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摘要：目的：观察小剂量利多卡因与丙泊酚配制顺序的先后对丙泊酚局部注射痛的防治作用。
方法：80例无痛人工流产手术患者，随机分为试验组和对照组，两组均在术前静脉注射阿托品0.25mg，分别推注A混合液和B混合液。（A液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。）观察比较试验组和对照组二者在人工流产中静脉注射疼痛反应，以及对呼吸和循环的影响。
结果：试验组静脉注射后未出现1例患者主诉注药处疼痛，对照组出现9例患者主诉注药处疼痛。两组静脉推注后2min对呼吸和循环的影响无明显差异。
结论：经过观察比较，先抽取小剂量的利多卡因再抽取丙泊酚配制的混合液可以有效预防丙泊酚注射痛，并且价格低廉，值得临床推广。
关键词：利多卡因 丙泊酚 配制顺序 注射痛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.146
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0092-01
丙泊酚具有起效迅速、苏醒迅速完全、可控性强等优点，广泛用于门诊和住院患者的手术麻醉和无痛检查 [1]，静脉推注时常常在注射部位产生一种烧灼样的疼痛，注射痛发生的具体机理仍不十分明确 [2]，其发生率高达28%-90% [3]，导致患者焦虑、不安等情绪的发生，影响麻醉质量。临床使用时常常在丙泊酚中加入利多卡因 [4]，本研究目的是观察小剂量利多卡因复合丙泊酚不同的配制顺序对预防丙泊酚注射痛的效果比较。
1 资料与方法
1.1 配制A混合液和B混合液。A混合液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B混合液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。
1.2 选择80例无痛人流患者，年龄18～40岁，体重40～70kg，ASAⅠ级，手术前常规检查心电图，血常规，禁食6h，禁饮4h，随机分为试验组和对照组，每组各40例。两组患者均于入手术室后选择手背静脉，开放静脉通道，常规监测心率（HR）、血压（BP）、和血氧饱和度（SpO2）。鼻饲给氧气5L/min。术前静脉推注阿托品0.25mg。
1.3 手术区开始消毒时试验组静脉推注A混合液，对照组静脉推注B混合液。以0.5ml/s的速度匀速注射丙泊酚混合液，推药期间以患者主诉注射部位疼痛或胀痛为疼痛标准，观察记录两组患者述说手部胀痛不适的次数。同时观察患者静脉推注后2minBP、SpO2和HR的变化。
1.4 统计分析。计算资料采用均数±标准差（X±S）表示。计采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。患者发生疼痛比率用百分数表示。
2 结果
2.1 试验组无主诉注射部位疼痛或胀痛不适，对照组有9例主诉注射部位疼痛或胀痛不适。其疼痛发生率为22.5%。差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组注射部位疼痛或胀痛的比较（n=40例）
注：与对照组相比较P≤0.05。
2.2 两组静脉推注后2min BP、SpO2和HR变化无显著差异。
3 讨论
3.1 丙泊酚是静脉麻醉中应用最为广泛的药物，特别是门诊短小手术和检查，往往单独使用，静脉推注时常常在注射部位产生一种烧灼样的疼痛，注射痛发生的具体机理仍不清楚。临床使用中常在丙泊酚中加入利多卡因。利多卡因是常用的酰胺类局部麻醉药，在肝脏被肝微粒体酶水解失活，代谢慢，t1/2为90min。有起效快、穿透力强、安全范围较大的特点。利多卡因用于治疗室性心律失常转复室性心律失常时可一次静脉推注50～100mg（1～1.5mg/kg） [5]。而本组用于人工流产的利多卡因的量只有1.5ml（30mg），是安全的。
3.2 与利多卡因相比丙泊酚油性高，粘稠度大；另一方面，利多卡因容量很小只有1.5ml，而丙泊酚容量多达20ml，如果先抽取丙泊酚后抽取利多卡因，利多卡因往往集中在注射器的前部，不能充分与丙泊酚混合；而先抽取利多卡因后再抽取丙泊酚的过程中，利多卡因与丙泊酚混合液在注射器内形成漩涡，使利多卡因能与丙泊酚充分的混合，发挥利多卡因的作用。同时，本实验也未发现不同的抽取药物方法对丙泊酚的麻醉效果有任何影响。
3.3 日常麻醉工作中，往往忽视药物的配制顺序，本实验证明，先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg的配制方法对预防丙泊酚注射部位疼痛有效，虽然本组资料较少，但也值得医护人员引起注意。
参考文献
[1] 王玲，任洪智，叶铁虎，等，异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994，1（4）：90
[2] Picard P，Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol： a quantitative systemaitic review[J] .Anesth Analg，2000，90（4）：963-969
[3] 王琛，王国林.丙泊酚注射痛的机制及预防[J].医学综述，2006，12（2）：106-108
[4] 许铁翼，张瑞霞，利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临床观察[J]，临床麻醉学杂志，2012，（5），472-474
[5] 蒋达兴，丁继军，胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察[J]，中国民康医学，2011，（16）：1963-1963
方法：80例无痛人工流产手术患者，随机分为试验组和对照组，两组均在术前静脉注射阿托品0.25mg，分别推注A混合液和B混合液。（A液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。）观察比较试验组和对照组二者在人工流产中静脉注射疼痛反应，以及对呼吸和循环的影响。
结果：试验组静脉注射后未出现1例患者主诉注药处疼痛，对照组出现9例患者主诉注药处疼痛。两组静脉推注后2min对呼吸和循环的影响无明显差异。
结论：经过观察比较，先抽取小剂量的利多卡因再抽取丙泊酚配制的混合液可以有效预防丙泊酚注射痛，并且价格低廉，值得临床推广。
关键词：利多卡因 丙泊酚 配制顺序 注射痛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.146
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0092-01
丙泊酚具有起效迅速、苏醒迅速完全、可控性强等优点，广泛用于门诊和住院患者的手术麻醉和无痛检查 [1]，静脉推注时常常在注射部位产生一种烧灼样的疼痛，注射痛发生的具体机理仍不十分明确 [2]，其发生率高达28%-90% [3]，导致患者焦虑、不安等情绪的发生，影响麻醉质量。临床使用时常常在丙泊酚中加入利多卡因 [4]，本研究目的是观察小剂量利多卡因复合丙泊酚不同的配制顺序对预防丙泊酚注射痛的效果比较。
1 资料与方法
1.1 配制A混合液和B混合液。A混合液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B混合液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。
1.2 选择80例无痛人流患者，年龄18～40岁，体重40～70kg，ASAⅠ级，手术前常规检查心电图，血常规，禁食6h，禁饮4h，随机分为试验组和对照组，每组各40例。两组患者均于入手术室后选择手背静脉，开放静脉通道，常规监测心率（HR）、血压（BP）、和血氧饱和度（SpO2）。鼻饲给氧气5L/min。术前静脉推注阿托品0.25mg。
1.3 手术区开始消毒时试验组静脉推注A混合液，对照组静脉推注B混合液。以0.5ml/s的速度匀速注射丙泊酚混合液，推药期间以患者主诉注射部位疼痛或胀痛为疼痛标准，观察记录两组患者述说手部胀痛不适的次数。同时观察患者静脉推注后2minBP、SpO2和HR的变化。
1.4 统计分析。计算资料采用均数±标准差（X±S）表示。计采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。患者发生疼痛比率用百分数表示。
2 结果
2.1 试验组无主诉注射部位疼痛或胀痛不适，对照组有9例主诉注射部位疼痛或胀痛不适。其疼痛发生率为22.5%。差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组注射部位疼痛或胀痛的比较（n=40例）
注：与对照组相比较P≤0.05。
2.2 两组静脉推注后2min BP、SpO2和HR变化无显著差异。
3 讨论
3.1 丙泊酚是静脉麻醉中应用最为广泛的药物，特别是门诊短小手术和检查，往往单独使用，静脉推注时常常在注射部位产生一种烧灼样的疼痛，注射痛发生的具体机理仍不清楚。临床使用中常在丙泊酚中加入利多卡因。利多卡因是常用的酰胺类局部麻醉药，在肝脏被肝微粒体酶水解失活，代谢慢，t1/2为90min。有起效快、穿透力强、安全范围较大的特点。利多卡因用于治疗室性心律失常转复室性心律失常时可一次静脉推注50～100mg（1～1.5mg/kg） [5]。而本组用于人工流产的利多卡因的量只有1.5ml（30mg），是安全的。
3.2 与利多卡因相比丙泊酚油性高，粘稠度大；另一方面，利多卡因容量很小只有1.5ml，而丙泊酚容量多达20ml，如果先抽取丙泊酚后抽取利多卡因，利多卡因往往集中在注射器的前部，不能充分与丙泊酚混合；而先抽取利多卡因后再抽取丙泊酚的过程中，利多卡因与丙泊酚混合液在注射器内形成漩涡，使利多卡因能与丙泊酚充分的混合，发挥利多卡因的作用。同时，本实验也未发现不同的抽取药物方法对丙泊酚的麻醉效果有任何影响。
3.3 日常麻醉工作中，往往忽视药物的配制顺序，本实验证明，先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg的配制方法对预防丙泊酚注射部位疼痛有效，虽然本组资料较少，但也值得医护人员引起注意。
参考文献
[1] 王玲，任洪智，叶铁虎，等，异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994，1（4）：90
[2] Picard P，Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol： a quantitative systemaitic review[J] .Anesth Analg，2000，90（4）：963-969
[3] 王琛，王国林.丙泊酚注射痛的机制及预防[J].医学综述，2006，12（2）：106-108
[4] 许铁翼，张瑞霞，利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临床观察[J]，临床麻醉学杂志，2012，（5），472-474
[5] 蒋达兴，丁继军，胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察[J]，中国民康医学，2011，（16）：1963-1963