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【摘要】目的探讨1.5TMRI对肝硬化结节及小肝癌的诊断价值。方法对186例已确诊的肝硬化失代偿期患者，通过1.5TMRI扫描技术，分析肝硬化结节及小肝癌在平扫及增强扫描后的影像特征。结果RN增强呈“缓慢上升型”为主，DN呈“速升缓降型”为主，可有“结中结”特征表现，对比增强有强化，提示有癌变可能；SHCC呈“速升速降型”为主，结节边缘可见假包膜。
【关键词】肝硬化结节；小肝癌；核磁共振 文章编号：1004-7484（2013）-12-6934-01
近年來，磁共振平扫及动态增强技术取得很大进展，本文回顾性分析及评价1.5T超导MRI成像技术平扫及快速容积采集技术（LAVA）三期动态增强扫描检查在肝硬化再生结节（regenerative RN）、肝硬化不典型增生结节（异型增生性结节dysplastic nodule DN）和小肝癌（SHCC）的诊断及鉴别诊断中的价值。
1资料与方法
回顾性分析临床已确诊为肝硬化失代偿期的肝硬化患者186例，男性108例，女性78例，年龄33-75岁，平均年龄为49岁，并经穿刺活检或手术后病理检查确诊的RN、DN及SHCC患者。扫描方法：GE1.5T超导MRI，采用体部表面线圈，扫描序列包括常规的T1WI/WATS、T2WI/TSE、T2WI/SPIR、DWI横轴位及T1WI/WATS的冠状位扫描，TR=223ms，TE=5.3ms，反转角为80度，T2WI/TSE：TR=1600ms，TE=100ms。T2WI/SPIR：TR=1600ms，TE=70ms，平均采集次数为2次，层厚为6mm，层间距1mm后行全肝动态增强扫描，对比剂采用钆喷酸普胺注射液，经肘静脉压力注射器注入对比剂30ml和生理盐水20ml，推注速度为3ml/min，一经推注立刻开始行屏气动态增强扫描，1min内扫描4次，每次间隔10s左右，每次扫描时间隔6s，动态增强MRI扫描结束后2-3min行常规增强T1WI扫描，扫描位置及条件同平扫T1WI。
2结果
MRI扫描，弥漫分布的RN在T1WI上表现为等信号或稍高信号，T2WI表现为等信号或稍低信号，也有部分RN的T1WI和T2WI均表现为低信号，动态增强扫描方式呈“缓慢上升型”；DN主要表现为T1WI高信号或等信号，T2WI上大部分呈低信号，少数为等信号，增强早期DN无强化，延迟期与肝实质强化一致，少数也表现为早期有较明显强化，而延迟期仍保持强化，信号较均匀结节的动态增强方式以“速升缓降型”为主，可有“结中结”特征表信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强动脉期表现明显强化，门脉期强化信号迅速下降，方式为“速升速降型”，结节边缘可见假包膜。磁共振弥散加权成像（DWI）技术在肝硬化结节及小肝癌的鉴别诊断中具有举足轻重的地位，DWI序列中肝硬化再生结节（RN），不典型增生结节（DN）弥散不受限制，而小肝癌（SHCC）弥散像上可见明显高信号，而ADC值在病变的诊断及鉴别诊断中也很有价值，测定RN结节的ADC值为（2.0±0.22）X10-3mm2/s、DN结节的ADC值（1.50±0.27）x10-3mm2/s，演变为SHCC是其ADC值下降为（1.17=0.19）x10-3mm2/s，所以随着肝硬化-再生结节-癌前结节-小肝癌的病理演变过程，其ADC值呈逐渐下降趋势，各组ADC均值存在显著性差异。
3讨论
在肝硬化的病理发展过程中，从肝硬化再生结节（RN）发展到不典型增生结节（DN），都属于良性病变，肝硬化再生结节指发生在肝硬化基础上的良性结节，其病理过程为肝细胞大量坏死，肝细胞肥大再生而形成肝硬化再生结节，它同时伴有肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，从而导致肝脏收缩，体积缩小及肝脏表面高低不平，直径大于1cm的结节被称为大再生结节MNs（macroregenerative nodules），根据再生结节细胞及结构的异型性将肝硬化再生结节分为普通腺瘤样增生及不典型腺瘤样增生两型，同时认为不典型腺瘤样增生是小肝细胞肝癌（SHCC）的前体，既DN中可以出现含微癌灶结节，形成所谓“结中结”，最后发展成小肝癌（SHCC）；许多文献并将不典型增生结节（DN）称为交界性结节；早期肝细胞癌分化良好，属Edmondson I级，癌区原有的肝小叶及假小叶结构未被破坏，尽管肿瘤可累计多个假小叶，但小叶间微观结构尚未被破坏，属于原位癌，镜下可发现细胞构成增多，且有轻度不典型增生。
综上所述，MRI在肝硬化结节及小肝癌的诊断与鉴别诊断中明显优于CT，占有举足轻重的地位，肝硬化结节及小肝癌在3.0TMRI上各具有较为典型的表现，临床可据此进行诊断及鉴别诊断，对其它强化类型的肝脏病变，如炎性假瘤、转移瘤、肝腺瘤及肝局灶性结节性增生（FNH）等病变，根据病史、病变特点及动态增强扫描特点，综合分析，均能作出正确及时的影像诊断。DWI技术可以对肝硬化各个阶段病变进行较为准确可信的判断
参考文献
[1]陈洁荣.螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断.实用放射学杂志，2004，20（6）：516-518.
[2]张向群，徐海波.磁共振增强扫描应用菲立磁在诊断肝硬化大结节及其癌变中的价值初探.实用放射学杂志，2004，20（9）：796-798.
[3]周康荣，严富华：中华影像医学.第二版，p114-117.
[4]张雪辉，梁碧玲.钟镜联：动态增强MRI肝脏假肿瘤性病变和高血供型肝癌的研究.中国CT和MRI杂志，2005，3（4）：16-18.
【关键词】肝硬化结节；小肝癌；核磁共振 文章编号：1004-7484（2013）-12-6934-01
近年來，磁共振平扫及动态增强技术取得很大进展，本文回顾性分析及评价1.5T超导MRI成像技术平扫及快速容积采集技术（LAVA）三期动态增强扫描检查在肝硬化再生结节（regenerative RN）、肝硬化不典型增生结节（异型增生性结节dysplastic nodule DN）和小肝癌（SHCC）的诊断及鉴别诊断中的价值。
1资料与方法
回顾性分析临床已确诊为肝硬化失代偿期的肝硬化患者186例，男性108例，女性78例，年龄33-75岁，平均年龄为49岁，并经穿刺活检或手术后病理检查确诊的RN、DN及SHCC患者。扫描方法：GE1.5T超导MRI，采用体部表面线圈，扫描序列包括常规的T1WI/WATS、T2WI/TSE、T2WI/SPIR、DWI横轴位及T1WI/WATS的冠状位扫描，TR=223ms，TE=5.3ms，反转角为80度，T2WI/TSE：TR=1600ms，TE=100ms。T2WI/SPIR：TR=1600ms，TE=70ms，平均采集次数为2次，层厚为6mm，层间距1mm后行全肝动态增强扫描，对比剂采用钆喷酸普胺注射液，经肘静脉压力注射器注入对比剂30ml和生理盐水20ml，推注速度为3ml/min，一经推注立刻开始行屏气动态增强扫描，1min内扫描4次，每次间隔10s左右，每次扫描时间隔6s，动态增强MRI扫描结束后2-3min行常规增强T1WI扫描，扫描位置及条件同平扫T1WI。
2结果
MRI扫描，弥漫分布的RN在T1WI上表现为等信号或稍高信号，T2WI表现为等信号或稍低信号，也有部分RN的T1WI和T2WI均表现为低信号，动态增强扫描方式呈“缓慢上升型”；DN主要表现为T1WI高信号或等信号，T2WI上大部分呈低信号，少数为等信号，增强早期DN无强化，延迟期与肝实质强化一致，少数也表现为早期有较明显强化，而延迟期仍保持强化，信号较均匀结节的动态增强方式以“速升缓降型”为主，可有“结中结”特征表信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强动脉期表现明显强化，门脉期强化信号迅速下降，方式为“速升速降型”，结节边缘可见假包膜。磁共振弥散加权成像（DWI）技术在肝硬化结节及小肝癌的鉴别诊断中具有举足轻重的地位，DWI序列中肝硬化再生结节（RN），不典型增生结节（DN）弥散不受限制，而小肝癌（SHCC）弥散像上可见明显高信号，而ADC值在病变的诊断及鉴别诊断中也很有价值，测定RN结节的ADC值为（2.0±0.22）X10-3mm2/s、DN结节的ADC值（1.50±0.27）x10-3mm2/s，演变为SHCC是其ADC值下降为（1.17=0.19）x10-3mm2/s，所以随着肝硬化-再生结节-癌前结节-小肝癌的病理演变过程，其ADC值呈逐渐下降趋势，各组ADC均值存在显著性差异。
3讨论
在肝硬化的病理发展过程中，从肝硬化再生结节（RN）发展到不典型增生结节（DN），都属于良性病变，肝硬化再生结节指发生在肝硬化基础上的良性结节，其病理过程为肝细胞大量坏死，肝细胞肥大再生而形成肝硬化再生结节，它同时伴有肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，从而导致肝脏收缩，体积缩小及肝脏表面高低不平，直径大于1cm的结节被称为大再生结节MNs（macroregenerative nodules），根据再生结节细胞及结构的异型性将肝硬化再生结节分为普通腺瘤样增生及不典型腺瘤样增生两型，同时认为不典型腺瘤样增生是小肝细胞肝癌（SHCC）的前体，既DN中可以出现含微癌灶结节，形成所谓“结中结”，最后发展成小肝癌（SHCC）；许多文献并将不典型增生结节（DN）称为交界性结节；早期肝细胞癌分化良好，属Edmondson I级，癌区原有的肝小叶及假小叶结构未被破坏，尽管肿瘤可累计多个假小叶，但小叶间微观结构尚未被破坏，属于原位癌，镜下可发现细胞构成增多，且有轻度不典型增生。
综上所述，MRI在肝硬化结节及小肝癌的诊断与鉴别诊断中明显优于CT，占有举足轻重的地位，肝硬化结节及小肝癌在3.0TMRI上各具有较为典型的表现，临床可据此进行诊断及鉴别诊断，对其它强化类型的肝脏病变，如炎性假瘤、转移瘤、肝腺瘤及肝局灶性结节性增生（FNH）等病变，根据病史、病变特点及动态增强扫描特点，综合分析，均能作出正确及时的影像诊断。DWI技术可以对肝硬化各个阶段病变进行较为准确可信的判断
参考文献
[1]陈洁荣.螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断.实用放射学杂志，2004，20（6）：516-518.
[2]张向群，徐海波.磁共振增强扫描应用菲立磁在诊断肝硬化大结节及其癌变中的价值初探.实用放射学杂志，2004，20（9）：796-798.
[3]周康荣，严富华：中华影像医学.第二版，p114-117.
[4]张雪辉，梁碧玲.钟镜联：动态增强MRI肝脏假肿瘤性病变和高血供型肝癌的研究.中国CT和MRI杂志，2005，3（4）：16-18.