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【摘 要】 目的：探究在外科护理管理中层级护理管理模式的临床疗效。方法：随机选择我院外科护士共40名，根据工作经验、学历等分成3个等级，确定为专科护士、初级责任护士、高级责任护士。通过2年的临床试验，调查分析在试验前后患者的满意程度。结果：通过分级护理管理，护理工作满意度在患者心目中显著上升（P<0.05），护理方面存在的问题显著减少（P<0.05）。结论：积极开展分级护理管理，疗效显著，在临床护理工作中值得推广应用。
【关键词】 外科;层级管理;责任护士;疗效
护理人员被认为是医院职工队伍的一个重要组成部分[1]。护理工作的好坏直接影响着整个医院的职业队伍形象。而一个护理人员必须具备专业性的知识和相关专业的素养。临床工作中，不可避免地发生一些意外。实施层级护理管理模式，能降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自身发展的和谐统一[2]。我院进行了为期2年的临床试验。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年6月～2013年6月，在我院的普外科，实际开放60张床位;共有40名护理人员，年龄20～45岁，平均年龄为（34±2）岁;其中包括25名大学本科生，35名大专生;技术职称为：25名主管护师，13名护师，22名护士。
1.2 方 法 按学历水平、工作经验、专业技术水平等分为3个等级[3]。高级责任护士为第一级，基本要求为大学本科毕业并有主管护师职称，共有21人;初级责任护士为第二级，基本要求为大专学历毕业且有护士职称，共有16人;剩余的为第三级专科护士。①护理的风险管理应持续进行：风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理服务质量的根本保证。定期进行护理质量反馈、护理安全意识的教育，强化护士的风险意识;要求利用晨会学习护理风险的各项防范措施，并随时检查落实情况。②对于护理风险加强监控：严格执行护士准入制度，依法执业，持证上岗。同时，进行岗前培训，建立了护士技术档案管理信息系统。③管理与评估在护理管理中的风险：评估已存在的相关性问题，对过错方进行评估，并分析护理人员在专业内所犯失误的原因等。④护理记录需要加强管理：评估小组需要按时对护理的记录进行检查，一旦发现错误立即监督改正。对于屡次出现的错误，制定相应的措施进行惩罚。
1.3 效果评定标准 患者出院之前，建议患者填写医院自制的满意度调查表，分为3级，分别为非常满意、满意和不满意，满意度为（非常满意+满意）/总人数。同时在实行分级管理前后，分析统计存在的问题[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量数据以z±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者满意度统计 患者出院之前，实施满意度相关方面的调查。在应用分级管理后，患者对我院护理工作的满意度明显上升，共提高了29.04%，差异有统计学意义（χ2=88.15，P<0.05）。见表1。
表1 患者出院前的满意度统计[n（%）]
2.2 实施分级管理后的问题统计 统计结果表明：在进行分级管理后，护理方面存在的问题显著减少，共减少了26.69%，差异具有统计学意义（χ2=108.05，P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗7d后的并发症[n（%）]
3 讨 论
目前，临床护理工作存在着这样的情况，护理人员无论工作经验如何/学历高低，都从事打针、发药等技术含量相同的工作[5]。护理人员的能力得不到很好的发挥，潜力得不到充分的开发。长此以往，势必造成人才流失，人力资源浪费。因此，护士分层次管理就成为当务之急。医院管理者加强对护理方面的管理，并归类可能发生的突发事件[6]。我院为了进一步提升医院的整体管理模式，并促进广大患者的康复，进行了层级护理管理模式的试验。
我院实施层级护理管理模式后，首先，对医院护理工作者进行了统一的专业培训，提高了自身的风险意识，特别是高级责任护士。在临床工作中，若初级责任护士存在过错，导致被患者投诉，高级责任护士也有相应的责任。在高级责任护士的领导下，必须让每一位外科护士意识到护理的风险，同时具备识别、应对护理风险的能力，对潜在的风险进行分类处理，严格要求护士提高警惕，使一些不必要的疏忽得到杜绝[8]。三级质控管理组织在我院确立，具体为：专科护士、初级责任护士和高级责任护士。护理质量链建设为高级责任护士的职责，护理质量分析、方案设计的改进及布置为初级责任护士的职责，而实施质量建设和落实改进的方案为护士的职责。
参考文献
[1] 刘运俭，岳增艳.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用分析[J].中国基层医药，2012，19（13）：2078-2079.
[2] 苑敏.层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国现代医生，2013，51（10）：105-106.
[3] 周琳琳，魏道儒.层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].医药前沿，2013，（18）：25-25，26.
[4] 张凌.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用探讨[J].医学信息，2013，（22）：52-52.
[5] 易平.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用效果[J].中外医学研究，2013，（20）：122-123.
[6] 沈敏珏，蔡红莲，章子琴，等.护理人员分层级管理对提高患者满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：69-70.
[7] 符岸秋，黄丽英.层级管理模式在护理工作中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：84-85.
[8] 李思琴，孙涛，石锦波，等.护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].海南医学，2013，24（24）：3733-3735.
【关键词】 外科;层级管理;责任护士;疗效
护理人员被认为是医院职工队伍的一个重要组成部分[1]。护理工作的好坏直接影响着整个医院的职业队伍形象。而一个护理人员必须具备专业性的知识和相关专业的素养。临床工作中，不可避免地发生一些意外。实施层级护理管理模式，能降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自身发展的和谐统一[2]。我院进行了为期2年的临床试验。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年6月～2013年6月，在我院的普外科，实际开放60张床位;共有40名护理人员，年龄20～45岁，平均年龄为（34±2）岁;其中包括25名大学本科生，35名大专生;技术职称为：25名主管护师，13名护师，22名护士。
1.2 方 法 按学历水平、工作经验、专业技术水平等分为3个等级[3]。高级责任护士为第一级，基本要求为大学本科毕业并有主管护师职称，共有21人;初级责任护士为第二级，基本要求为大专学历毕业且有护士职称，共有16人;剩余的为第三级专科护士。①护理的风险管理应持续进行：风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理服务质量的根本保证。定期进行护理质量反馈、护理安全意识的教育，强化护士的风险意识;要求利用晨会学习护理风险的各项防范措施，并随时检查落实情况。②对于护理风险加强监控：严格执行护士准入制度，依法执业，持证上岗。同时，进行岗前培训，建立了护士技术档案管理信息系统。③管理与评估在护理管理中的风险：评估已存在的相关性问题，对过错方进行评估，并分析护理人员在专业内所犯失误的原因等。④护理记录需要加强管理：评估小组需要按时对护理的记录进行检查，一旦发现错误立即监督改正。对于屡次出现的错误，制定相应的措施进行惩罚。
1.3 效果评定标准 患者出院之前，建议患者填写医院自制的满意度调查表，分为3级，分别为非常满意、满意和不满意，满意度为（非常满意+满意）/总人数。同时在实行分级管理前后，分析统计存在的问题[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量数据以z±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者满意度统计 患者出院之前，实施满意度相关方面的调查。在应用分级管理后，患者对我院护理工作的满意度明显上升，共提高了29.04%，差异有统计学意义（χ2=88.15，P<0.05）。见表1。
表1 患者出院前的满意度统计[n（%）]
2.2 实施分级管理后的问题统计 统计结果表明：在进行分级管理后，护理方面存在的问题显著减少，共减少了26.69%，差异具有统计学意义（χ2=108.05，P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗7d后的并发症[n（%）]
3 讨 论
目前，临床护理工作存在着这样的情况，护理人员无论工作经验如何/学历高低，都从事打针、发药等技术含量相同的工作[5]。护理人员的能力得不到很好的发挥，潜力得不到充分的开发。长此以往，势必造成人才流失，人力资源浪费。因此，护士分层次管理就成为当务之急。医院管理者加强对护理方面的管理，并归类可能发生的突发事件[6]。我院为了进一步提升医院的整体管理模式，并促进广大患者的康复，进行了层级护理管理模式的试验。
我院实施层级护理管理模式后，首先，对医院护理工作者进行了统一的专业培训，提高了自身的风险意识，特别是高级责任护士。在临床工作中，若初级责任护士存在过错，导致被患者投诉，高级责任护士也有相应的责任。在高级责任护士的领导下，必须让每一位外科护士意识到护理的风险，同时具备识别、应对护理风险的能力，对潜在的风险进行分类处理，严格要求护士提高警惕，使一些不必要的疏忽得到杜绝[8]。三级质控管理组织在我院确立，具体为：专科护士、初级责任护士和高级责任护士。护理质量链建设为高级责任护士的职责，护理质量分析、方案设计的改进及布置为初级责任护士的职责，而实施质量建设和落实改进的方案为护士的职责。
参考文献
[1] 刘运俭，岳增艳.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用分析[J].中国基层医药，2012，19（13）：2078-2079.
[2] 苑敏.层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国现代医生，2013，51（10）：105-106.
[3] 周琳琳，魏道儒.层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].医药前沿，2013，（18）：25-25，26.
[4] 张凌.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用探讨[J].医学信息，2013，（22）：52-52.
[5] 易平.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用效果[J].中外医学研究，2013，（20）：122-123.
[6] 沈敏珏，蔡红莲，章子琴，等.护理人员分层级管理对提高患者满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：69-70.
[7] 符岸秋，黄丽英.层级管理模式在护理工作中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：84-85.
[8] 李思琴，孙涛，石锦波，等.护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].海南医学，2013，24（24）：3733-3735.