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摘要：目的：分析法舒地尔联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法：资料随机选自2012年3月-2014年3月于本院就诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者96例，按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各48例，对照组单用法舒地尔治疗，比较组给予法舒地尔联合尼莫地平治疗，观察两组的临床疗效。结果：比较组MCA血液流速显著慢于对照组（P<0.05），且两组MCA血液流速均较治疗前明显改善（P<0.05）；比较组不良反应发生率6.3%明显低于对照组27.0%（P<0.05）。结论：法舒地尔联合尼莫地平治疗aSAH后CVS，获得显著疗效。
关键词：法舒地尔；尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种脑表面或脑底部的病变血管受损破裂，致使血液直接流入蛛网膜下腔而引发的临床综合征[1]。本研究针对已选定的96例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）患者予以法舒地尔联合尼莫地平治疗的临床效果进行探究，现结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的aSAH后CVS患者96例，均进行头颅CT确诊SAH，并依据病情采取脑血管造影判定颅内动脉瘤存在。排除因血管炎等引发的SAH、恶性肿瘤、血液系统疾病及免疫系统疾病的患者，严重肝肾脏功能不全者等。按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各48例，其中对照组男女比例29：19，年龄45-73岁，平均年龄（58.5±6.5）岁；比较组男女比例28：20，年龄46-72岁，平均年龄（59.4±5.6）岁。两组性别、年龄及病情等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对患者实施各项相关的化验及检查，并采取积极降低头颅内压、应用抗癫痫及镇静镇咳药物的基础治疗。在此基础上，对照组单用60mg法舒地尔（国药准字H20040356，天津红日药业股份有限公司）加100ml生理盐水进行泵注治疗；比较组在对照组基础上联合尼莫地平（国药准字H20051166，山西普德药业股份有限公司）泵注治疗，1-2mg/h。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后大脑中动脉（MCA）流速比较，采用德国DWL公司生产的经颅多普勒（TCD）血流分析仪检测患者MCA血液流速；观察两组患者不良反应发生率比较。
1.4统计学处理
所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料应用标准差（x±s）表示，组间比较采用t完成检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组MCA血液流速比较
比较组MCA血液流速（121.5±6.3）cm/s慢于对照组（147.4±7.3）cm/s（P<0.05），且两组MCA血液流速均较治疗前明显改善（P<0.05），详见表1。
3.讨论
SAH高血压、大量饮酒等危险因子极易引发颅内动脉瘤破裂，而动脉瘤的发生是由于动脉壁局部病变而向外膨出，形成永久的局限性的扩张。早发性脑血管痉挛发生在出血后，症状表现为意识改变和局灶神经功能损害等，其中脑血管急性痉挛期的病死率比较高[2]。本研究主要对象为经过严格纳入标准与排除标准筛选的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者96例，随机分成两组后，对照组单用法舒地尔治疗，比较组给予法舒地尔联合尼莫地平治疗，并分析两组的临床疗效情况。
本研究通过对治疗前后大脑中动脉（MCA）流速情况进行分析，结果显示治疗后比较组MCA血液流速（121.5±6.3）cm/s显著慢于对照组（147.4±7.3）cm/s，说明法舒地尔联合尼莫地平治疗比单用法舒地尔能更有效降低MCA血流速度。其主要原因是颈内动脉或者椎基底动脉系统发生动脉硬化，使血管腔狭窄而出现动脉血流涡流，当涡流速度加快时，刺激血管壁导致血管痉挛，进而出现短暂性的脑缺血，当旋涡速度减缓时症状逐渐消失。而法舒地尔可松弛离体的脑血管，使血管平滑肌舒张并扩张血管，且抑制细胞内Ca2+致血管收缩，但不会减少细胞内Ca2+的浓度[3]。平滑肌收缩会依赖Ca2+进入细胞，造成跨膜電流去极化，而尼莫地平能够有效阻止Ca2+进入细胞中，抑制平滑肌收缩，从而达到消除血管痉挛的目的。因此，两种药物联合治疗的研究组，能更有效减缓MCA血流速度，改善脑血管痉挛状况。
同时进一步对本研究中两组不良反应发生率进行分析，结果显示，治疗后比较组不良反应发生率6.3%低于对照组27.0%，表明法舒地尔联合尼莫地平使用不良反应发生率低，证明两者联合使用，不仅可使患者在症状上加快恢复速度，还能改善临床疗效，且其耐受性会高于常规的治疗方案，具有用药安全性。关于法舒地尔与尼莫地平联合在aSAH后CVS疾病中的深入价值，需以后临床进一步的研究证实和验证。
综上所述，法舒地尔和尼莫地平联合治疗aSAH后CVS，能有效地改善患者症状，减少不良反应，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1]周桂龙，侍海存等.法舒地尔联用尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：11.
[2]牛欣凯.法舒地尔联合尼莫地平预防动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（1）：21.
[3]胡青，许小林.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及安全性探讨[J].中外医疗，2013，11（15）：123-124..
关键词：法舒地尔；尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种脑表面或脑底部的病变血管受损破裂，致使血液直接流入蛛网膜下腔而引发的临床综合征[1]。本研究针对已选定的96例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）患者予以法舒地尔联合尼莫地平治疗的临床效果进行探究，现结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的aSAH后CVS患者96例，均进行头颅CT确诊SAH，并依据病情采取脑血管造影判定颅内动脉瘤存在。排除因血管炎等引发的SAH、恶性肿瘤、血液系统疾病及免疫系统疾病的患者，严重肝肾脏功能不全者等。按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各48例，其中对照组男女比例29：19，年龄45-73岁，平均年龄（58.5±6.5）岁；比较组男女比例28：20，年龄46-72岁，平均年龄（59.4±5.6）岁。两组性别、年龄及病情等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对患者实施各项相关的化验及检查，并采取积极降低头颅内压、应用抗癫痫及镇静镇咳药物的基础治疗。在此基础上，对照组单用60mg法舒地尔（国药准字H20040356，天津红日药业股份有限公司）加100ml生理盐水进行泵注治疗；比较组在对照组基础上联合尼莫地平（国药准字H20051166，山西普德药业股份有限公司）泵注治疗，1-2mg/h。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后大脑中动脉（MCA）流速比较，采用德国DWL公司生产的经颅多普勒（TCD）血流分析仪检测患者MCA血液流速；观察两组患者不良反应发生率比较。
1.4统计学处理
所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料应用标准差（x±s）表示，组间比较采用t完成检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组MCA血液流速比较
比较组MCA血液流速（121.5±6.3）cm/s慢于对照组（147.4±7.3）cm/s（P<0.05），且两组MCA血液流速均较治疗前明显改善（P<0.05），详见表1。
3.讨论
SAH高血压、大量饮酒等危险因子极易引发颅内动脉瘤破裂，而动脉瘤的发生是由于动脉壁局部病变而向外膨出，形成永久的局限性的扩张。早发性脑血管痉挛发生在出血后，症状表现为意识改变和局灶神经功能损害等，其中脑血管急性痉挛期的病死率比较高[2]。本研究主要对象为经过严格纳入标准与排除标准筛选的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者96例，随机分成两组后，对照组单用法舒地尔治疗，比较组给予法舒地尔联合尼莫地平治疗，并分析两组的临床疗效情况。
本研究通过对治疗前后大脑中动脉（MCA）流速情况进行分析，结果显示治疗后比较组MCA血液流速（121.5±6.3）cm/s显著慢于对照组（147.4±7.3）cm/s，说明法舒地尔联合尼莫地平治疗比单用法舒地尔能更有效降低MCA血流速度。其主要原因是颈内动脉或者椎基底动脉系统发生动脉硬化，使血管腔狭窄而出现动脉血流涡流，当涡流速度加快时，刺激血管壁导致血管痉挛，进而出现短暂性的脑缺血，当旋涡速度减缓时症状逐渐消失。而法舒地尔可松弛离体的脑血管，使血管平滑肌舒张并扩张血管，且抑制细胞内Ca2+致血管收缩，但不会减少细胞内Ca2+的浓度[3]。平滑肌收缩会依赖Ca2+进入细胞，造成跨膜電流去极化，而尼莫地平能够有效阻止Ca2+进入细胞中，抑制平滑肌收缩，从而达到消除血管痉挛的目的。因此，两种药物联合治疗的研究组，能更有效减缓MCA血流速度，改善脑血管痉挛状况。
同时进一步对本研究中两组不良反应发生率进行分析，结果显示，治疗后比较组不良反应发生率6.3%低于对照组27.0%，表明法舒地尔联合尼莫地平使用不良反应发生率低，证明两者联合使用，不仅可使患者在症状上加快恢复速度，还能改善临床疗效，且其耐受性会高于常规的治疗方案，具有用药安全性。关于法舒地尔与尼莫地平联合在aSAH后CVS疾病中的深入价值，需以后临床进一步的研究证实和验证。
综上所述，法舒地尔和尼莫地平联合治疗aSAH后CVS，能有效地改善患者症状，减少不良反应，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1]周桂龙，侍海存等.法舒地尔联用尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：11.
[2]牛欣凯.法舒地尔联合尼莫地平预防动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（1）：21.
[3]胡青，许小林.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及安全性探讨[J].中外医疗，2013，11（15）：123-124..