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【关键词】合理使用抗菌药物;门诊患者;宣教
【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0139-01
抗菌药物应用涉及门诊及临床各科室，尤其门诊抗菌药物应用对患者和公众进行宣教直观重要。我院从2008年起，对抗菌药物的使用采取综合管理和干预措施，取得显著效果。我院门诊处方抗菌药物使用的率已从2008年的28.2％下降到2010年的21.80％，2010年1~12月随机抽取我院门诊处方12684张，抗生素处方占总处方的21.80%，占总金额的8.25%，二联使用抗菌药物占7.2%，现将抗菌药物应用在门诊患者调查中，存在的问题和宣教对策，现总结报告如下。
1 抗菌药物应用在门诊存在的问题
1.1 患者对抗菌药物知识不足：在我国滥用抗菌药物的现象十分普遍，其结果不仅给患者造成痛苦，导致医疗费用的上升、资源的浪费，还促使细菌产生耐药性，极大的降低了抗菌药物的疗效［1-2］。人群普遍对抗生素认识不足，对不良反应及毒副作用的认识不清。在抗生素使用中，虽然知道青霉素使用前要做皮试，但90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物治疗，认为抗生素是治感冒药、退烧药，因而经常随意使用，致使抗生素滥用现象。
1.2 对抗菌药物知识宣教不够：病人在就医时不会主动告知既往用药史（过敏史、疗效等），医生又不详细询问，对抗生素的作用、用途、副作用不愿多做解释，显然医患交流不足，有可能导致药物使用不当，使不良反应增加，影响疗效，甚至损害健康。
1.3 用药习惯不良，病人给自己当大夫：不合理用药问题不仅在医院发生，不少患者自身也存在乱用药的问题，突出表现在病人给自己当大夫。有些病人要求输液，认为输液治疗较口服治疗快，医生一味的迁就患者的心理及不合理要求，使静脉给药高于口服给药，违背抗菌药物使用原则，造成抗菌药物使用率过高因素如下：
1.3.1 当人们产生疾病时会有一些自我判断，属轻微疾病者多会自行到药店购药，以达治疗或缓解症状的目的。为了尽快恢复健康，患者往往擅自用药，还要求医生下猛药，用好药，甚至加大剂量、延长疗程，且抗生素获得较易，反复使用同一种药，容易产生耐药性，达不到治疗的效果；
1.3.2 患者看到别人吃某种药，感觉症状相似，自己也跟着吃。看起来相似的病例，其实并不是完全一样。这种用药方式，忽视了同类病人的个体差异性。在病因不清的情况下，模仿用药是无的放矢，轻则无效，重则延误甚至加重病情；
1.3.3 不少患者喜欢赶时髦吃药，看广告吃药，不懂科学用药知识，不按医嘱用药；还有人凭借有钱，或单位报销药费要求医生用新药、贵药。导致不能正确使用药品乃至造成药物中毒，同时也增加了病原菌耐药的概率。
1.4 医生有时用药不审慎：来自医生的因素主要有四种：一是醫生业务水平所限；二是受到患者的要求而用抗菌药物，并且用新药、贵药等；三是医生追求疗效、担心承担患者感染的风险等原因，也造成了抗生素的滥用；四是不说明使用多长时间，此外，社会大环境因素，个别医生出于经济上的考虑，在目前医药不分的情况下，个别医院和医生靠获取药品“回扣”收入维持生存，导致多开药开贵药。
2 抗菌药物合理应用在门诊宣教对策
2.1 加强临床医生对抗菌药物知识的培训学习：对《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发（2009）38号，以及我院下发的《进一步加强抗菌药物临床应用管理规定》，组织全院医务人员集中培训和科室每月培训，使医务人员掌握抗生素的分级、分线、预防用药、联合用药原则，正确的用药途径、给药时间和方法、不良反应及毒副作用，加强医生的责任心和道德观，提高合理用药的重要性，提高宣教和沟通能力。
2.2 要有针对性地加强门诊患者抗生素知识的宣传教育，提高对抗生素的正确认识：
2.2.1 正确的用药途径：对门诊患者讲解药物的名称、疗效、特性、注意事项、可能出现的不良反应观察方法，用药途径，做到谨慎用药、不随意用药。向病人、向社会宣传合理使用抗菌药物的重要性，很多人一旦有个感冒、发热，往往一来就要求挂盐水、吃抗生素，在不存在消化道吸收问题的前提下抗菌药物提倡口服给药。其实，很多情况是不需使用抗菌药物的，医人务员要有大量、有效的宣传有关知识，减少滥用抗生素，做到合理使用。
2.2.2 正确的给药时间和方法：根据药物的代谢特点与半衰期、病人病情、病原学等的不同决定抗菌药物的给药次数和间隔时间，真正做到按规范间隔时间用药，保证抗菌药物的血药浓度，达到最佳治疗效果。尤其要注意的是抗菌药物应现配现用，同时要选择合适的溶媒，注意配伍禁忌，减少对抗菌药物的影响。教育病人按时、定量、连续使用药物的重要性。
2.2.3 观察抗菌药物的不良反应，减少对病人的危害：过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，常见的有过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。 使用前要询问过敏史，需皮试的待皮试阴性方可使用；常见的毒性反应有视、听神经损害、神经精神症状、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。菌群失调是抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的不合理使用，使寄生于人体的各种细菌间的平衡被打破，造成定植菌的种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，导致难治的二重感染，如场道菌群失调性腹泻、真菌性肺炎、尿路感染等，患者要注意病人的大、小便情况、口腔黏膜情况，必要时及时和医生联系。
2.3 改变不良的医疗行为和用药习惯：不断提高人群对抗生素知识，不要随便到药店自购抗生素；一般不使用自购、自带或他人剩下药品，不良的用药习惯和就医习惯等。严格遵照医嘱或按规定剂量服药，做到有病及时到正规的医疗部门求医就诊。
2.4 规范医务人员诊疗行为，加强与门诊就诊病人的交流与沟通，让病人能充分表达自己的健康问题。详细询问既往用药史、过敏史、应用抗生素的疗效等，对病人做好合理使用抗菌药物采用多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。
2.5 加强医院监督机制，建立奖惩措施: 我院抗菌药物合理应用管理小组每周督查门诊处方发药行为1-2次，按要求每张处方每次用量不超过3天，以单品种用药为主，联合用药合理，药剂师对处方把关，违反规定的处方拒绝取药，并登记不合理处方，药房人员把关不严格和处方不合格，进行全院通报，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识[3]。
3 讨论
滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，合理使用抗菌药物是防病治病、保障健康的基础；若使用不当，既达不到预期的目的，还可能对健康造成损害。日前，卫生部相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》，根本解决办法是多做社会宣传，将规范应用抗生素的必要性及滥用抗生素的危害向患者和家属解释清楚，得到患者和家属的理解，提高认识，加强医生的责任心和道德观，医院加强监督机制，建立奖惩措施。从而使患者建立安全、合理使用药品的意识和自我保护健康的能力，促进公众的健康，在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。
参考文献
[1]张秀勤．我院抗菌药物应用的管理与控制[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(9)：856～857
[2] 刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版社，2000．314
作者单位：737109 甘肃金昌市第一人民医院
【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0139-01
抗菌药物应用涉及门诊及临床各科室，尤其门诊抗菌药物应用对患者和公众进行宣教直观重要。我院从2008年起，对抗菌药物的使用采取综合管理和干预措施，取得显著效果。我院门诊处方抗菌药物使用的率已从2008年的28.2％下降到2010年的21.80％，2010年1~12月随机抽取我院门诊处方12684张，抗生素处方占总处方的21.80%，占总金额的8.25%，二联使用抗菌药物占7.2%，现将抗菌药物应用在门诊患者调查中，存在的问题和宣教对策，现总结报告如下。
1 抗菌药物应用在门诊存在的问题
1.1 患者对抗菌药物知识不足：在我国滥用抗菌药物的现象十分普遍，其结果不仅给患者造成痛苦，导致医疗费用的上升、资源的浪费，还促使细菌产生耐药性，极大的降低了抗菌药物的疗效［1-2］。人群普遍对抗生素认识不足，对不良反应及毒副作用的认识不清。在抗生素使用中，虽然知道青霉素使用前要做皮试，但90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物治疗，认为抗生素是治感冒药、退烧药，因而经常随意使用，致使抗生素滥用现象。
1.2 对抗菌药物知识宣教不够：病人在就医时不会主动告知既往用药史（过敏史、疗效等），医生又不详细询问，对抗生素的作用、用途、副作用不愿多做解释，显然医患交流不足，有可能导致药物使用不当，使不良反应增加，影响疗效，甚至损害健康。
1.3 用药习惯不良，病人给自己当大夫：不合理用药问题不仅在医院发生，不少患者自身也存在乱用药的问题，突出表现在病人给自己当大夫。有些病人要求输液，认为输液治疗较口服治疗快，医生一味的迁就患者的心理及不合理要求，使静脉给药高于口服给药，违背抗菌药物使用原则，造成抗菌药物使用率过高因素如下：
1.3.1 当人们产生疾病时会有一些自我判断，属轻微疾病者多会自行到药店购药，以达治疗或缓解症状的目的。为了尽快恢复健康，患者往往擅自用药，还要求医生下猛药，用好药，甚至加大剂量、延长疗程，且抗生素获得较易，反复使用同一种药，容易产生耐药性，达不到治疗的效果；
1.3.2 患者看到别人吃某种药，感觉症状相似，自己也跟着吃。看起来相似的病例，其实并不是完全一样。这种用药方式，忽视了同类病人的个体差异性。在病因不清的情况下，模仿用药是无的放矢，轻则无效，重则延误甚至加重病情；
1.3.3 不少患者喜欢赶时髦吃药，看广告吃药，不懂科学用药知识，不按医嘱用药；还有人凭借有钱，或单位报销药费要求医生用新药、贵药。导致不能正确使用药品乃至造成药物中毒，同时也增加了病原菌耐药的概率。
1.4 医生有时用药不审慎：来自医生的因素主要有四种：一是醫生业务水平所限；二是受到患者的要求而用抗菌药物，并且用新药、贵药等；三是医生追求疗效、担心承担患者感染的风险等原因，也造成了抗生素的滥用；四是不说明使用多长时间，此外，社会大环境因素，个别医生出于经济上的考虑，在目前医药不分的情况下，个别医院和医生靠获取药品“回扣”收入维持生存，导致多开药开贵药。
2 抗菌药物合理应用在门诊宣教对策
2.1 加强临床医生对抗菌药物知识的培训学习：对《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发（2009）38号，以及我院下发的《进一步加强抗菌药物临床应用管理规定》，组织全院医务人员集中培训和科室每月培训，使医务人员掌握抗生素的分级、分线、预防用药、联合用药原则，正确的用药途径、给药时间和方法、不良反应及毒副作用，加强医生的责任心和道德观，提高合理用药的重要性，提高宣教和沟通能力。
2.2 要有针对性地加强门诊患者抗生素知识的宣传教育，提高对抗生素的正确认识：
2.2.1 正确的用药途径：对门诊患者讲解药物的名称、疗效、特性、注意事项、可能出现的不良反应观察方法，用药途径，做到谨慎用药、不随意用药。向病人、向社会宣传合理使用抗菌药物的重要性，很多人一旦有个感冒、发热，往往一来就要求挂盐水、吃抗生素，在不存在消化道吸收问题的前提下抗菌药物提倡口服给药。其实，很多情况是不需使用抗菌药物的，医人务员要有大量、有效的宣传有关知识，减少滥用抗生素，做到合理使用。
2.2.2 正确的给药时间和方法：根据药物的代谢特点与半衰期、病人病情、病原学等的不同决定抗菌药物的给药次数和间隔时间，真正做到按规范间隔时间用药，保证抗菌药物的血药浓度，达到最佳治疗效果。尤其要注意的是抗菌药物应现配现用，同时要选择合适的溶媒，注意配伍禁忌，减少对抗菌药物的影响。教育病人按时、定量、连续使用药物的重要性。
2.2.3 观察抗菌药物的不良反应，减少对病人的危害：过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，常见的有过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。 使用前要询问过敏史，需皮试的待皮试阴性方可使用；常见的毒性反应有视、听神经损害、神经精神症状、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。菌群失调是抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的不合理使用，使寄生于人体的各种细菌间的平衡被打破，造成定植菌的种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，导致难治的二重感染，如场道菌群失调性腹泻、真菌性肺炎、尿路感染等，患者要注意病人的大、小便情况、口腔黏膜情况，必要时及时和医生联系。
2.3 改变不良的医疗行为和用药习惯：不断提高人群对抗生素知识，不要随便到药店自购抗生素；一般不使用自购、自带或他人剩下药品，不良的用药习惯和就医习惯等。严格遵照医嘱或按规定剂量服药，做到有病及时到正规的医疗部门求医就诊。
2.4 规范医务人员诊疗行为，加强与门诊就诊病人的交流与沟通，让病人能充分表达自己的健康问题。详细询问既往用药史、过敏史、应用抗生素的疗效等，对病人做好合理使用抗菌药物采用多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。
2.5 加强医院监督机制，建立奖惩措施: 我院抗菌药物合理应用管理小组每周督查门诊处方发药行为1-2次，按要求每张处方每次用量不超过3天，以单品种用药为主，联合用药合理，药剂师对处方把关，违反规定的处方拒绝取药，并登记不合理处方，药房人员把关不严格和处方不合格，进行全院通报，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识[3]。
3 讨论
滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，合理使用抗菌药物是防病治病、保障健康的基础；若使用不当，既达不到预期的目的，还可能对健康造成损害。日前，卫生部相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》，根本解决办法是多做社会宣传，将规范应用抗生素的必要性及滥用抗生素的危害向患者和家属解释清楚，得到患者和家属的理解，提高认识，加强医生的责任心和道德观，医院加强监督机制，建立奖惩措施。从而使患者建立安全、合理使用药品的意识和自我保护健康的能力，促进公众的健康，在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。
参考文献
[1]张秀勤．我院抗菌药物应用的管理与控制[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(9)：856～857
[2] 刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版社，2000．314
作者单位：737109 甘肃金昌市第一人民医院