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摘要：角膜是位于眼球前壁的一层透明膜，正常角膜上皮是眼部的重要保护屏障，一旦因外伤或有害因素影响，使其透明度丧失、发生混浊，引起角膜损伤，则会导致角膜病。角膜病是我国的主要致盲眼病之一。其中，角膜异物较为常见[1，2]。角膜异物是指金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫等细小异物，粘附或嵌顿在角膜处所致的一种眼科急症，需进行及时正确的处理。如果处理不当，会造成角膜感染，严重影响患者视力。笔者回顾性分析我院2009年8月～2012年6月期间我科门诊收治的392例角膜异物诊治情况，分析其临床特点，总结预防和治疗经验。现将其具体情况汇报如下。
关键词：角膜异物临床特点分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0162-02
角膜是位于眼球前壁的一层透明膜，正常角膜上皮是眼部的重要保护屏障，一旦因外伤或有害因素影响，使其透明度丧失、发生混浊，引起角膜损伤，则会导致角膜病。角膜病是我国的主要致盲眼病之一。其中，角膜异物较为常见[1，2]。角膜异物是指金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫等细小异物，粘附或嵌顿在角膜处所致的一种眼科急症，需进行及时正确的处理。如果处理不当，会造成角膜感染，严重影响患者视力。笔者回顾性分析我院2009年8月～2012年6月期间我科门诊收治的392例角膜异物诊治情况，分析其临床特点，总结预防和治疗经验。现将其具体情况汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料。2009年8月～2012年6月期间我科门诊收治的392例角膜异物患者，均为单眼，右眼197例，左眼195例。其中，男208例，女184例；年龄12～63岁，平均年龄43.27岁。本组392例患者均有明显地异物入目病史，且患者均有不同程度地自觉眼内异物感、疼痛、畏光、流泪。其中89例异物进入瞳孔区患者还伴有视力障碍。异物入眼在角膜存留时间为30min～4d，平均存留时间为0.75d。
1.2检查。迅速完善患者眼部检查，主要观察角膜的情况，注意观察有无角膜穿透伤口，前段有无炎症反应，防止遗漏前房及眼内细小异物[3]。在裂隙灯下仔细检查患者角膜异物的大小、部位、数量以及位置深浅。必要时还应进行影像学检查。通过各项检查证实，本组392例患者角膜异物类型分别为：铁屑96例、木屑87例、玻璃72例、谷粒68例、砂粒26例、煤渣23例、昆虫11例、其它9例；异物位于角膜中央区者76例、异物位于角膜周边者316例；异物数量最为1个，多者高达10数个，平均数量为4.29个；异物位置深浅：位于角膜弹力层及浅基质层253例、深基质层139例。
1.3处理方法。经检查发现角膜异物后，应尽快将其除去。嘱患者取仰卧位，操作前均应用抗生素眼液冲洗结膜囊，避免污染。根据角膜异物的性质、大小、深浅不同，处理方法各不相同。
1.3.1角膜表面异物：嘱患者立即闭眼，泪水可自然冲出异物；必要时，可在表面麻醉下用生理盐水冲洗或用湿棉签拭去，尽量不用针，减少角膜的损伤。切勿用手及手帕揉眼。
1.3.2嵌入角膜异物：角膜内较深的异物可在表面麻醉下，用消毒注射针头剔除异物，针尖斜面向上，并与角膜面向切，由角膜中央至角膜周边方向拨取，以免划伤角膜。锈斑尽量一次刮净，如铁锈与下方角膜黏附较紧，不可强取，可瞩患者回去热敷刺激角膜上皮代谢，次日起连续复诊，随角膜上皮代谢待数日后则很易剔净。若异物较大，角膜深实质内异物或部分穿入前房时，应缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物。取出异物后，应常规滴抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，预防和控制感染，并嘱患者于次日复诊。多发异物者，可分批剔除。异物取出后，发现房水外漏者，应作加压绷带包扎。剔除角膜异物时应严格执行无菌操作。
2结果
本组392例角膜异物患者经门诊治疗，一次剔除治愈271例，占69.13%，二次剔除治愈121例，占30.87%。其中，359例（91.58%）角膜异物剔除术后，患者的临床症状消失，角膜浸润全部吸收，伤口愈合，角膜透明；33例（8.42%）角膜异物剔除后，角膜残留不同程度云翳、斑翳或白斑者，14例（3.57%）斑翳位于角膜中央瞳孔区者视力下降。术后无一例患者出现角膜感染或穿孔。
3讨论
角膜位于眼球的正前方，占眼球纤维膜的前六分之一，无色透明，曲度大，有屈光作用。角膜无血管但有大量感觉神经末梢，感觉极为敏锐。角膜的构造精细，组织脆弱娇嫩，容易受伤。角膜异物时临床上常见的眼外伤之一，常会导致角膜不同程度损伤，严重者会导致视力障碍[4]。根据角膜损伤的深度不同，可将角膜异物分为：角膜表面异物、角膜浅层异物、角膜深层异物，这三种类型的异物所产生的后果也不相同。如果是角膜异物位于角膜浅表，损伤后可很快修复；若异物穿透角膜较深，则有瘢痕进行修复，角膜就变得不透明了，影响视力；如果角膜全层损伤，以后的瘢痕修复可能会粘连后面的虹膜，形成角膜葡萄肿，以后还会发生青光眼等并发症[5]。
角膜异物是眼科门急诊较常见的疾患，患者就诊时多主诉眼部异物感，此时注意询问病史，异物溅入时的力道，必要时问问工作环境，工种，多可估计异物性质。查体时注意翻一翻上下结膜囊，防止遗漏结膜异物，注意观察有无角膜穿透伤口，前段有无炎症反应，防止遗漏前房及眼内细小异物。依据患者的主诉以及眼科查体，对于角膜异物的诊断并不困难。但对于细小异物进行检查时，应采用裂隙灯显微镜斜照法进行仔细观察，才能准确地查出异物的数量与位置。
一旦检查确诊为角膜异物时需及时处理，尤其是位于视轴区的异物更需尽早取出。剔除角膜异物虽为眼科小手术之一，挑角膜异物比较简单，但手术技巧十分重要。由于患者的工作环境，以后仍有可能再次就诊，故术后注意交代患者注意工作防护，异物伤后及时就医，特别是铁质异物，立即就医取异物简单、快速，眼部损伤小，恢复快，费用低，延迟就医不仅使得医师操作难度增加，眼部反应重，费用亦会高许多。术后还要注意交代患者麻药过后仍有异物感，这种不适感是麻药的作用，而不是异物未取出造成的。同时还应交代患者术后要注意眼部卫生，不能用手或手帕等揉搓眼睛。
综上所述，我们应加强眼外伤的宣传教育；执行特殊任务时，应配备安全防护用品，如面罩、眼镜等；一旦发生异物入眼，应及时急救并迅速处理。
参考文献
[1]张效房，廖树森，新编.临床眼科学[M].郑州河南科学技术出版社，1996，46-447
[2]王志燕.角膜异物512例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2006；28（11）：868-869
[3]房燕，姚艳芳，储彪，等.角膜异物46例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）：221-223
[4]钱万全，钱晖.角膜异物686例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，2l：239
[5]张玉惠，崔华，张丽娟.角膜异物1024例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（1）：88
关键词：角膜异物临床特点分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0162-02
角膜是位于眼球前壁的一层透明膜，正常角膜上皮是眼部的重要保护屏障，一旦因外伤或有害因素影响，使其透明度丧失、发生混浊，引起角膜损伤，则会导致角膜病。角膜病是我国的主要致盲眼病之一。其中，角膜异物较为常见[1，2]。角膜异物是指金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫等细小异物，粘附或嵌顿在角膜处所致的一种眼科急症，需进行及时正确的处理。如果处理不当，会造成角膜感染，严重影响患者视力。笔者回顾性分析我院2009年8月～2012年6月期间我科门诊收治的392例角膜异物诊治情况，分析其临床特点，总结预防和治疗经验。现将其具体情况汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料。2009年8月～2012年6月期间我科门诊收治的392例角膜异物患者，均为单眼，右眼197例，左眼195例。其中，男208例，女184例；年龄12～63岁，平均年龄43.27岁。本组392例患者均有明显地异物入目病史，且患者均有不同程度地自觉眼内异物感、疼痛、畏光、流泪。其中89例异物进入瞳孔区患者还伴有视力障碍。异物入眼在角膜存留时间为30min～4d，平均存留时间为0.75d。
1.2检查。迅速完善患者眼部检查，主要观察角膜的情况，注意观察有无角膜穿透伤口，前段有无炎症反应，防止遗漏前房及眼内细小异物[3]。在裂隙灯下仔细检查患者角膜异物的大小、部位、数量以及位置深浅。必要时还应进行影像学检查。通过各项检查证实，本组392例患者角膜异物类型分别为：铁屑96例、木屑87例、玻璃72例、谷粒68例、砂粒26例、煤渣23例、昆虫11例、其它9例；异物位于角膜中央区者76例、异物位于角膜周边者316例；异物数量最为1个，多者高达10数个，平均数量为4.29个；异物位置深浅：位于角膜弹力层及浅基质层253例、深基质层139例。
1.3处理方法。经检查发现角膜异物后，应尽快将其除去。嘱患者取仰卧位，操作前均应用抗生素眼液冲洗结膜囊，避免污染。根据角膜异物的性质、大小、深浅不同，处理方法各不相同。
1.3.1角膜表面异物：嘱患者立即闭眼，泪水可自然冲出异物；必要时，可在表面麻醉下用生理盐水冲洗或用湿棉签拭去，尽量不用针，减少角膜的损伤。切勿用手及手帕揉眼。
1.3.2嵌入角膜异物：角膜内较深的异物可在表面麻醉下，用消毒注射针头剔除异物，针尖斜面向上，并与角膜面向切，由角膜中央至角膜周边方向拨取，以免划伤角膜。锈斑尽量一次刮净，如铁锈与下方角膜黏附较紧，不可强取，可瞩患者回去热敷刺激角膜上皮代谢，次日起连续复诊，随角膜上皮代谢待数日后则很易剔净。若异物较大，角膜深实质内异物或部分穿入前房时，应缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物。取出异物后，应常规滴抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，预防和控制感染，并嘱患者于次日复诊。多发异物者，可分批剔除。异物取出后，发现房水外漏者，应作加压绷带包扎。剔除角膜异物时应严格执行无菌操作。
2结果
本组392例角膜异物患者经门诊治疗，一次剔除治愈271例，占69.13%，二次剔除治愈121例，占30.87%。其中，359例（91.58%）角膜异物剔除术后，患者的临床症状消失，角膜浸润全部吸收，伤口愈合，角膜透明；33例（8.42%）角膜异物剔除后，角膜残留不同程度云翳、斑翳或白斑者，14例（3.57%）斑翳位于角膜中央瞳孔区者视力下降。术后无一例患者出现角膜感染或穿孔。
3讨论
角膜位于眼球的正前方，占眼球纤维膜的前六分之一，无色透明，曲度大，有屈光作用。角膜无血管但有大量感觉神经末梢，感觉极为敏锐。角膜的构造精细，组织脆弱娇嫩，容易受伤。角膜异物时临床上常见的眼外伤之一，常会导致角膜不同程度损伤，严重者会导致视力障碍[4]。根据角膜损伤的深度不同，可将角膜异物分为：角膜表面异物、角膜浅层异物、角膜深层异物，这三种类型的异物所产生的后果也不相同。如果是角膜异物位于角膜浅表，损伤后可很快修复；若异物穿透角膜较深，则有瘢痕进行修复，角膜就变得不透明了，影响视力；如果角膜全层损伤，以后的瘢痕修复可能会粘连后面的虹膜，形成角膜葡萄肿，以后还会发生青光眼等并发症[5]。
角膜异物是眼科门急诊较常见的疾患，患者就诊时多主诉眼部异物感，此时注意询问病史，异物溅入时的力道，必要时问问工作环境，工种，多可估计异物性质。查体时注意翻一翻上下结膜囊，防止遗漏结膜异物，注意观察有无角膜穿透伤口，前段有无炎症反应，防止遗漏前房及眼内细小异物。依据患者的主诉以及眼科查体，对于角膜异物的诊断并不困难。但对于细小异物进行检查时，应采用裂隙灯显微镜斜照法进行仔细观察，才能准确地查出异物的数量与位置。
一旦检查确诊为角膜异物时需及时处理，尤其是位于视轴区的异物更需尽早取出。剔除角膜异物虽为眼科小手术之一，挑角膜异物比较简单，但手术技巧十分重要。由于患者的工作环境，以后仍有可能再次就诊，故术后注意交代患者注意工作防护，异物伤后及时就医，特别是铁质异物，立即就医取异物简单、快速，眼部损伤小，恢复快，费用低，延迟就医不仅使得医师操作难度增加，眼部反应重，费用亦会高许多。术后还要注意交代患者麻药过后仍有异物感，这种不适感是麻药的作用，而不是异物未取出造成的。同时还应交代患者术后要注意眼部卫生，不能用手或手帕等揉搓眼睛。
综上所述，我们应加强眼外伤的宣传教育；执行特殊任务时，应配备安全防护用品，如面罩、眼镜等；一旦发生异物入眼，应及时急救并迅速处理。
参考文献
[1]张效房，廖树森，新编.临床眼科学[M].郑州河南科学技术出版社，1996，46-447
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[3]房燕，姚艳芳，储彪，等.角膜异物46例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）：221-223
[4]钱万全，钱晖.角膜异物686例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，2l：239
[5]张玉惠，崔华，张丽娟.角膜异物1024例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（1）：88