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【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 了解医院感染细菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供帮助。方法 对2011年1月至2012年12月期间我院检出的致病菌，用VITEK2-compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，并对所得结果进行统计分析。结果 共检出4857株病原菌，以革兰氏阴性细菌（3379株，占69.57%）为主，其中大肠埃希杆菌（1403株，占28.88%）、鲍曼不动杆菌（739株，占15.21%）、铜绿假单胞菌（645株，13.27%）、肺炎克雷伯菌（550株，11.32%）为最常见；革兰氏阳性细菌中，以葡萄球菌属（504株，占10.37%）为主，其次是肠球菌属151株，占3.11%）；真菌（366株，占7.53%）所占比例也不小。病原菌对抗菌药物表现多重和普遍耐药。大肠埃希杆菌对喹诺酮类耐药超过50%，对阿米卡星、妥布霉素的敏感性大于85.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性为22.4%，对第三代头孢菌素的敏感性高。鲍曼不动杆菌呈多重耐药。未出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性，为临床医师的经验用药提供依据。
【关键词】 细菌耐药； 抗菌药物 ；合理用药
随着抗菌药物的广泛使用和滥用，细菌耐药性已成为全球医疗领域最受关注的问题之一。细菌耐药性的出现严重影响着人类健康，并带来临床治疗无效 感染加重甚至死亡。细菌的耐药性具有地域特点，不同地区或同一地区不同医院的细菌耐药性也会有所差别。及时了解本地区及医院的细菌耐药情况，对指导临床合理抗菌药物的使用具有重要意义。现对我院2011年至2012年期间各季度细菌耐药数据进行分析，了解我院临床分离细菌的变迁及其对常用抗菌药物的耐药情况，为临床经验用药提供指导。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源
选择2011年1月至2012年12月，广州中医药大学第一附属医院检验科分离出的4857致病菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2方法
标本接种分离严格按照《全国临床缉检验操作规程》进行，用VITEK2-compact全自动微生物分析系统鉴定到种。
药敏试验：采用VITEK2-compact全自动微生物分析系统，严格按照NCCLS的标准操作。
质控菌株：ATCC2933金黄色葡萄球菌，ATCC25922大肠埃希杆菌，ATCC700603肺炎克雷伯菌，ATCC27853铜绿假单胞菌。
2统计学处理
资料采用Excel表格进行数据整理，全部数据使用WHONET 5.4统计软件处理。
3 结果
3.1致病菌的构成比和分布
检出4857株致病菌株中，以革兰氏阴性细菌为主，共3379株，占69.57%；革兰氏阳性菌660株，占13.59%。其余占16.84%，见表1。致病菌主要来自痰液（1819株，占37.45%）、尿液（1256株，占25.86%）、血液（627株，占12.93%），见表2。临床分离出致病菌居前三位的病区分别为重症医学科、呼吸科、颅脑科，分别占所有检出菌的19.74%、9.72%、5.74%。革兰氏阴性菌以大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠菌、屎肠菌、表皮葡萄球菌为主。居前7 位的致病菌依次是大肠埃希杆菌（1403株，占28.88%）、鲍曼不动杆菌（739株，占15.21%）、铜绿假单胞菌（645株，占13.27%）、肺炎克雷伯菌（550株，占11.32%）、金黄色葡萄球菌（440株，占9.06%）、白色念珠菌（283株，占5.82%）、光滑念珠菌（83株，占1.71%），共占检出菌的85.3%。另外，肠球菌属（151株，占3.11%）、阴沟杆菌（34株，占0.7%）、光滑念珠菌（83株，占1.7%）也占有一定比例。
大肠埃希杆菌是医院感染的主要致病菌，分布广泛，以尿液标本检出最多。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌在各种标本均有分布，但以尿液和痰液为主。鲍曼不动杆菌则在ICU和痰液标本的检出数量最多。白色念珠菌也是以痰液和尿液標本为主。
3.2革兰氏阴性细菌的耐药性分析
大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性杆菌中最常见的临床致病菌，占分离菌的58.51%。除鲍曼不动杆菌外，碳青烯霉类是革兰氏阴性菌理想的抗菌药物。大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌对阿米卡星、妥布霉素有较高的敏感性；对头孢菌素随着一代、二代、三代、四代逐级递增，敏感性逐级增高；而对一代、二代头孢菌素和青霉素类的耐药率高于50%；而对喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高，特别是大肠埃希杆菌，其耐药率已超过50%。
铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素和阿米卡星、妥布霉素等的敏感性大于84%；对亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别为22.4%、18%；对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉几乎全耐药。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为45.2%，对其他药物的耐药率均大于65%，呈多重耐药。具体见表3。
3.3革兰氏阳性细菌的耐药分析
葡萄球菌属、肠球菌属是医院感染最主要的革兰氏阳性细菌。万古霉素、利奈唑胺、替加环素仍是革兰氏阳性菌理想的抗菌药物。我院尚未出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、利福平的耐药率分别为6.2%、15.6%；对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率分别为35.8%、30.2%、21.4%；对青霉素类、红霉素、克林霉素的耐药率均超过40%。粪肠球菌株中有1株对替加环素耐药、3株对利奈唑胺；对青霉素类抗菌药物的敏感性超过93%；对喹诺酮类抗菌药物的耐药率在30%左右。屎肠球菌中有2株对利奈唑胺耐药、1株对万古霉素耐药，对其他药物普遍耐药。具体见表4。 4讨论
本次结果显示，我院医院感染的致病菌以革兰氏阴性细菌为主，其中大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占主要[1-2]，与国内医院的情况一致。革兰氏阳性细菌及真菌感染呈上升趋势。痰液和尿液標本分离出致病菌的数量最多，提示我院仍是以呼吸道、泌尿道感染为主。我院的细菌耐药情况严重。
以大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌是引起医院感染的常见致病菌，也是产生ESBLs的主要菌株，在医院的检出率呈逐年上升的趋势。本次结果显示，肠杆菌对碳青烯霉类及三代头孢菌素敏感性高。大肠埃希杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率超过50%。临床发现第三代头孢菌素的使用与ESBLs高度相关，这应该引起我们的重视，避免抗菌药物的滥用和不规范使用。
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在ICU和痰液标本的检出量最高，也是医院感染暴发流行的重要致病菌。鲍曼不动杆菌主要引起患者呼吸道感染，呈多重耐药，我院的情况与国内文献报道一致。究其原因，这部分患者需气管插管或气管切开行机械通气，侵入性操作容易损伤呼吸道黏膜，造成保护屏障造成损伤，造成呼吸道感染；鲍曼不动杆菌可接受其他细菌的多重耐药基因[3]，产生多重耐药。另外，泛耐鲍曼不动杆菌的产生与使用碳青烯霉类抗菌药物有关。鲍曼不动杆菌的治疗难度大，重在预防。我们应重点关注ICU病区、呼吸道感染和接受侵入性操作的患者，加强消毒隔离措施及医务工作者的手卫生[4]，避免因交叉感染引起的医院感染暴发。铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境和健康人皮肤、呼吸道、消化道等部位，是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者容易合并感染的致病菌。铜绿假单胞菌在肺部很难根除，常导致感染反复发作，同时由于广谱抗菌药物的广泛使用和滥用，导致其耐药性日趋严重，给临床治疗增加难度。我院的资料显示，铜绿假单胞菌除对第三代头孢菌素、氨基糖甙类、喹诺酮类抗菌药物仍有较好的敏感性外，对其他抗菌药物的耐药率高。
我院尚未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。国内Mohnarin监测在2006年至2007年细菌监测中发现对万古霉素、替拉考宁耐药[5]。国内部分医院屎肠球菌对万古霉素耐药率已达10%[6]，我院也分离出2株对利奈唑胺耐药、1株对万古霉素耐药的屎肠球菌。这应该引起我们高度重视。
本次资料的结果显示，我院细菌耐药形势不容乐观。合理应用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，而且可以预防耐药菌株的产生。临床医师要及时了解医院感染菌的分布特点及耐药性，进行经验性用药，并及时根据药敏选择合适的抗菌药物。
参考文献
[1]李海峰，李静玫，医院连续9年病原菌分布及耐药性分析[J].中华医学感染杂志，2010，20（21）：3410-3411.
[2]王德，曹玉妍，2004-2009年医院感染细菌分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3056-3058.
[3]程曦，曾蔚，鲍曼不动杆菌耐药性的主要机制[J]，国外医学·抗菌药物分册.2003，24（2）：63-64
[4]贾会学，贾建侠，赵艳春，等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3341-3343.
[5]肖永红，王进，赵彩芸，等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染病杂志，2008；18：1035-1045.
[6]杨青，俞云松，倪语星，等.2007年中国CHINET肠球菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2009：9：175-179
【摘要】目的 了解医院感染细菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供帮助。方法 对2011年1月至2012年12月期间我院检出的致病菌，用VITEK2-compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，并对所得结果进行统计分析。结果 共检出4857株病原菌，以革兰氏阴性细菌（3379株，占69.57%）为主，其中大肠埃希杆菌（1403株，占28.88%）、鲍曼不动杆菌（739株，占15.21%）、铜绿假单胞菌（645株，13.27%）、肺炎克雷伯菌（550株，11.32%）为最常见；革兰氏阳性细菌中，以葡萄球菌属（504株，占10.37%）为主，其次是肠球菌属151株，占3.11%）；真菌（366株，占7.53%）所占比例也不小。病原菌对抗菌药物表现多重和普遍耐药。大肠埃希杆菌对喹诺酮类耐药超过50%，对阿米卡星、妥布霉素的敏感性大于85.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性为22.4%，对第三代头孢菌素的敏感性高。鲍曼不动杆菌呈多重耐药。未出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性，为临床医师的经验用药提供依据。
【关键词】 细菌耐药； 抗菌药物 ；合理用药
随着抗菌药物的广泛使用和滥用，细菌耐药性已成为全球医疗领域最受关注的问题之一。细菌耐药性的出现严重影响着人类健康，并带来临床治疗无效 感染加重甚至死亡。细菌的耐药性具有地域特点，不同地区或同一地区不同医院的细菌耐药性也会有所差别。及时了解本地区及医院的细菌耐药情况，对指导临床合理抗菌药物的使用具有重要意义。现对我院2011年至2012年期间各季度细菌耐药数据进行分析，了解我院临床分离细菌的变迁及其对常用抗菌药物的耐药情况，为临床经验用药提供指导。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源
选择2011年1月至2012年12月，广州中医药大学第一附属医院检验科分离出的4857致病菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2方法
标本接种分离严格按照《全国临床缉检验操作规程》进行，用VITEK2-compact全自动微生物分析系统鉴定到种。
药敏试验：采用VITEK2-compact全自动微生物分析系统，严格按照NCCLS的标准操作。
质控菌株：ATCC2933金黄色葡萄球菌，ATCC25922大肠埃希杆菌，ATCC700603肺炎克雷伯菌，ATCC27853铜绿假单胞菌。
2统计学处理
资料采用Excel表格进行数据整理，全部数据使用WHONET 5.4统计软件处理。
3 结果
3.1致病菌的构成比和分布
检出4857株致病菌株中，以革兰氏阴性细菌为主，共3379株，占69.57%；革兰氏阳性菌660株，占13.59%。其余占16.84%，见表1。致病菌主要来自痰液（1819株，占37.45%）、尿液（1256株，占25.86%）、血液（627株，占12.93%），见表2。临床分离出致病菌居前三位的病区分别为重症医学科、呼吸科、颅脑科，分别占所有检出菌的19.74%、9.72%、5.74%。革兰氏阴性菌以大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠菌、屎肠菌、表皮葡萄球菌为主。居前7 位的致病菌依次是大肠埃希杆菌（1403株，占28.88%）、鲍曼不动杆菌（739株，占15.21%）、铜绿假单胞菌（645株，占13.27%）、肺炎克雷伯菌（550株，占11.32%）、金黄色葡萄球菌（440株，占9.06%）、白色念珠菌（283株，占5.82%）、光滑念珠菌（83株，占1.71%），共占检出菌的85.3%。另外，肠球菌属（151株，占3.11%）、阴沟杆菌（34株，占0.7%）、光滑念珠菌（83株，占1.7%）也占有一定比例。
大肠埃希杆菌是医院感染的主要致病菌，分布广泛，以尿液标本检出最多。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌在各种标本均有分布，但以尿液和痰液为主。鲍曼不动杆菌则在ICU和痰液标本的检出数量最多。白色念珠菌也是以痰液和尿液標本为主。
3.2革兰氏阴性细菌的耐药性分析
大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性杆菌中最常见的临床致病菌，占分离菌的58.51%。除鲍曼不动杆菌外，碳青烯霉类是革兰氏阴性菌理想的抗菌药物。大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌对阿米卡星、妥布霉素有较高的敏感性；对头孢菌素随着一代、二代、三代、四代逐级递增，敏感性逐级增高；而对一代、二代头孢菌素和青霉素类的耐药率高于50%；而对喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高，特别是大肠埃希杆菌，其耐药率已超过50%。
铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素和阿米卡星、妥布霉素等的敏感性大于84%；对亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别为22.4%、18%；对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉几乎全耐药。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为45.2%，对其他药物的耐药率均大于65%，呈多重耐药。具体见表3。
3.3革兰氏阳性细菌的耐药分析
葡萄球菌属、肠球菌属是医院感染最主要的革兰氏阳性细菌。万古霉素、利奈唑胺、替加环素仍是革兰氏阳性菌理想的抗菌药物。我院尚未出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、利福平的耐药率分别为6.2%、15.6%；对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率分别为35.8%、30.2%、21.4%；对青霉素类、红霉素、克林霉素的耐药率均超过40%。粪肠球菌株中有1株对替加环素耐药、3株对利奈唑胺；对青霉素类抗菌药物的敏感性超过93%；对喹诺酮类抗菌药物的耐药率在30%左右。屎肠球菌中有2株对利奈唑胺耐药、1株对万古霉素耐药，对其他药物普遍耐药。具体见表4。 4讨论
本次结果显示，我院医院感染的致病菌以革兰氏阴性细菌为主，其中大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占主要[1-2]，与国内医院的情况一致。革兰氏阳性细菌及真菌感染呈上升趋势。痰液和尿液標本分离出致病菌的数量最多，提示我院仍是以呼吸道、泌尿道感染为主。我院的细菌耐药情况严重。
以大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌是引起医院感染的常见致病菌，也是产生ESBLs的主要菌株，在医院的检出率呈逐年上升的趋势。本次结果显示，肠杆菌对碳青烯霉类及三代头孢菌素敏感性高。大肠埃希杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率超过50%。临床发现第三代头孢菌素的使用与ESBLs高度相关，这应该引起我们的重视，避免抗菌药物的滥用和不规范使用。
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在ICU和痰液标本的检出量最高，也是医院感染暴发流行的重要致病菌。鲍曼不动杆菌主要引起患者呼吸道感染，呈多重耐药，我院的情况与国内文献报道一致。究其原因，这部分患者需气管插管或气管切开行机械通气，侵入性操作容易损伤呼吸道黏膜，造成保护屏障造成损伤，造成呼吸道感染；鲍曼不动杆菌可接受其他细菌的多重耐药基因[3]，产生多重耐药。另外，泛耐鲍曼不动杆菌的产生与使用碳青烯霉类抗菌药物有关。鲍曼不动杆菌的治疗难度大，重在预防。我们应重点关注ICU病区、呼吸道感染和接受侵入性操作的患者，加强消毒隔离措施及医务工作者的手卫生[4]，避免因交叉感染引起的医院感染暴发。铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境和健康人皮肤、呼吸道、消化道等部位，是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者容易合并感染的致病菌。铜绿假单胞菌在肺部很难根除，常导致感染反复发作，同时由于广谱抗菌药物的广泛使用和滥用，导致其耐药性日趋严重，给临床治疗增加难度。我院的资料显示，铜绿假单胞菌除对第三代头孢菌素、氨基糖甙类、喹诺酮类抗菌药物仍有较好的敏感性外，对其他抗菌药物的耐药率高。
我院尚未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。国内Mohnarin监测在2006年至2007年细菌监测中发现对万古霉素、替拉考宁耐药[5]。国内部分医院屎肠球菌对万古霉素耐药率已达10%[6]，我院也分离出2株对利奈唑胺耐药、1株对万古霉素耐药的屎肠球菌。这应该引起我们高度重视。
本次资料的结果显示，我院细菌耐药形势不容乐观。合理应用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，而且可以预防耐药菌株的产生。临床医师要及时了解医院感染菌的分布特点及耐药性，进行经验性用药，并及时根据药敏选择合适的抗菌药物。
参考文献
[1]李海峰，李静玫，医院连续9年病原菌分布及耐药性分析[J].中华医学感染杂志，2010，20（21）：3410-3411.
[2]王德，曹玉妍，2004-2009年医院感染细菌分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3056-3058.
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[6]杨青，俞云松，倪语星，等.2007年中国CHINET肠球菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2009：9：175-179