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摘要： 目的：分析急性心肌梗死伴心房颤动的药物治疗疗效。方法：收集2010年12月～2014年8月我院诊断为急性心肌梗死伴心房颤动的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受普罗帕酮治疗）。对比研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复例数治疗疗效。结果：研究组和对照组治疗6小时、12小时、24小时的心房颤动转复例数结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为与普罗帕酮相比，胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动疗效肯定，值得临床推广。
关键词：心肌梗死；心房颤动；药物
急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛，伴有心肌酶及心电图变化，据统计我国每年有260～300万人死于急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死发生后易导致心房颤动的发生，有学者指出积极控制心房颤动，及时转复，对于降低患者的死亡率非常重要。因此我们拟收集2010年12月～2014年8月我院诊断为急性心肌梗死伴心房颤动的患者，探讨不同药物治疗急性心肌梗死伴心房颤动的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2010年12月～2014年8月我院诊断为急性心肌梗死伴心房颤动的患者作为本次研究对象，梗死部位为下壁、前壁、侧壁。按住院单双号顺序分为2组，研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受普罗帕酮治疗）。研究组平均年龄（49.3±8.2）岁，男性20人，女性18人；对照组平均年龄（48.2±10.6）岁，男性19人，女性19人。2组人员性别，年龄，梗死部位差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）Kilip分级为Ⅰ级或Ⅱ级者。（2）参考《实用内科学》所制定急性心肌梗死的诊断标准[1]（3）自愿参加试验。
1.3 排除指标 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对普罗帕酮、胺碘酮过敏者。（2）患有恶性肿瘤或精神病者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 首剂静脉推注普罗帕酮（批准文号：国药准字H13021670，生产厂家：石药集团中诺药业有限公司）75mg+20mL 0.5%氯化钠针，5min内静推，若症状无改善，继续用普罗帕酮0.75mg/min微泵静注，总治疗剂量<210mg。同时每日服用普罗帕酮片450mg/天。
1.3.2 研究组 静脉推注胺碘酮（批准文号：国药准字H20020021，生产厂家：浙江尖峰药业有限公司）100mg+20mL 5%葡萄糖液，8min注射完毕，首剂后予0.5mg/min胺碘酮微泵静注，治疗总剂量<450mg，同时每日服用胺碘酮450mg/天。
1.4 疗效观察 对比研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复例数治疗疗效。
1.4.1 治疗疗效评价 参考文献标准心房颤动的治疗疗效分为显效、有效及无效。（1）显效：心房颤动停止；（2）有效：偶有心房颤动但能自行终止，不伴有临床症状；（3）无效：心房颤动无改善。
1.5 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1 研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复例数比较 研究组和对照组治疗6小时、12小时、24小时的心房颤动转复例数结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复率比较
3讨论
中国近年急性心肌梗塞的发病比例呈上升趋势，每年新发患者至少达到50万。急性心肌梗塞发生后早期伴发心房颤动的几率很高，若不积极治疗，患者死亡率非常高。目前临床上用来转复心房颤动的药物主要有Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類和毛花苷C等药。
普罗帕酮是Ⅰc类药物，直接作用于细胞膜，延长心房肌不应期，从而恢复窦律，但有较强的负性肌力作用，因此不适用有器质性心脏病的患者。胺碘酮的电生理作用：阻滞钾通道、钠通道、钙通道，属Ⅲ类抗心律失常药。
胺碘酮属于Ⅲ类药物[2]，可阻断钾通道，延长复极和，打断房颤折返环。胺碘酮可用于所有心房颤动患者伴或不伴有器质性心脏病，而且胺碘酮无负性肌力作用，无致心律失常作用，可安全用于心力衰竭病人。有学者指出胺碘酮与其他Ⅲ类药物机理不同，它具有部分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药的电生理作用，而且有其他抗心律失常药物所没安全性和有效性。此外胺碘酮在治疗过程中患者发生恶心、血流不稳、心动缓慢、发热不良反应非常低，尤其适用于老年患者。
综上所述，本次研究认为与普罗帕酮相比，胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动疗效肯定，值得临床推广。
参考文献：
[1] 何建桂，马中富.心肌梗死急性期并发心房颤动与冠状动脉病变的关系[J].临床心血管杂志，2014，16（1）：3-5.
[2] 王凡，刘国树.急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗[J].中国药物应用与监测，2013，（34）：31-33.
[3] 孙盘丽，贾和磊.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究[J].药物与临床，2012，4（829）：32-33.
[4] 杨洁.胺碘酮治疗充血性心律失常的临床疗效分析[J].当代医学，2011，1（731）：135-136.
[5] Madias J E，Patel D C，Singh D.Atrial fibrillation in acute myocardial infarction：A prospective study based on data from a consecutive series of patients admitted to the coronary care unit[J].Clin Cardiol，2014；19：180-186.
关键词：心肌梗死；心房颤动；药物
急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛，伴有心肌酶及心电图变化，据统计我国每年有260～300万人死于急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死发生后易导致心房颤动的发生，有学者指出积极控制心房颤动，及时转复，对于降低患者的死亡率非常重要。因此我们拟收集2010年12月～2014年8月我院诊断为急性心肌梗死伴心房颤动的患者，探讨不同药物治疗急性心肌梗死伴心房颤动的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2010年12月～2014年8月我院诊断为急性心肌梗死伴心房颤动的患者作为本次研究对象，梗死部位为下壁、前壁、侧壁。按住院单双号顺序分为2组，研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受普罗帕酮治疗）。研究组平均年龄（49.3±8.2）岁，男性20人，女性18人；对照组平均年龄（48.2±10.6）岁，男性19人，女性19人。2组人员性别，年龄，梗死部位差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）Kilip分级为Ⅰ级或Ⅱ级者。（2）参考《实用内科学》所制定急性心肌梗死的诊断标准[1]（3）自愿参加试验。
1.3 排除指标 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对普罗帕酮、胺碘酮过敏者。（2）患有恶性肿瘤或精神病者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 首剂静脉推注普罗帕酮（批准文号：国药准字H13021670，生产厂家：石药集团中诺药业有限公司）75mg+20mL 0.5%氯化钠针，5min内静推，若症状无改善，继续用普罗帕酮0.75mg/min微泵静注，总治疗剂量<210mg。同时每日服用普罗帕酮片450mg/天。
1.3.2 研究组 静脉推注胺碘酮（批准文号：国药准字H20020021，生产厂家：浙江尖峰药业有限公司）100mg+20mL 5%葡萄糖液，8min注射完毕，首剂后予0.5mg/min胺碘酮微泵静注，治疗总剂量<450mg，同时每日服用胺碘酮450mg/天。
1.4 疗效观察 对比研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复例数治疗疗效。
1.4.1 治疗疗效评价 参考文献标准心房颤动的治疗疗效分为显效、有效及无效。（1）显效：心房颤动停止；（2）有效：偶有心房颤动但能自行终止，不伴有临床症状；（3）无效：心房颤动无改善。
1.5 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1 研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复例数比较 研究组和对照组治疗6小时、12小时、24小时的心房颤动转复例数结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组在治疗后6h、12h、24h内心房颤动转复率比较
3讨论
中国近年急性心肌梗塞的发病比例呈上升趋势，每年新发患者至少达到50万。急性心肌梗塞发生后早期伴发心房颤动的几率很高，若不积极治疗，患者死亡率非常高。目前临床上用来转复心房颤动的药物主要有Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類和毛花苷C等药。
普罗帕酮是Ⅰc类药物，直接作用于细胞膜，延长心房肌不应期，从而恢复窦律，但有较强的负性肌力作用，因此不适用有器质性心脏病的患者。胺碘酮的电生理作用：阻滞钾通道、钠通道、钙通道，属Ⅲ类抗心律失常药。
胺碘酮属于Ⅲ类药物[2]，可阻断钾通道，延长复极和，打断房颤折返环。胺碘酮可用于所有心房颤动患者伴或不伴有器质性心脏病，而且胺碘酮无负性肌力作用，无致心律失常作用，可安全用于心力衰竭病人。有学者指出胺碘酮与其他Ⅲ类药物机理不同，它具有部分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药的电生理作用，而且有其他抗心律失常药物所没安全性和有效性。此外胺碘酮在治疗过程中患者发生恶心、血流不稳、心动缓慢、发热不良反应非常低，尤其适用于老年患者。
综上所述，本次研究认为与普罗帕酮相比，胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动疗效肯定，值得临床推广。
参考文献：
[1] 何建桂，马中富.心肌梗死急性期并发心房颤动与冠状动脉病变的关系[J].临床心血管杂志，2014，16（1）：3-5.
[2] 王凡，刘国树.急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗[J].中国药物应用与监测，2013，（34）：31-33.
[3] 孙盘丽，贾和磊.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究[J].药物与临床，2012，4（829）：32-33.
[4] 杨洁.胺碘酮治疗充血性心律失常的临床疗效分析[J].当代医学，2011，1（731）：135-136.
[5] Madias J E，Patel D C，Singh D.Atrial fibrillation in acute myocardial infarction：A prospective study based on data from a consecutive series of patients admitted to the coronary care unit[J].Clin Cardiol，2014；19：180-186.