应，然而因其手术部位的重要性，以及手术失败后的严重后果，患者心理应激反应明显，受心理影响产生焦虑、紧张等情绪。其中有56例患者经测试为A型人格，其术前焦虑程度明显高于B组，A型人格者比B型人格者具有更高的完美主义倾向[3]，在术前表现出更焦虑的特征和状态，对其进行针对性的心理护理，减轻患者的恐惧、忧虑，增强自信心，有利于患者促进机体恢复，是手术成功的前提。术后1d复查时，2组患者的焦虑程度均有所下降。
本研究中行SBK手术患者术后矫正视力均达到1.0，少数患者有不同程度的疼痛、异物感等症状，无严重并发症出现。SBK手术安全性高，术后并发症少，患者均为满意。患者术后满意度除了受客观生物因素影响外，还会受精神、心理、社会因素的影响，对相同的效果，不同心理特征的病人所表现的满意度不同，此结果与病人自身心理素质有关[4]。通过术前对其进行心理疏导，术中最大限度的争取患者的配合，不仅能避免或减少了术中、术后并发症，提高手术的成功率，并且可以建立相互信赖的医患关系， 提高患者依从性及满意度，有利于病情恢复。
参考文献
[1]SBK与LASIK治疗高度近视眼患者的临床对比研究_张立军
[2]大学生完美主义与A型人格的关系
[3]LASIK治疗近视病人满意程度分析及心理护理