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关键词：甲氨碟呤 异位妊娠 护理
资料与方法
2003～2006年收治入院行甲氨碟呤(MTX)保守治疗的异位妊娠患者36例，年龄21～39岁，输卵管壶腹部妊娠33例，间质部妊娠3例。停经40～59天，血HCG 500～1000IU/L，妊娠包块直径<3cm，无心管波动下腹部不痛或轻微疼痛，少许阴道出血，生命图征稳定，要求生育者或有一侧输卵管切除者，自愿选择要求保守治疗以签字为据。
方法：应用MTX 0.4mg/(kg·日)肌注，5天为1疗程。用药后4～7天监测血清β－HCG 1次，若血清β－hCG下降不满意，间隔1周后可重复注射第2疗程。治疗过程中如出现包块进行性增大或腹腔内出血以及第2疗程注射血清B－HCG下降不满意，则行手术治疗。
心理的护理：患者由于希望生育或已有一侧输卵管切除而要求保守治疗，但同时又担心保守治疗能否成功，不良反应大小而精神紧张，有焦虑恐惧的心理。因此，我们在工作中首先以亲切的态度，和蔼的语言取得患者及家属的信任，同情并顾及患者的心理，介绍所患疾病的知识，使其对自己的病情、治疗、愈后有所了解，以稳定情绪，同时向患者介绍MTX可能出现的不良反应及胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害、脱发等。介绍保守治疗成功的病例，使患者树立信心，完成治疗疗程，同时也要告知在治疗中β－HCG不下降或继续升高，腹痛，阴道流血量增加，则需手术治疗，让患者有思想准备。
用药护理：用药前常规检查血常规，β－HCG，肝肾功能，以了解患者能否耐受治疗。由于MTX的剂量是根据患者体重计算的，因此用药前准确测量体重，测量前嘱患者排空大小便。药物现用现配，注射过程中密切观察病情变化，及时询问患者的感受，分散注意力，以减轻不适。MTX具有肾毒性，因此，注射后嘱患者多饮水1000～2000ml。
病情观察：MTX是治疗异位妊娠的重要手段，MTX杀胚囊的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落，吸收而免于手术。保守治疗后必须观察生命体征变化及腹痛和阴道流血情况，告知患者用药后不要随意离开病房，要卧床休息，如腹痛加重，阴道流血增加应及时告知医护人员，护士要加强病房巡视，每4小时测P、R、T、BP，若发现患者面色苍白，测血压有下降趋势，应立即告知当班医生，及时进行B－HCG复查。36例中。有5例在治疗时下腹疼痛加重，阴道流血增加，测血压下降，考虑有内出血倾向，当即报告当班医生，复查血β－HCG显著增高，B超显示腹腔积液增多，立即快速建立静脉通道，协助平卧，吸氧，迅速补充血容量，在快速恢复有效循环血容量的同时积极做好术前准备，为患者赢得抢救时机。同时保守治疗必须观察药物的不良反应，如恶心呕吐，口腔溃疡等。
饮食护理：给予少量多餐清淡易消化的饮食，如鸡蛋牛奶、瘦肉青菜等，并鼓励患者多饮水，补充B族维生素，预防口腔溃疡，多吃水果和富含纤维素的蔬菜，预防便秘。用药期间禁烟酒及含乙醇饮料，以免加重肝脏负担。
出院指导：嘱患者遵医嘱随诊，检测血清β－HCG水平，直至降至正常水平。若出院后出现腹痛，阴道出血等情况，应及时就诊。患者出院时一般包块还未完全消失，应服用活血化瘀的中药，鼓励患者进食富含纤维素的水果、蔬菜及高蛋白食物。禁止同房及盆浴1个月，避免剧烈运动，采取避孕措施至少半年，以免再次怀孕，导致血清β－HCG上升而无法判断治疗效果。
结果
36例中有效31例，无效5例(及时进行手术治疗)有效率86％。血清β－HCG降至正常时间为21～46天。
讨论
MTX的治疗机理为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的。在MTX的治疗期间，除了应用B超和血β－HCG测定进行严密，还应密切注意患者的病情变化和药物的不良反应，从而达到最佳的治疗效果。MTX保守治疗异位妊娠的方法，需住院观察治疗，一般较安全，能免除手术创伤，保留女性生殖器官，有利于妇女的身心健康。
资料与方法
2003～2006年收治入院行甲氨碟呤(MTX)保守治疗的异位妊娠患者36例，年龄21～39岁，输卵管壶腹部妊娠33例，间质部妊娠3例。停经40～59天，血HCG 500～1000IU/L，妊娠包块直径<3cm，无心管波动下腹部不痛或轻微疼痛，少许阴道出血，生命图征稳定，要求生育者或有一侧输卵管切除者，自愿选择要求保守治疗以签字为据。
方法：应用MTX 0.4mg/(kg·日)肌注，5天为1疗程。用药后4～7天监测血清β－HCG 1次，若血清β－hCG下降不满意，间隔1周后可重复注射第2疗程。治疗过程中如出现包块进行性增大或腹腔内出血以及第2疗程注射血清B－HCG下降不满意，则行手术治疗。
心理的护理：患者由于希望生育或已有一侧输卵管切除而要求保守治疗，但同时又担心保守治疗能否成功，不良反应大小而精神紧张，有焦虑恐惧的心理。因此，我们在工作中首先以亲切的态度，和蔼的语言取得患者及家属的信任，同情并顾及患者的心理，介绍所患疾病的知识，使其对自己的病情、治疗、愈后有所了解，以稳定情绪，同时向患者介绍MTX可能出现的不良反应及胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害、脱发等。介绍保守治疗成功的病例，使患者树立信心，完成治疗疗程，同时也要告知在治疗中β－HCG不下降或继续升高，腹痛，阴道流血量增加，则需手术治疗，让患者有思想准备。
用药护理：用药前常规检查血常规，β－HCG，肝肾功能，以了解患者能否耐受治疗。由于MTX的剂量是根据患者体重计算的，因此用药前准确测量体重，测量前嘱患者排空大小便。药物现用现配，注射过程中密切观察病情变化，及时询问患者的感受，分散注意力，以减轻不适。MTX具有肾毒性，因此，注射后嘱患者多饮水1000～2000ml。
病情观察：MTX是治疗异位妊娠的重要手段，MTX杀胚囊的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落，吸收而免于手术。保守治疗后必须观察生命体征变化及腹痛和阴道流血情况，告知患者用药后不要随意离开病房，要卧床休息，如腹痛加重，阴道流血增加应及时告知医护人员，护士要加强病房巡视，每4小时测P、R、T、BP，若发现患者面色苍白，测血压有下降趋势，应立即告知当班医生，及时进行B－HCG复查。36例中。有5例在治疗时下腹疼痛加重，阴道流血增加，测血压下降，考虑有内出血倾向，当即报告当班医生，复查血β－HCG显著增高，B超显示腹腔积液增多，立即快速建立静脉通道，协助平卧，吸氧，迅速补充血容量，在快速恢复有效循环血容量的同时积极做好术前准备，为患者赢得抢救时机。同时保守治疗必须观察药物的不良反应，如恶心呕吐，口腔溃疡等。
饮食护理：给予少量多餐清淡易消化的饮食，如鸡蛋牛奶、瘦肉青菜等，并鼓励患者多饮水，补充B族维生素，预防口腔溃疡，多吃水果和富含纤维素的蔬菜，预防便秘。用药期间禁烟酒及含乙醇饮料，以免加重肝脏负担。
出院指导：嘱患者遵医嘱随诊，检测血清β－HCG水平，直至降至正常水平。若出院后出现腹痛，阴道出血等情况，应及时就诊。患者出院时一般包块还未完全消失，应服用活血化瘀的中药，鼓励患者进食富含纤维素的水果、蔬菜及高蛋白食物。禁止同房及盆浴1个月，避免剧烈运动，采取避孕措施至少半年，以免再次怀孕，导致血清β－HCG上升而无法判断治疗效果。
结果
36例中有效31例，无效5例(及时进行手术治疗)有效率86％。血清β－HCG降至正常时间为21～46天。
讨论
MTX的治疗机理为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的。在MTX的治疗期间，除了应用B超和血β－HCG测定进行严密，还应密切注意患者的病情变化和药物的不良反应，从而达到最佳的治疗效果。MTX保守治疗异位妊娠的方法，需住院观察治疗，一般较安全，能免除手术创伤，保留女性生殖器官，有利于妇女的身心健康。