保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的对比研究

来源 :中国健康月刊·理论版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:guaiwa
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  【摘要】 目的:探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察。方法:观察组给予保乳手术治疗,对照组给予改良根治术。结果:两组预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组在美乳效果及术后并发症率上均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:保乳手术治疗乳腺癌疗效确切,且术后美乳效果好。
   【关键词】 保乳手术;改良根治术;乳腺癌
   乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,且发病年龄日趋年轻化[1],其在我国部分地区已经成为女性恶性肿瘤死因的主要原因,对广大患者的生命安全造成了重大威胁。随着医学技术的不断更新与发展,保乳手术已成为当前治疗早期乳腺癌的重要手术方式之一。本研究旨在比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2004年7月至2009年1月期间于我院接受手术治疗的75例乳腺癌患者,所有患者均经病理学确诊为Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌;入选标准:患者术前均知情并同意参与本研究,无患有严重急、慢性疾病,乳腺肿瘤距乳头≥3 cm,乳腺肿瘤未浸润乳头乳晕,排除合并心力衰竭、肝肾功能不全者以及患有精神性疾病者。随机将75例患者分为观察组与对照组,其中观察组35例,年龄25~58岁,平均年龄43.8岁;单侧32例,双侧3例;Ⅰ期30例,Ⅱ期5例。对照组40例,年龄26~60岁,平均年龄44.1岁;单侧36例,双侧4例;Ⅰ期34例,Ⅱ期6例。两组患者在年龄、病情等方面比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 观察组患者给予保乳手术治疗。具体操作如下:首先根据肿瘤位置选择切口,沿乳晕进行弧形、横向切口或者以乳头为中心的放射状切口,切除距离肿瘤>3 cm的腺体组织,并且根据乳腺实际情况切除乳腺段或叶,把切缘可疑处进行冰冻切片检查,若呈阳性则应该继续扩大切除范围直至呈阴性结果。腋下淋巴结清扫选择腋下皮肤皱褶处另作弧形切口,清扫范围上至腋静脉,外侧至背阔肌,于清扫面置负压引流管,缝合皮肤后进行加压包扎。对照组患者给予改良根治术治疗,按常规方法实施。两组患者均给予术后化疗,化疗两个周期后行放疗和(或)内分泌治疗。
  1.3 观察指标 ①采用国际通用的Harrrs[2]四等分类法为乳房美容评定标准。②对术后患者进行定期随访,观察患者局部复发率、远处转移率、5年生存率等的发生情况。
  1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 术后美乳效果 观察组35例中,优28例,良4例,优良率为91.4%;对照组中优0例,良1例,优良率为2.5%,观察组治疗后美乳效果明显优于对照组,两组优良率差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
   表1 两组患者术后美乳效果比较(n,%)
   注:*与对照组比较P<0.05
  2.2 术后并发症及预后情况 观察组中有2例患侧上肢水肿,术后并发症率为5.7%;对照组中有4例患侧上肢水肿,7例切缘皮瓣缺血,术后并发症率为27.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术预后情况(局部复发率、远处转移率、5年生存率)比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
   表2 两组患者术后并发症及预后情况比较(n,%)
   注:*与对照组比较P<0.05;?与对照组比较P>0.05
  3 讨论
   乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,其在欧美等西方发达国家已成为导致妇女死亡重要原因之一。尽管我国属于乳腺癌低发国家,但是其发病率在近年来也有上升趋势,在我国部分地区已经成为女性恶性肿瘤死因的主要原因,对广大患者的生命安全造成了重大威胁。 本研究结果显示,两组在局部复发率、远处转移率、5年生存率等预后情况上差异均无统计学意义(P>0.05),说明两组手术疗效大致上是相同的,提示保乳手术治疗乳腺癌的明确效果。但是应用保乳手术的观察组在术后并发症发生率以及美乳效果上明显优于改良根治术的对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。保乳手术治疗术后美乳的优良率高达91.4%,为广大女性患者消除了因乳房形體残缺而留下的痛苦阴影和压力,因此,保乳手术治疗乳腺癌比改良根治术更具人性化 。
   在进行保乳手术时必须严格掌握其适用范围,其早期乳腺癌保乳手术的适用范围为:①肿瘤是单发的,最大直径≤3 cm;②肿瘤距乳晕>3 cm;③病理分期<Ⅲ期;④腋窝未触及肿大淋巴结;⑤钼靶未提示多中心起源或弥漫型钙化或瘤外钙化。另外还应经过患者及家属的同意,因为进行保乳手术要求较高的医疗条件及医疗水平,一般在术后还需进行综合性治疗以提高治疗的有效率和患者的生存率,所以手术费用较高,从而要求患者要具备一定的经济能力。
   总而言之,保乳手术的预后与改良根治术的预后大致相同,疗效确切,但是要求临床医师应当严格掌握保乳手术适用范围及手术操作要点,其术后美乳效果好是为治疗乳腺癌的更加人性化的治疗手段。
  参考文献
  [1] 徐兵河,主编.乳腺癌[M].北京:北京大学医学出版社,2005:156-161
  [2] 郭慧.腺癌保乳手术与改良根治术效果比效[J].中国医药指南,2009.7(3):30-31
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