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摘要：为提高护理质量，对气管切开手术后患者的护理方法进行研究。对我院于2012年2月——2013年4月实施气管切开手术的60例患者的护理方法及临床资料进行回顾性分析，实施心理护理、气管导管护理、切口护理、术后并发症观察、脱管护理及拔管后的护理等。经过以上认真细致的护理，患者的治愈率得到大大的提升，同时减少了并发症的发病率和死亡率，应该在临床上推广应用。
关键词：气管切开;并发症;护理质量
气管切开手术指的是将颈段气管切开，把金属气管套管置入其中，来达到解除下呼吸道分泌物潴留或呼吸机能失常导致的呼吸困难、喉源性呼吸困难的目的[1]。气管切开手术能够有效防止甚至快速解除呼吸道梗塞症状，通过使50%的呼吸道解剖死腔，使有效通气量得到有效的增加，同时还对气管内滴药、机械通气、吸痰等非常有利，使抢救的成功率得到有效的提高。由于属于有床手术，患者的并且比较严重，管道的留置时间也比较长，很容易引起并发症[2]。因此护理人员需要熟练掌握如何护理好气管切开患者的措施，仔细观察术后的并发症并掌握急救措施，从而达到提高患者治愈率和生活质量的治疗目的。
1 临床资料
选取我院于2012年2月——2013年4月实施气管切开手术的60例患者，其中男性患者有36例，女性患者有24例，年龄范围是25——77岁，平均年龄是（43±7.55）岁;其中患癫痫持续状态的患者有3例，患格林巴利综合症的患者有5例，患脑梗塞的患者有28例，患脑出血的患者有24例;所有患者接受气管切开手术后，明显改善了患者呼吸困难的症状，其中56例患者术后恢复健康出院，有2例患者合并心理衰竭、两例患者患有严重的脑疝，而死亡。
2 护理措施
2.1 气管切开手术后的护理
2.1.1 病房环境及准备用物 病房应该保持安静、清洁，每天至少通风两次，每次20分钟左右，同时应该做好保暖，使室内温度保持在20℃左右，每天对窗、门、地面和桌椅进行消毒，并且要用紫外线进行消毒，同时要防止紫外线对患者造成伤害。准备物品包括：中心负压装置或负压吸引器、治疗碗、纱布、将适当的吸痰管放置到无菌治疗盘中、灭菌水、氧气、注射器、无菌手套、舌钳、压舌板、开口器、无菌钳和急救药品等。
2.1.2 体位护理 使患者处于半卧位或平卧位状态，缓解套管对气管造成的不良作用，在患者卧床的期间为了预防发生褥疮，应该经常对背部进行按摩，并对骨隆的突出部位实施一定的保护，为了有助于排出痰液，应该经常进行翻身拍背的动作;若患者肋骨骨折、引流者、有胸部外伤或气胸者应该不进行拍背。
2.1.3 吸痰护理 采用正确的方法吸取患者的痰液，当发现如下情况时应该对患者实施及时的吸痰措施，患者咽部发出痰鸣音，患者的血氧饱和度下降，呼吸机的气道压力上升而报警或患者咳嗽等。用灭菌水润滑吸痰管，超过内套管一厘米插入气管内，启动吸痰至负压进行吸痰，避免长时间在同一部位进行反复吸痰，每次吸痰时间要控制在15秒以内。吸痰管的外径应该低于导管内径的一半，并且在吸痰时应该仔细观察患者的生命体征、血氧饱和度和痰液性状的变化。
2.2 护理气管切口
护理好手术创面对患者恢复健康十分重要，用油纱布覆盖患者皮肤表面，然后在外面再敷上一层干纱布，所有操作必须在无菌条件下进行。及时发现患者的并发症，仔细观察切口的愈合状况，分泌物有无颜色及有无感染的症状。
2.3 护理气管导管及口腔
手术结束后对气管的内套管实施常规的滴药，通常使用30mg氨溴索混合250mL灭菌水，以4gtt/min的速度滴入气道，观察患者流出痰液的形状和颜色变化，如若需要进行药敏和细菌培养实验，根据实验结果选择合适的抗生素。为了保持气道湿润，减轻造成的肺部感染和防止肺不张，需要将双层无菌纱布覆盖在套管上，防止纱布过于湿润而滴水，如果需要可以将水雾化再吸入。为了防止内套管被干结的分泌物堵塞，对内套管实施消毒和清洁措施，每天四次，取出内套管前应该将内部的痰液吸净，内套管的脱离时间不得超过三十分钟，取出后进行清洗然后再煮沸。注意事项：应该以动作比较稳、轻且缓慢地将套管取出，避免使用蛮力强行取出，防止外管被同时带出，套管应该保持合适舒服的松紧度，防止太松而脱出或太紧而压迫颈部血管。
若患者的病情比较严重或发生昏迷会导致呼吸道发生感染，若发生吸入性的肺部感染，病情将难以控制，此时应该用苏打水及生理盐水对口腔进行每天三次清洁，而如果患者意识保持清醒，则需要用苏打水清洁口腔，若患者处于昏迷状态，则应该借助外力打开口腔，主要使用轻柔的动作，防止发生误吸。
2.4 护理拔管
当患者病情比较稳定，能够进行有力的咳嗽，恢复了呼吸肌的功能，能够自己进行排痰动作时，需要在拔管前实施堵管实验。先堵塞一半管口，如果患者不发生呼吸困难，并且24小时内呼吸保持顺畅，则可实行全堵管，如果堵管24至48小时，患者没有发生咳嗽、呼吸困难且能够进食和入睡则可以将管子拔出。插管时会产生瘘口，在拔出管子后，需要先进行75%的酒精消毒，然后用胶布拉拢三天就可以愈合，如果不能完全愈合则可以实施缝合，为防止发生呼吸困难，在拔管后一天内患者不得离开病房。严密观察患者拔管两天内的呼吸状况，并将切开气管的包放在床边以防万一，越早进行拔管，去官的感染率及溃疡的发生率也就越低。
2.5 脱管发生及护理
脱管现象：患者有急性喉梗阻的患者发生感情烦躁、紫绀、出汗和呼吸困难的症状;吸痰使用的吸引管时，不能进入到较远端的外套管;棉花丝放到套管口时不能跟随呼吸上下飘动，并且外套管有向外移动的迹象。
脱管发生后，护理人员应该保持冷静，将情况报告给医生并协助护理，首先把患者置于超仰卧体位，发生脱管一周的患者用止血钳把切口撑开，然后把恰当的气管套管插入切口;发生脱管超过一周的可以沿着窦道将恰当的气管套管插入切口。
3 护理体会
为及时治疗和抢救呼吸梗阻的患者，常常会采取气管切开手术，但是由于该手术会造成创伤，即在建立和维护气道时，如果操作不当会造成切口感染甚至出血等并发症，危重时会发生气管套管堵塞或脱出，严重威胁到患者的生命，因此，采取正确的护理操作方法十分重要，保证和提高抢救成功率，提高存活率。
参考文献：
[1]叶翠红.气管切开患者气管套管的护理[J]. 中国社区医师，2009，11（ 15） ： 174 ～ 175.
[2]王慕鹏，王玉洁，张晓丽.气管切开术后并发症的观察与护理[J].吉林医学杂志，2010，31（ 26） ：4592 ～4593
关键词：气管切开;并发症;护理质量
气管切开手术指的是将颈段气管切开，把金属气管套管置入其中，来达到解除下呼吸道分泌物潴留或呼吸机能失常导致的呼吸困难、喉源性呼吸困难的目的[1]。气管切开手术能够有效防止甚至快速解除呼吸道梗塞症状，通过使50%的呼吸道解剖死腔，使有效通气量得到有效的增加，同时还对气管内滴药、机械通气、吸痰等非常有利，使抢救的成功率得到有效的提高。由于属于有床手术，患者的并且比较严重，管道的留置时间也比较长，很容易引起并发症[2]。因此护理人员需要熟练掌握如何护理好气管切开患者的措施，仔细观察术后的并发症并掌握急救措施，从而达到提高患者治愈率和生活质量的治疗目的。
1 临床资料
选取我院于2012年2月——2013年4月实施气管切开手术的60例患者，其中男性患者有36例，女性患者有24例，年龄范围是25——77岁，平均年龄是（43±7.55）岁;其中患癫痫持续状态的患者有3例，患格林巴利综合症的患者有5例，患脑梗塞的患者有28例，患脑出血的患者有24例;所有患者接受气管切开手术后，明显改善了患者呼吸困难的症状，其中56例患者术后恢复健康出院，有2例患者合并心理衰竭、两例患者患有严重的脑疝，而死亡。
2 护理措施
2.1 气管切开手术后的护理
2.1.1 病房环境及准备用物 病房应该保持安静、清洁，每天至少通风两次，每次20分钟左右，同时应该做好保暖，使室内温度保持在20℃左右，每天对窗、门、地面和桌椅进行消毒，并且要用紫外线进行消毒，同时要防止紫外线对患者造成伤害。准备物品包括：中心负压装置或负压吸引器、治疗碗、纱布、将适当的吸痰管放置到无菌治疗盘中、灭菌水、氧气、注射器、无菌手套、舌钳、压舌板、开口器、无菌钳和急救药品等。
2.1.2 体位护理 使患者处于半卧位或平卧位状态，缓解套管对气管造成的不良作用，在患者卧床的期间为了预防发生褥疮，应该经常对背部进行按摩，并对骨隆的突出部位实施一定的保护，为了有助于排出痰液，应该经常进行翻身拍背的动作;若患者肋骨骨折、引流者、有胸部外伤或气胸者应该不进行拍背。
2.1.3 吸痰护理 采用正确的方法吸取患者的痰液，当发现如下情况时应该对患者实施及时的吸痰措施，患者咽部发出痰鸣音，患者的血氧饱和度下降，呼吸机的气道压力上升而报警或患者咳嗽等。用灭菌水润滑吸痰管，超过内套管一厘米插入气管内，启动吸痰至负压进行吸痰，避免长时间在同一部位进行反复吸痰，每次吸痰时间要控制在15秒以内。吸痰管的外径应该低于导管内径的一半，并且在吸痰时应该仔细观察患者的生命体征、血氧饱和度和痰液性状的变化。
2.2 护理气管切口
护理好手术创面对患者恢复健康十分重要，用油纱布覆盖患者皮肤表面，然后在外面再敷上一层干纱布，所有操作必须在无菌条件下进行。及时发现患者的并发症，仔细观察切口的愈合状况，分泌物有无颜色及有无感染的症状。
2.3 护理气管导管及口腔
手术结束后对气管的内套管实施常规的滴药，通常使用30mg氨溴索混合250mL灭菌水，以4gtt/min的速度滴入气道，观察患者流出痰液的形状和颜色变化，如若需要进行药敏和细菌培养实验，根据实验结果选择合适的抗生素。为了保持气道湿润，减轻造成的肺部感染和防止肺不张，需要将双层无菌纱布覆盖在套管上，防止纱布过于湿润而滴水，如果需要可以将水雾化再吸入。为了防止内套管被干结的分泌物堵塞，对内套管实施消毒和清洁措施，每天四次，取出内套管前应该将内部的痰液吸净，内套管的脱离时间不得超过三十分钟，取出后进行清洗然后再煮沸。注意事项：应该以动作比较稳、轻且缓慢地将套管取出，避免使用蛮力强行取出，防止外管被同时带出，套管应该保持合适舒服的松紧度，防止太松而脱出或太紧而压迫颈部血管。
若患者的病情比较严重或发生昏迷会导致呼吸道发生感染，若发生吸入性的肺部感染，病情将难以控制，此时应该用苏打水及生理盐水对口腔进行每天三次清洁，而如果患者意识保持清醒，则需要用苏打水清洁口腔，若患者处于昏迷状态，则应该借助外力打开口腔，主要使用轻柔的动作，防止发生误吸。
2.4 护理拔管
当患者病情比较稳定，能够进行有力的咳嗽，恢复了呼吸肌的功能，能够自己进行排痰动作时，需要在拔管前实施堵管实验。先堵塞一半管口，如果患者不发生呼吸困难，并且24小时内呼吸保持顺畅，则可实行全堵管，如果堵管24至48小时，患者没有发生咳嗽、呼吸困难且能够进食和入睡则可以将管子拔出。插管时会产生瘘口，在拔出管子后，需要先进行75%的酒精消毒，然后用胶布拉拢三天就可以愈合，如果不能完全愈合则可以实施缝合，为防止发生呼吸困难，在拔管后一天内患者不得离开病房。严密观察患者拔管两天内的呼吸状况，并将切开气管的包放在床边以防万一，越早进行拔管，去官的感染率及溃疡的发生率也就越低。
2.5 脱管发生及护理
脱管现象：患者有急性喉梗阻的患者发生感情烦躁、紫绀、出汗和呼吸困难的症状;吸痰使用的吸引管时，不能进入到较远端的外套管;棉花丝放到套管口时不能跟随呼吸上下飘动，并且外套管有向外移动的迹象。
脱管发生后，护理人员应该保持冷静，将情况报告给医生并协助护理，首先把患者置于超仰卧体位，发生脱管一周的患者用止血钳把切口撑开，然后把恰当的气管套管插入切口;发生脱管超过一周的可以沿着窦道将恰当的气管套管插入切口。
3 护理体会
为及时治疗和抢救呼吸梗阻的患者，常常会采取气管切开手术，但是由于该手术会造成创伤，即在建立和维护气道时，如果操作不当会造成切口感染甚至出血等并发症，危重时会发生气管套管堵塞或脱出，严重威胁到患者的生命，因此，采取正确的护理操作方法十分重要，保证和提高抢救成功率，提高存活率。
参考文献：
[1]叶翠红.气管切开患者气管套管的护理[J]. 中国社区医师，2009，11（ 15） ： 174 ～ 175.
[2]王慕鹏，王玉洁，张晓丽.气管切开术后并发症的观察与护理[J].吉林医学杂志，2010，31（ 26） ：4592 ～4593