【中图分类号】R814.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
　　患者，男，50岁，因解大便伴有鲜血，门诊行结肠镜检查提示：直肠前壁隆起明显，直肠受压变形。腹部彩超：盆腔实质包块，左肾结石，肝脏、胰腺、脾脏、右肾、输尿管、膀胱未见明显异常，残余尿阴性。盆腔MR示：直肠前方巨大肿块（类圆形，大小约8.1cmX7.4cm，T1W稍低信号，T2W稍高混杂信号），与直肠前壁及前列腺分界不清，前列腺肉瘤待排，间质瘤待排；右侧盆璧淋巴结转移可能。前列腺穿刺活检病理结果：（前列腺）低分化间叶源性恶性肿瘤，倾向于滑膜肉瘤。于2015年1月12日入院。直肠指检：前列腺III度肿大，质实，中央沟消失，表面光滑，活动度欠佳，无压痛。入院后查PSA正常。全身骨扫描正常。胸部CT未见明显异常。于2015年1月15日行前列腺根治性切除术+膀胱造瘘术+乙状结肠造口术。术后病理回报：（前列腺）肉瘤，倾向滑膜肉瘤。术后三个月随访，患者肺部出现转移性结节，其他部位未见明显转移灶。
　　讨论：前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，临床少见，包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤多见。其病因可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎和会阴部创伤有关。
　　本病早期不出现症状， 当症状出现时肿瘤已相当大。一般早期症状是膀胱颈部梗阻， 肿瘤压迫膀胱颈或侵及尿道可影响排尿， 表现为尿频、尿痛及排尿困难， 常并发急性尿潴留， 合并上尿路积水可致肾功能损害。严重时压迫直肠引起排便困难及会阴坠胀不适。晚期症状为疼痛， 明显消瘦， 肿瘤可侵犯尿道及膀胱， 出现肉眼血尿， 容易转移至肺、肝、骨。本例患者以肿瘤侵犯直肠引起排便出血为首发症状，术后3个月随访出现了肺转移。
　　前列腺肉瘤主要与前列腺囊肿、前列腺脓肿、精囊肿瘤、前列腺癌、前列腺增生进行鉴别。早期病变手术治疗最佳。对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的患者，首选根治性前列腺切除术。伴有膀胱、尿道或直肠局部侵犯而无远处转移者，条件允许可行盆腔廓清术。已有转移或局部浸润固定切除困难者，可行姑息性手术以缓解症状，包括经尿道前列腺电切术。放射治疗是重要的辅助治疗措施，可于术前或术后配合应用。其中平滑肌肉瘤中度敏感，而横纹肌肉瘤不宜施行放疗。介入化疗及淋巴化疗可在提高肿瘤组织内化疗药物剂量增强疗效的同时，降低毒副作用。放线菌素D、长春新碱、环磷酰胺等有一定疗效，与放疗联合应用具有协同作用。
　　前列腺肉瘤发展极快，预后不良，确诊后少有存活1年以上者。横纹肌肉瘤几乎都在1年内死亡，出现症状平均存活6.5个月。平滑肌肉瘤预后稍好，20岁以上平均生存2～3年，20岁以下则为2.5年。影响预后的因素包括年龄、肿瘤组织的细胞类型、临床分期等。生存率的提高有赖于早期诊断和根治性切除。