论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨妇科良性病变行经腹手术后，并发盆腔和下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗方法，及抗凝加溶栓治疗时并发阴道残端出血的处理。方法：回顾性分析我院妇产科1998年1月~2006年12月收治的13例良性病变经腹手术后并发DVT的治疗方法及2例并发阴道残端出血的处理。结果：13例经应用尿激酶、速避凝溶栓治疗，静脉再通，下肢水肿消退。2例溶栓治疗发生阴道残端出血，局部止血后继续减量应用速避凝加尿激酶抗凝溶栓治疗，可取得有效、安全的溶栓效果。
关键词 妇科手术 深静脉血栓 阴道残端出血
资料与方法
一般资料：我院1998年1月~2006年12月收治因妇科良性病变经腹手术后并发DVT13例，年龄38~52岁，13例中经腹子宫全切除术11例；子宫平滑肌瘤6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病3例，功能失调性子宫出血2例；卵巢肿瘤剥除术2例；2例均为卵巢良性畸胎瘤。术前长期应用止血药者5例，6例术前持续阴道流血时间超过半个月。本组5例术前长期应用止血药，13例术后均应用止血约，导致血凝增强。13例均术后应用止血药2~3天。DVT发病时间为术后5~18天。13例均发生在左下肢，表现为肿胀、疼痛、增粗、皮肤苍白；术后发热，其中高于38℃者4例。术前合并高血压2例。13例术后血小板（325.21±103.18）×109/L,大于正常值上限7例。2例分别于术后第14、23天（抗凝、溶栓后的第6、10天）合并阴道残端出血。
诊断方法：本组13例均行彩色多普勒超声检查确诊。其中累及髂外、股、腘静脉10例，累及髂总静脉3例。
治疗方法：13均例行常规抗凝加溶栓治疗。抗凝治疗给予速避凝0.4mg皮下注射，每天2次，疗程10~20天。溶栓治疗予尿激酶10万~30万U加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，疗程7~14天［1］；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml+复方丹参16万U，口服阿司匹林或潘生丁。
结 果
13例全部治愈，无并发症、脑栓塞等，静脉复通，左下肢局部水肿消退。
并发症治疗：2例合并阴道残端出血者，1例行阴道残端缝合术，1例行阴道残端填塞止血，均得到止血。2例阴道残局部处理止血后，继续减量抗凝加溶栓（原剂量的半量）治疗至疗程结束，同时监测T、ATT、TT均在低于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L,患者未再发生阴道残端出血。13例经3~6个月随访，均无复发。
讨 论
本组患者发生DVT可能与下列因素有关：①本组患者发生血栓时血小板多高于正常值，提示患者存在高凝状态。②本组5例术前长期应用止血药， 13例术后均应用止血药，导致血凝增强。③13例术后均有不同程度发热，6例术前持续阴道出血时间超过半个月，入院时已潜在感染，导致术后感染，损伤静脉血管内皮。④术后补液不足增加血液黏稠度。⑤术后卧床时间长，活动少，血流滞缓。因此，为预防术后发生DVT，术后应尽量减少止血药的应用，如确需要止血药者，在术后24小时内应用；对术前出血时间长，有潜在感染者，术前应进行抗感染治疗。术后注意选择适当的抗生素，延长用药时间。血小板计数较高，可能存在高凝状态者，术后注意滴低分子右旋糖酐2~3天，或低分子肝素预防性抗凝治疗［2］。围手术期注意维持电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠引起的脱水。术后指导患者尽早在床上进行下肢屈伸活动及尽早下床活动。
DVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢。治疗方法有手术、溶栓、抗凝治疗3种。静脉切开取栓术适于发病48小时内患者。溶栓治疗包括经外周静脉给药和经导管直接给药。
静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方法，是针对髂股静脉及腘静脉血栓形成的有效治疗。妇科肿瘤术后并发深静脉血栓均治愈，抗凝治疗期间均无出血倾向及血栓形成。但也有报道称单纯抗凝治疗效果并不理想者。有报道12例DVT速必凝抗凝+尿激酶溶栓治疗取得满意效果，但是在治疗过程出现阴道残端出血3例［3,4］。因此，对于术后患者实施溶栓治疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝的条件下进行。
本组2例溶栓治疗后阴道残端出血者，经局部处理止血后继续减量溶栓治疗，未再发生阴道残端出血。提示DVT溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效情况下。只要控制T、ATT、TT在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L的范围，就可以继续应用速必凝及1/2尿激酶的常规剂量抗凝溶栓治疗。［1］
参考文献
1 王鸿利，王学峰，主编.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社，2003：423~434
2 金力，沈铿，郎景和，等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防.中华妇产科杂志，1999，34（8）：488~490
3 徐成康，梅卓贤.妇科肿瘤手术及介入化学治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因，新医学，2002，33（4）：217~218
4 许学云，子宫切除术后并发下肢静脉血栓病21例分析.江苏大学学报（医学版），2002，12（5）：493
关键词 妇科手术 深静脉血栓 阴道残端出血
资料与方法
一般资料：我院1998年1月~2006年12月收治因妇科良性病变经腹手术后并发DVT13例，年龄38~52岁，13例中经腹子宫全切除术11例；子宫平滑肌瘤6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病3例，功能失调性子宫出血2例；卵巢肿瘤剥除术2例；2例均为卵巢良性畸胎瘤。术前长期应用止血药者5例，6例术前持续阴道流血时间超过半个月。本组5例术前长期应用止血药，13例术后均应用止血约，导致血凝增强。13例均术后应用止血药2~3天。DVT发病时间为术后5~18天。13例均发生在左下肢，表现为肿胀、疼痛、增粗、皮肤苍白；术后发热，其中高于38℃者4例。术前合并高血压2例。13例术后血小板（325.21±103.18）×109/L,大于正常值上限7例。2例分别于术后第14、23天（抗凝、溶栓后的第6、10天）合并阴道残端出血。
诊断方法：本组13例均行彩色多普勒超声检查确诊。其中累及髂外、股、腘静脉10例，累及髂总静脉3例。
治疗方法：13均例行常规抗凝加溶栓治疗。抗凝治疗给予速避凝0.4mg皮下注射，每天2次，疗程10~20天。溶栓治疗予尿激酶10万~30万U加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，疗程7~14天［1］；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml+复方丹参16万U，口服阿司匹林或潘生丁。
结 果
13例全部治愈，无并发症、脑栓塞等，静脉复通，左下肢局部水肿消退。
并发症治疗：2例合并阴道残端出血者，1例行阴道残端缝合术，1例行阴道残端填塞止血，均得到止血。2例阴道残局部处理止血后，继续减量抗凝加溶栓（原剂量的半量）治疗至疗程结束，同时监测T、ATT、TT均在低于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L,患者未再发生阴道残端出血。13例经3~6个月随访，均无复发。
讨 论
本组患者发生DVT可能与下列因素有关：①本组患者发生血栓时血小板多高于正常值，提示患者存在高凝状态。②本组5例术前长期应用止血药， 13例术后均应用止血药，导致血凝增强。③13例术后均有不同程度发热，6例术前持续阴道出血时间超过半个月，入院时已潜在感染，导致术后感染，损伤静脉血管内皮。④术后补液不足增加血液黏稠度。⑤术后卧床时间长，活动少，血流滞缓。因此，为预防术后发生DVT，术后应尽量减少止血药的应用，如确需要止血药者，在术后24小时内应用；对术前出血时间长，有潜在感染者，术前应进行抗感染治疗。术后注意选择适当的抗生素，延长用药时间。血小板计数较高，可能存在高凝状态者，术后注意滴低分子右旋糖酐2~3天，或低分子肝素预防性抗凝治疗［2］。围手术期注意维持电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠引起的脱水。术后指导患者尽早在床上进行下肢屈伸活动及尽早下床活动。
DVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢。治疗方法有手术、溶栓、抗凝治疗3种。静脉切开取栓术适于发病48小时内患者。溶栓治疗包括经外周静脉给药和经导管直接给药。
静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方法，是针对髂股静脉及腘静脉血栓形成的有效治疗。妇科肿瘤术后并发深静脉血栓均治愈，抗凝治疗期间均无出血倾向及血栓形成。但也有报道称单纯抗凝治疗效果并不理想者。有报道12例DVT速必凝抗凝+尿激酶溶栓治疗取得满意效果，但是在治疗过程出现阴道残端出血3例［3,4］。因此，对于术后患者实施溶栓治疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝的条件下进行。
本组2例溶栓治疗后阴道残端出血者，经局部处理止血后继续减量溶栓治疗，未再发生阴道残端出血。提示DVT溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效情况下。只要控制T、ATT、TT在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L的范围，就可以继续应用速必凝及1/2尿激酶的常规剂量抗凝溶栓治疗。［1］
参考文献
1 王鸿利，王学峰，主编.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社，2003：423~434
2 金力，沈铿，郎景和，等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防.中华妇产科杂志，1999，34（8）：488~490
3 徐成康，梅卓贤.妇科肿瘤手术及介入化学治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因，新医学，2002，33（4）：217~218
4 许学云，子宫切除术后并发下肢静脉血栓病21例分析.江苏大学学报（医学版），2002，12（5）：493