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摘 要 高血压性脑出血急性期护理人员对病情的观察和在医嘱下的及时处理往往会挽救一些病人的生命。早期的康复护理从一定意义上讲影响着患者的康复质量。而对饮食、护理等方面的护理既是人文关怀,更是医学行为,有利于患者高质量的心身康复。
关键词 高血压 脑出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.229
高血压性脑出血是一常见的神经科急症,起病急,发展迅速,并发症多,病死率高。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。2006年6月～2008年12月我科收治了87例高血压性脑出血患者,经过积极治疗和精心护理,效果比较满意,现将护理体会报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年12月收治脑出血患者87例,男47例,女41例;年龄46～83岁,平均63岁。均有高血压病史,并能排除脑动脉畸形、外伤等因素所致脑出血。脑出血部位:脑干5例,基底节区39例,丘脑22例,脑叶14例,蛛网膜下腔5例,小脑2例。入院后均予对症及抗生素等药物治疗,不同程度恢复61例,死亡26例。
严密观察生命体征:脑出血患者均有不同程度的意识障碍,观察意识状态的改变包括压眶反射、角膜反射、瞳孔对光反射。如意识障碍渐加重,则表示再次出血。清醒期烦躁常是脑疝发生的先兆症状。如神志昏迷逐渐转为清醒,表示病情趋向好转;如出现体温持续高热者多系损害了丘脑下部的体温中枢,应予以物理降温和氧气吸入以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量;早期呼吸深而慢,如病情恶化,可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等。血压升高,而脉搏减弱,呼吸深而慢,情绪烦躁,说明颅内压增高;一侧瞳孔散大常提示脑疝,双侧散大表示病情向濒危发展;应用甘露醇时应随时观察血压和尿量变化,记录24小时出入液体量。
体位护理:绝对卧床休息,减少不必要搬动。如病情许可,头部抬高15°～30°,忌无枕仰卧,也可软采用软枕侧卧或头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩。发病24小时内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。
饮食护理:脑出血患者48小时后进低脂、高蛋白饮食,昏迷或因吞咽障碍无法进食者,留置胃管喂食;饮食以牛奶、小米粥为佳,必要时注入西米替丁,以减少胃酸、胃液分泌和消化道出血;做好口腔护理,保持口腔清洁,促进食欲。能进食时保持坐位或半坐位,身体放松,头略向前倾;如不能坐起,可采取健侧卧位;每次进食吞咽后,嘱反复做几次空吞咽动作,使食物全部咽下后再进食第2口,进食时嘱患者用健侧牙齿咀嚼,再从患侧吞咽,吞咽时用手将喉结往上推,帮助吞咽动作。进食速度要慢,进食时不要说话,避免引起呛咳。
预防并发症:保持床铺整洁、干燥,每2小时更换体位1次。按摩受压部位及骨隆突处,预防褥疮;定时翻身、拍背,呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物和呼吸道分泌物并保持通畅,适当吸氧预防坠积性肺炎;留置导尿管应无菌操作下导尿并留置导尿管,保证每日膀胱冲洗2次,待病情许可,及时撤掉留置导尿管,减少泌尿系统感染几率;饮食给予含粗纤维多的食物如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等,同时多饮水,必要时服用缓泻药,防止用便秘。
心理护理:患者神志转清后,都有不同程度的心理问题,如焦虑、恐惧、孤独等。护理人员应关心、尊重、体贴患者,积极治疗和精心护理,针对不同病人的不同心理状态有针对性进行相应的心理护理。耐心地讲解疾病有关知识,增强患者战胜疾病的信心。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。
早期康复:患者病情稳定后一般7～10天可进行康复训练,可作按摩及被动运动,包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。患者能主动活动时应逐渐增加活动量,训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动,在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动,尽快提高生活自理能力;失语患者应积极进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,从1个字、2个字开始进行日常生活用语训练。鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势、图画、讲话或书写等;对轻度吞咽困难者选择合适的体位和摄食训练,对中、重度吞咽困难者予以系统的基础训练,包括呼吸训练、喉抬高训练、咽部冷刺激与空吞咽训练。
讨 论
高血压性脑出血的死亡率和致残率较高,护理工作就显得尤为重要。在急性期,护理人员对病情的观察和在医嘱下的及时处理往往会挽救一些病人的生命。病情稳定后对体位的护理、早期的康复护理从一定意义上讲影响着患者的康复质量。而对饮食、护理等方面的护理既是人文关怀,更是医学行为,有利于患者高质量的心身康复。
关键词 高血压 脑出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.229
高血压性脑出血是一常见的神经科急症,起病急,发展迅速,并发症多,病死率高。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。2006年6月～2008年12月我科收治了87例高血压性脑出血患者,经过积极治疗和精心护理,效果比较满意,现将护理体会报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年12月收治脑出血患者87例,男47例,女41例;年龄46～83岁,平均63岁。均有高血压病史,并能排除脑动脉畸形、外伤等因素所致脑出血。脑出血部位:脑干5例,基底节区39例,丘脑22例,脑叶14例,蛛网膜下腔5例,小脑2例。入院后均予对症及抗生素等药物治疗,不同程度恢复61例,死亡26例。
严密观察生命体征:脑出血患者均有不同程度的意识障碍,观察意识状态的改变包括压眶反射、角膜反射、瞳孔对光反射。如意识障碍渐加重,则表示再次出血。清醒期烦躁常是脑疝发生的先兆症状。如神志昏迷逐渐转为清醒,表示病情趋向好转;如出现体温持续高热者多系损害了丘脑下部的体温中枢,应予以物理降温和氧气吸入以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量;早期呼吸深而慢,如病情恶化,可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等。血压升高,而脉搏减弱,呼吸深而慢,情绪烦躁,说明颅内压增高;一侧瞳孔散大常提示脑疝,双侧散大表示病情向濒危发展;应用甘露醇时应随时观察血压和尿量变化,记录24小时出入液体量。
体位护理:绝对卧床休息,减少不必要搬动。如病情许可,头部抬高15°～30°,忌无枕仰卧,也可软采用软枕侧卧或头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩。发病24小时内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。
饮食护理:脑出血患者48小时后进低脂、高蛋白饮食,昏迷或因吞咽障碍无法进食者,留置胃管喂食;饮食以牛奶、小米粥为佳,必要时注入西米替丁,以减少胃酸、胃液分泌和消化道出血;做好口腔护理,保持口腔清洁,促进食欲。能进食时保持坐位或半坐位,身体放松,头略向前倾;如不能坐起,可采取健侧卧位;每次进食吞咽后,嘱反复做几次空吞咽动作,使食物全部咽下后再进食第2口,进食时嘱患者用健侧牙齿咀嚼,再从患侧吞咽,吞咽时用手将喉结往上推,帮助吞咽动作。进食速度要慢,进食时不要说话,避免引起呛咳。
预防并发症:保持床铺整洁、干燥,每2小时更换体位1次。按摩受压部位及骨隆突处,预防褥疮;定时翻身、拍背,呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物和呼吸道分泌物并保持通畅,适当吸氧预防坠积性肺炎;留置导尿管应无菌操作下导尿并留置导尿管,保证每日膀胱冲洗2次,待病情许可,及时撤掉留置导尿管,减少泌尿系统感染几率;饮食给予含粗纤维多的食物如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等,同时多饮水,必要时服用缓泻药,防止用便秘。
心理护理:患者神志转清后,都有不同程度的心理问题,如焦虑、恐惧、孤独等。护理人员应关心、尊重、体贴患者,积极治疗和精心护理,针对不同病人的不同心理状态有针对性进行相应的心理护理。耐心地讲解疾病有关知识,增强患者战胜疾病的信心。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。
早期康复:患者病情稳定后一般7～10天可进行康复训练,可作按摩及被动运动,包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。患者能主动活动时应逐渐增加活动量,训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动,在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动,尽快提高生活自理能力;失语患者应积极进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,从1个字、2个字开始进行日常生活用语训练。鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势、图画、讲话或书写等;对轻度吞咽困难者选择合适的体位和摄食训练,对中、重度吞咽困难者予以系统的基础训练,包括呼吸训练、喉抬高训练、咽部冷刺激与空吞咽训练。
讨 论
高血压性脑出血的死亡率和致残率较高,护理工作就显得尤为重要。在急性期,护理人员对病情的观察和在医嘱下的及时处理往往会挽救一些病人的生命。病情稳定后对体位的护理、早期的康复护理从一定意义上讲影响着患者的康复质量。而对饮食、护理等方面的护理既是人文关怀,更是医学行为,有利于患者高质量的心身康复。