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【摘 要】目的：探讨核心力量训练对腰椎间盘突出症患者的康复效果。方法：将125例患者分为对照组和治疗组，治疗组除常规疗法外，每日有计划地实施核心力量训练，3周后比较两组患者总有效率。结果：两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施核心力量训练效果优于常规治疗方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；核心力量训练；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0392—02
腰椎间盘突出症是疼痛科常见病、 多发病，约占我科门诊腰腿疼的55%。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变【1】。它给人们的工作和生活带来巨大的影响。近2年来， 我科共收治了125例腰椎间盘突出症患者， 在正确的治疗下， 配合积极的核心力量训练措施， 取得了理想的疗效， 特报道如下。
1一般资料
我院疼痛科2011年至20012年收治腰椎间盘突出症患者125例，其中男性89例，女性36例，年龄26—65岁，病程1周～7年。所有患者均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左
下肢疼痛51 例，右下肢疼痛 74 例。 全部患者均摄腰椎正侧位片及行 CT 扫描，CT 示突出间隙：L4～5 椎间盘突出48 例，L5～S1突出70例，其他间隙7例。致伤原因：创伤、慢性积累劳损、不良姿势等。排除腰椎管狭窄症、下腰椎失稳、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症等。安照随机对照表分为对照组68例，治疗组57例，两组患者疾病类型、病程、年龄差异无统计学意义。
2 方法
2.1对照组
对照组实施常规疗法，即急性期绝对卧硬板床休息，药物治疗、局部封闭、中频治疗等方法，以解除病痛、稳定病情，急性期时间一般为1周。
2.2治疗组
治疗组在康复期继续相关临床治疗，每日由值班护士指导进行20分钟的核心力量训练【3】。每次训练不应引起疼痛加剧，训练2周为一个疗程。
2.2.1 训练腹横肌 动作要点：①仰卧双膝关节屈90度②骨盆中立位③正常呼吸、呼气同时将肚脐拉向脊柱，停留1～2秒还原，重复动作
2.2.2 训练腹横肌、臀大肌等 动作要点：①仰卧膝关节屈90度②骨盆中立位③臀大肌收紧向上抬起臀部，动作过程中肚脐拉向脊柱④膝、髋、肩呈一条直线动作结束，还原重复动作⑤抬起时呼气，下放时吸气
2.2.3 训练脊柱深层稳定肌、竖脊肌 动作要点：①仰卧位头抬起，四肢上抬，臀大肌收紧②后背肌群收紧，脊柱伸幅度不要太大，以免超伸造成较大压力抬起时，肚脐拉向脊柱，维持动作2秒还原，重复动作③保持正常呼吸，抬起时呼气
2.2.4 训练髋外展肌群、腹部侧面肌群等，提高脊柱侧向稳定性 动作要点：①身体侧卧，肘撑②肩、髋、踝呈一条直线，保持2秒③放松还原，抬起时呼气并将肚脐拉向脊柱，下放髋关节时吸气④可随会员水平提高逐渐延长时间
2.2.5 训练腹横肌、臀大肌等，提高核心部位在矢状面稳定性 动作要点：①双脚双肘支撑位，肘关节屈90 度，前臂平行②头、肩、髋、踝呈一条直线，骨盆中立位③肚脐拉向脊柱，停留2秒，放松俯卧地面，重复动作④随着会员水平提高逐渐延长时间
2.2.6 训练腹横肌、腹内斜肌等，提高核心部位在水平面稳定性（旋转稳定性）动作要点：①跪撑，膝关节屈90 度，肩关节90 度，双手双腿与肩同宽②抬起左手和右腿，停2秒，抬起时将肚脐拉向脊柱还原，重复动作③换另一边重复相同动作
2.2.7 训练腹横肌、腹外斜肌等，提高核心部位斜向旋转稳定性 动作要点：①仰卧，膝关节屈90 度②双手相握，一侧肩部抬起同时，卷曲脊柱，手伸向对侧腿。③肚脐拉向脊柱维持动作2秒，还原，重复动作④随着水平提高，逐渐延长保持时间。
2.3 效果评价
根据锻炼前后症状改善率行腰椎评分系统评分【2】，总评分最高为29分，最低为0分，改善指数=治疗后评分一治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分一治疗前评分）/（29一治疗前评分）]×100.00%，改善率100.00%为治愈，>60.00%为显效，25.00%一60.00%为有效，<25.00%为无效。于治疗三周后统计两组患者治疗改善率。
2. 4 统计学方法
运用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入，应用x2检验和秩和检验进行统计分析。
3 效果
观察组总有效率为98.53%，对照组总有效率为89.47%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（x2=4.810，P<0.05）。三周后两组患者改善率比较见表1。
4 体会
我们常会看到或听到这样的状况：打个喷嚏或咳嗽就闪到腰！说明腰部肌肉力量弱化，稍不注意容易伤到腰。
当我们要运动时，无论是打羽毛球或踢跆拳道，在挥拍或出脚之前，核心肌群会先收缩。因为整个人体椎体排列就好像一个运动链一样，核心肌连接了人体椎体的上下两个部分，好像是一座桥。如果这座“桥”出现了问题，那么很有可能会导致上半身或下半身乃至整个脊柱出现问题。只要通过核心肌先将脊柱给稳定住了，那怕身体是在一个扭曲的状态，也不用担心受伤的问题，因为脊柱中的每个脊椎骨都被核心肌紧密地保护着。若核心肌无力，那么在长年累月的活动过后，尤其是当我们的动作不正确或姿势不良时，脊椎本身及其周围的软组织（肌肉、韧带、软骨等）就会承受着难以数计的压力，时间长了就会出现腰椎间盘源性疼痛。
脊柱是人体的核心，维持和保护核心的是核心肌群。核心肌群分为腰背肌群（背面）（浅层是竖脊肌，深层是多裂肌和椎旁肌）和腹部肌群（腹外斜肌、腹横肌等）。
20世纪90年代初，一些欧美学者开始认识到躯干肌对脊柱稳定性的作用，逐渐发展了一种力量训练方法——核心力量稳定训练，其兼顾深层稳定肌和表层运动肌在内的训练方法，包括了所有稳定脊柱和骨盆肌群的力量、灵敏性、平衡、柔韧性以及本体感觉的训练[al。核心力量稳定训练是近年来康复领域和运动训练领域的重要治疗手段。
本研究结果显示，观察组患者实施核心力量稳定性训练3周后总有效率为72.06%，对照组总有效率为61.40%，差异具有统计学意义（x2=4.810，P<0.05）。分析原因可能为：核心肌群训练后对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术动作起到了稳定和支持作用，提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出、提高身体的控制力和平衡性、还稳定和強化了髓部及躯干在力量转换时提供能量输出，提高了速度，整合与传递了整体用力，并减少运动损伤的发生。
核心力量训练还要根据患者病情的轻重进行适当调整，症状轻者可以多锻炼，症状明显的患者可以先不实施锻练，待症状缓解、病情稳定后再予进行【4】。此外，护士定期监督患者的康复训练实施过程，定时记录病情变化并进行疗效评定。患者出院前护士进行有针对性的出院指导，告知患者在家中继续执行核心力量锻炼方案，以巩固疗效。
参考文献：
[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：754-774.
[2] 蒋协远，王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2010：118一119.
[3] 王卫星，李海肖.竞技运动员的核心力量训练研究[J].北京体育大学学报，2007.
[4] 张彩虹，莫文娟，袁爱华，等.椎间盘突出症患者自我防护状况的调查与分析[J].护理管理杂志，2008，8（1）：20—22.
【关键词】腰椎间盘突出症；核心力量训练；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0392—02
腰椎间盘突出症是疼痛科常见病、 多发病，约占我科门诊腰腿疼的55%。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变【1】。它给人们的工作和生活带来巨大的影响。近2年来， 我科共收治了125例腰椎间盘突出症患者， 在正确的治疗下， 配合积极的核心力量训练措施， 取得了理想的疗效， 特报道如下。
1一般资料
我院疼痛科2011年至20012年收治腰椎间盘突出症患者125例，其中男性89例，女性36例，年龄26—65岁，病程1周～7年。所有患者均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左
下肢疼痛51 例，右下肢疼痛 74 例。 全部患者均摄腰椎正侧位片及行 CT 扫描，CT 示突出间隙：L4～5 椎间盘突出48 例，L5～S1突出70例，其他间隙7例。致伤原因：创伤、慢性积累劳损、不良姿势等。排除腰椎管狭窄症、下腰椎失稳、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症等。安照随机对照表分为对照组68例，治疗组57例，两组患者疾病类型、病程、年龄差异无统计学意义。
2 方法
2.1对照组
对照组实施常规疗法，即急性期绝对卧硬板床休息，药物治疗、局部封闭、中频治疗等方法，以解除病痛、稳定病情，急性期时间一般为1周。
2.2治疗组
治疗组在康复期继续相关临床治疗，每日由值班护士指导进行20分钟的核心力量训练【3】。每次训练不应引起疼痛加剧，训练2周为一个疗程。
2.2.1 训练腹横肌 动作要点：①仰卧双膝关节屈90度②骨盆中立位③正常呼吸、呼气同时将肚脐拉向脊柱，停留1～2秒还原，重复动作
2.2.2 训练腹横肌、臀大肌等 动作要点：①仰卧膝关节屈90度②骨盆中立位③臀大肌收紧向上抬起臀部，动作过程中肚脐拉向脊柱④膝、髋、肩呈一条直线动作结束，还原重复动作⑤抬起时呼气，下放时吸气
2.2.3 训练脊柱深层稳定肌、竖脊肌 动作要点：①仰卧位头抬起，四肢上抬，臀大肌收紧②后背肌群收紧，脊柱伸幅度不要太大，以免超伸造成较大压力抬起时，肚脐拉向脊柱，维持动作2秒还原，重复动作③保持正常呼吸，抬起时呼气
2.2.4 训练髋外展肌群、腹部侧面肌群等，提高脊柱侧向稳定性 动作要点：①身体侧卧，肘撑②肩、髋、踝呈一条直线，保持2秒③放松还原，抬起时呼气并将肚脐拉向脊柱，下放髋关节时吸气④可随会员水平提高逐渐延长时间
2.2.5 训练腹横肌、臀大肌等，提高核心部位在矢状面稳定性 动作要点：①双脚双肘支撑位，肘关节屈90 度，前臂平行②头、肩、髋、踝呈一条直线，骨盆中立位③肚脐拉向脊柱，停留2秒，放松俯卧地面，重复动作④随着会员水平提高逐渐延长时间
2.2.6 训练腹横肌、腹内斜肌等，提高核心部位在水平面稳定性（旋转稳定性）动作要点：①跪撑，膝关节屈90 度，肩关节90 度，双手双腿与肩同宽②抬起左手和右腿，停2秒，抬起时将肚脐拉向脊柱还原，重复动作③换另一边重复相同动作
2.2.7 训练腹横肌、腹外斜肌等，提高核心部位斜向旋转稳定性 动作要点：①仰卧，膝关节屈90 度②双手相握，一侧肩部抬起同时，卷曲脊柱，手伸向对侧腿。③肚脐拉向脊柱维持动作2秒，还原，重复动作④随着水平提高，逐渐延长保持时间。
2.3 效果评价
根据锻炼前后症状改善率行腰椎评分系统评分【2】，总评分最高为29分，最低为0分，改善指数=治疗后评分一治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分一治疗前评分）/（29一治疗前评分）]×100.00%，改善率100.00%为治愈，>60.00%为显效，25.00%一60.00%为有效，<25.00%为无效。于治疗三周后统计两组患者治疗改善率。
2. 4 统计学方法
运用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入，应用x2检验和秩和检验进行统计分析。
3 效果
观察组总有效率为98.53%，对照组总有效率为89.47%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（x2=4.810，P<0.05）。三周后两组患者改善率比较见表1。
4 体会
我们常会看到或听到这样的状况：打个喷嚏或咳嗽就闪到腰！说明腰部肌肉力量弱化，稍不注意容易伤到腰。
当我们要运动时，无论是打羽毛球或踢跆拳道，在挥拍或出脚之前，核心肌群会先收缩。因为整个人体椎体排列就好像一个运动链一样，核心肌连接了人体椎体的上下两个部分，好像是一座桥。如果这座“桥”出现了问题，那么很有可能会导致上半身或下半身乃至整个脊柱出现问题。只要通过核心肌先将脊柱给稳定住了，那怕身体是在一个扭曲的状态，也不用担心受伤的问题，因为脊柱中的每个脊椎骨都被核心肌紧密地保护着。若核心肌无力，那么在长年累月的活动过后，尤其是当我们的动作不正确或姿势不良时，脊椎本身及其周围的软组织（肌肉、韧带、软骨等）就会承受着难以数计的压力，时间长了就会出现腰椎间盘源性疼痛。
脊柱是人体的核心，维持和保护核心的是核心肌群。核心肌群分为腰背肌群（背面）（浅层是竖脊肌，深层是多裂肌和椎旁肌）和腹部肌群（腹外斜肌、腹横肌等）。
20世纪90年代初，一些欧美学者开始认识到躯干肌对脊柱稳定性的作用，逐渐发展了一种力量训练方法——核心力量稳定训练，其兼顾深层稳定肌和表层运动肌在内的训练方法，包括了所有稳定脊柱和骨盆肌群的力量、灵敏性、平衡、柔韧性以及本体感觉的训练[al。核心力量稳定训练是近年来康复领域和运动训练领域的重要治疗手段。
本研究结果显示，观察组患者实施核心力量稳定性训练3周后总有效率为72.06%，对照组总有效率为61.40%，差异具有统计学意义（x2=4.810，P<0.05）。分析原因可能为：核心肌群训练后对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术动作起到了稳定和支持作用，提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出、提高身体的控制力和平衡性、还稳定和強化了髓部及躯干在力量转换时提供能量输出，提高了速度，整合与传递了整体用力，并减少运动损伤的发生。
核心力量训练还要根据患者病情的轻重进行适当调整，症状轻者可以多锻炼，症状明显的患者可以先不实施锻练，待症状缓解、病情稳定后再予进行【4】。此外，护士定期监督患者的康复训练实施过程，定时记录病情变化并进行疗效评定。患者出院前护士进行有针对性的出院指导，告知患者在家中继续执行核心力量锻炼方案，以巩固疗效。
参考文献：
[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：754-774.
[2] 蒋协远，王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2010：118一119.
[3] 王卫星，李海肖.竞技运动员的核心力量训练研究[J].北京体育大学学报，2007.
[4] 张彩虹，莫文娟，袁爱华，等.椎间盘突出症患者自我防护状况的调查与分析[J].护理管理杂志，2008，8（1）：20—22.