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摘要：目的：分析毛细支气管炎患儿应用舒喘灵辅助雾化吸入治疗的效果，探讨治疗对血清中肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法：选取我院收治的104例毛细支气管炎患儿作为研究对象，应用随机区组的原则分为二组，对照组（52例）应用常规性的治疗，观察组（52例）在常规治疗基础上应用舒喘灵辅助雾化吸入进行治疗，观察治疗效果。同时应用ELISA法检测治疗前、治疗后血清中TNF-a、IL-6的变化，应用免疫比浊法检测治疗前、后血清中hs-CRP的变化。
结果：观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组。二组治疗后血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达均下调，但是观察组的下降值明显高于对照组。
结论：舒喘灵辅助雾化吸入能有效治疗毛细支气管炎，同时能更有效地下调血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达，减少炎性因子的影响。
关键词：毛细支气管炎 舒喘灵 TNF-a IL-6 hs-CRP
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.009
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0009-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，认为呼吸道合胞病毒是常见的病原体[1]。近来研究认为毛细支气管炎患儿呼吸道分泌物及血清中有大量的炎性介质，如肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等，可以促使机体形成更多的IgE、组织胺和花生四烯酸等，使呼吸道痉挛、血管扩张，加速血浆渗出、粘膜水肿、腺体分泌增加、炎细胞浸润等，加速病变的进展[2，3]。舒喘灵能高选择性的兴奋支气管平滑肌β2受体，舒张气道，并具有显著的抗炎、抗过敏的作用[4]。本研究应用舒喘灵辅助雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的患儿，探讨治疗对血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的作用。
1 材料和方法
1.1 一般资料。收集2013年1月-2014年1月在我院诊治的毛细支气管炎的患儿，纳入均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[5]。共观察104例，其中男54例，女50例，年龄4个月-4岁6个月。应用随机区组的原则将患儿分为两组，观察组共52例，其中男28例，女24例，年龄4个月-4岁4个月。对照组共52例，其中男26例，女26例。年龄4个月-4岁6个月。两组在年龄、性别等常规资料的比较中差别无统计学意义。
1.2 治疗方法。两组患儿均给予常规治疗，即应用抗生素、吸氧、镇静、止咳等。观察组在上述基础上加用舒喘灵辅助雾化吸入治疗，即0.5%雾化溶液0.5ml加生理盐水至2ml，雾化吸入10分钟。治疗共7-14天。
1.3 TNF-a、IL-6和hs-CRP表达的检测。患儿于治疗前及治疗后均抽取静脉血10ml，离心后分离血清，置于-20度冰箱中冻存待检。样本均于1个月内检测完成。TNF-a、IL-6的检测应用ELISA法，hs-CRP的检测应用免疫比浊法。检测均由同一检验师进行操作，严格按实验步骤，严格质控。
1.4 统计学处理措施。数据均应用SAS6.12进行分析，组间比较应用卡方检验或t检验，以P=0.05为检测水准。
2 结果
2.1 二组治疗后临床表现控制时间比较。观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组。见表1。
3 讨论
毛细支气管炎目前治疗方法较多，但是减轻喘憋症状，缩短发作时间是治疗的关键。近来多项研究显示血清中细胞因子增高对病变的发展及免疫性损伤有重要作用[6]。Hs-CRP是人体肝脏中合成的一种典型急性期反应蛋白，在人体内分布广泛，与炎性病变密切相关，并对促进毛细支气管炎病变进展中炎性介质的级联反应有重要意义[7]。TNF-a主要由激活的单核巨噬细胞分泌，并具有多种生物活性。TNF-a作为较为重要的促炎细胞因子，在介导炎症和免疫反应中有重要作用。TNF-α与呼吸道炎症的关系主要体现在直接损伤内皮细胞、促进趋化因子的产生中，使机体的内环境失调、诱导炎症信号的中心调节因子出现级联反应等，加速损伤[8]。IL-6为促炎因子，也是中性粒细胞强有力的趋化因子，可聚集并激活中性粒细胞，使其释放溶菌酶，并促进溶菌酶的活性和吞噬效应，引起组织的病理损害[9]。
本实验针对纳入的患儿应用舒喘灵辅助雾化吸入进行治疗，并进行对照研究，结果显示观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组，提示临床治疗作用明显，可以积极应用。舒喘灵主要作用于支气管平滑肌的β2受体，形成明显的支气管扩张作用，同时拮抗过敏的作用，可以抑制过敏递质的形成及释放[10]，也有观察认为舒喘灵可以抑制人肺组织内的巨噬细胞的活化，修复损伤的纤毛，提高纤毛的运动功能[11]。雾化吸入的过程中，可以对局部气道形成较好的抗炎作用，有效抑制气道的介症介质的释放，减弱气道的高反应性，减少粘膜水肿及粘液的生成，进而起到明显的治疗作用。但是在雾化过程中应注意以下几点：①密切观察患儿的面色及呼吸，出现呼吸困难及烦躁不安应立即止，并及时行吸氧及吸痰等处理。②雾化结束后，应拍背吸痰，使气道保持通畅。③注意无菌操作。本研究结果显示二组治疗后血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达均下调，提示舒喘灵能对炎性因子在一定程度上进行抑制，减弱由TNF-a、IL-6和hs-CRP引发的级联反应，优化内环境。当病变发生及进展过程中TNF-a、IL-6和hs-CRP表达下调后，可以有效减少由三者诱发的炎性瀑布效应，同时可以积极形成对局部呼吸道粘膜和肺组织的保护，加速病变恢复[12]。 总之，舒喘灵辅助雾化吸入能有效治疗毛细支气管炎，同时能更有效地下调血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达，减少炎性因子的影响，临床中可以积极应用。
参考文献
[1]梁辰，刘建辉，孙志平.静脉注射免疫球蛋白对毛细支气管炎患者IgG、IL-6及NF-kB的影响及疗效分析[J].河北医药，2011，33（20）：3122-3123
[2]周仁江.毛细支气管炎患儿血清IL-6、IL-8、INF-r和TNF-a水平动态变化与病关系的研究[J].第三军医大学学报，2007，29（12）：1261-1262
[3]Fares M，Mourad S，Rajab M，et al.The use of C-reactive protein in predicting bacterial co-Infection in children with bronchiolitis[J].N Am J Med Sci，2011，3（3）：152-156
[4]郭茜，周新龙，尹丽明，等.舒喘灵/氨茶碱口服配合辅舒酮吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：2966-2967
[5]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，1996，1165-1167
[6]Anil AB，Anil M，Saglam AB，et al.High volume normal saline alone is as effective as nebulized salbutamol-normal saline，epinephrine-normal saline，and 3% saline in mild bronchiolitis[J].Pediatr Pulmonol，2010，45（1）：41-47
[7]Costa S，Rocha R，Tavares M，et al.C Reactive protein and disease severity in bronchiolitis[J].Rev Port Pneumol，2009，15（1）：55-65
[8]Tillie-Leblond I，Guery BP，Janin A，et al.Chronic bronchial allergic inflammation increases alveolar liquid clearance by TNF-alpha -dependent mechanism[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2002，283（6）：1303-1309
[9]任春锋，杜开先.毛细支气管炎患儿外周血T细胞亚群、IL-2及IL-6的检测及意义[J].山东医药，2009，49（40）：85-86
[10]谢佳新，潘纪玲.舒喘灵雾化吸入治疗小儿重症哮喘持续发作的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（10）：181-182
[11]Modaressi MR，Asadian A，Faghihinia J，et al.Comparison of epinephrine to salbutamol inacute bronchiolitis[J].Iran J Pediatr，2012，22（2）：241-244
[12]Carroll CL，Sala K，Zucker AR，et al.Pulmonary mechanics following albuterol therapy in mechanically ventilated infants with bronchiolitis[J] J Asthma.2012，49（7）：688-696
方法：选取我院收治的104例毛细支气管炎患儿作为研究对象，应用随机区组的原则分为二组，对照组（52例）应用常规性的治疗，观察组（52例）在常规治疗基础上应用舒喘灵辅助雾化吸入进行治疗，观察治疗效果。同时应用ELISA法检测治疗前、治疗后血清中TNF-a、IL-6的变化，应用免疫比浊法检测治疗前、后血清中hs-CRP的变化。
结果：观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组。二组治疗后血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达均下调，但是观察组的下降值明显高于对照组。
结论：舒喘灵辅助雾化吸入能有效治疗毛细支气管炎，同时能更有效地下调血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达，减少炎性因子的影响。
关键词：毛细支气管炎 舒喘灵 TNF-a IL-6 hs-CRP
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.009
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0009-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，认为呼吸道合胞病毒是常见的病原体[1]。近来研究认为毛细支气管炎患儿呼吸道分泌物及血清中有大量的炎性介质，如肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等，可以促使机体形成更多的IgE、组织胺和花生四烯酸等，使呼吸道痉挛、血管扩张，加速血浆渗出、粘膜水肿、腺体分泌增加、炎细胞浸润等，加速病变的进展[2，3]。舒喘灵能高选择性的兴奋支气管平滑肌β2受体，舒张气道，并具有显著的抗炎、抗过敏的作用[4]。本研究应用舒喘灵辅助雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的患儿，探讨治疗对血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的作用。
1 材料和方法
1.1 一般资料。收集2013年1月-2014年1月在我院诊治的毛细支气管炎的患儿，纳入均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[5]。共观察104例，其中男54例，女50例，年龄4个月-4岁6个月。应用随机区组的原则将患儿分为两组，观察组共52例，其中男28例，女24例，年龄4个月-4岁4个月。对照组共52例，其中男26例，女26例。年龄4个月-4岁6个月。两组在年龄、性别等常规资料的比较中差别无统计学意义。
1.2 治疗方法。两组患儿均给予常规治疗，即应用抗生素、吸氧、镇静、止咳等。观察组在上述基础上加用舒喘灵辅助雾化吸入治疗，即0.5%雾化溶液0.5ml加生理盐水至2ml，雾化吸入10分钟。治疗共7-14天。
1.3 TNF-a、IL-6和hs-CRP表达的检测。患儿于治疗前及治疗后均抽取静脉血10ml，离心后分离血清，置于-20度冰箱中冻存待检。样本均于1个月内检测完成。TNF-a、IL-6的检测应用ELISA法，hs-CRP的检测应用免疫比浊法。检测均由同一检验师进行操作，严格按实验步骤，严格质控。
1.4 统计学处理措施。数据均应用SAS6.12进行分析，组间比较应用卡方检验或t检验，以P=0.05为检测水准。
2 结果
2.1 二组治疗后临床表现控制时间比较。观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组。见表1。
3 讨论
毛细支气管炎目前治疗方法较多，但是减轻喘憋症状，缩短发作时间是治疗的关键。近来多项研究显示血清中细胞因子增高对病变的发展及免疫性损伤有重要作用[6]。Hs-CRP是人体肝脏中合成的一种典型急性期反应蛋白，在人体内分布广泛，与炎性病变密切相关，并对促进毛细支气管炎病变进展中炎性介质的级联反应有重要意义[7]。TNF-a主要由激活的单核巨噬细胞分泌，并具有多种生物活性。TNF-a作为较为重要的促炎细胞因子，在介导炎症和免疫反应中有重要作用。TNF-α与呼吸道炎症的关系主要体现在直接损伤内皮细胞、促进趋化因子的产生中，使机体的内环境失调、诱导炎症信号的中心调节因子出现级联反应等，加速损伤[8]。IL-6为促炎因子，也是中性粒细胞强有力的趋化因子，可聚集并激活中性粒细胞，使其释放溶菌酶，并促进溶菌酶的活性和吞噬效应，引起组织的病理损害[9]。
本实验针对纳入的患儿应用舒喘灵辅助雾化吸入进行治疗，并进行对照研究，结果显示观察组治疗后喘憋消失时间、喘鸣音消失时间、肺部罗音消失时间和住院时间均明显短于对照组，提示临床治疗作用明显，可以积极应用。舒喘灵主要作用于支气管平滑肌的β2受体，形成明显的支气管扩张作用，同时拮抗过敏的作用，可以抑制过敏递质的形成及释放[10]，也有观察认为舒喘灵可以抑制人肺组织内的巨噬细胞的活化，修复损伤的纤毛，提高纤毛的运动功能[11]。雾化吸入的过程中，可以对局部气道形成较好的抗炎作用，有效抑制气道的介症介质的释放，减弱气道的高反应性，减少粘膜水肿及粘液的生成，进而起到明显的治疗作用。但是在雾化过程中应注意以下几点：①密切观察患儿的面色及呼吸，出现呼吸困难及烦躁不安应立即止，并及时行吸氧及吸痰等处理。②雾化结束后，应拍背吸痰，使气道保持通畅。③注意无菌操作。本研究结果显示二组治疗后血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达均下调，提示舒喘灵能对炎性因子在一定程度上进行抑制，减弱由TNF-a、IL-6和hs-CRP引发的级联反应，优化内环境。当病变发生及进展过程中TNF-a、IL-6和hs-CRP表达下调后，可以有效减少由三者诱发的炎性瀑布效应，同时可以积极形成对局部呼吸道粘膜和肺组织的保护，加速病变恢复[12]。 总之，舒喘灵辅助雾化吸入能有效治疗毛细支气管炎，同时能更有效地下调血清中TNF-a、IL-6和hs-CRP的表达，减少炎性因子的影响，临床中可以积极应用。
参考文献
[1]梁辰，刘建辉，孙志平.静脉注射免疫球蛋白对毛细支气管炎患者IgG、IL-6及NF-kB的影响及疗效分析[J].河北医药，2011，33（20）：3122-3123
[2]周仁江.毛细支气管炎患儿血清IL-6、IL-8、INF-r和TNF-a水平动态变化与病关系的研究[J].第三军医大学学报，2007，29（12）：1261-1262
[3]Fares M，Mourad S，Rajab M，et al.The use of C-reactive protein in predicting bacterial co-Infection in children with bronchiolitis[J].N Am J Med Sci，2011，3（3）：152-156
[4]郭茜，周新龙，尹丽明，等.舒喘灵/氨茶碱口服配合辅舒酮吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：2966-2967
[5]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，1996，1165-1167
[6]Anil AB，Anil M，Saglam AB，et al.High volume normal saline alone is as effective as nebulized salbutamol-normal saline，epinephrine-normal saline，and 3% saline in mild bronchiolitis[J].Pediatr Pulmonol，2010，45（1）：41-47
[7]Costa S，Rocha R，Tavares M，et al.C Reactive protein and disease severity in bronchiolitis[J].Rev Port Pneumol，2009，15（1）：55-65
[8]Tillie-Leblond I，Guery BP，Janin A，et al.Chronic bronchial allergic inflammation increases alveolar liquid clearance by TNF-alpha -dependent mechanism[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2002，283（6）：1303-1309
[9]任春锋，杜开先.毛细支气管炎患儿外周血T细胞亚群、IL-2及IL-6的检测及意义[J].山东医药，2009，49（40）：85-86
[10]谢佳新，潘纪玲.舒喘灵雾化吸入治疗小儿重症哮喘持续发作的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（10）：181-182
[11]Modaressi MR，Asadian A，Faghihinia J，et al.Comparison of epinephrine to salbutamol inacute bronchiolitis[J].Iran J Pediatr，2012，22（2）：241-244
[12]Carroll CL，Sala K，Zucker AR，et al.Pulmonary mechanics following albuterol therapy in mechanically ventilated infants with bronchiolitis[J] J Asthma.2012，49（7）：688-696