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【摘要】脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。
【关键词】脑室引流；术后；观察及护理
脑室引流术术后护理观察能及时了解病情趋势，预防并发症，提高抢救成功率。现将有关观察及护理经验介绍如下：
1 临床资料
2006年6月至2008年6月我科行脑室引流术36例，其中男22例，女14例；年龄37～83岁，平均住院天数14天，引流时间为3～7天。均未见术后感染并发症发生。
2 术后观察及护理
2.1 严密观察和记录生命体征的变化：引流后出血一般发生在术后24h内[1]，注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐[3]。持续心电、血氧监测，定时测量体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化，并0.5～1h记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备。
2.2 严格无菌操作，防止颅内感染：脑室引流是造成颅内感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起。因此，创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。在严格无菌操作下，穿刺部位每天用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料1次，更换引流袋1次。严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱应用抗生素，引流时间最多不超过7天。
2.3 妥善做好引流管的护理：防止引流管脱出，保持引流通畅，认真做好床边交接班。严密观察引流管是否通畅，引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等，如考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅压波动过大、积气或引流液返流入颅内，安置妥当后，重新调节后开放。引流装置最高点距离脑室15～20cm。
2.4 注意观察引流液的颜色、量及性状：正常脑脊液是无色、清亮、透明的。一般情况下，24h引流量约为200～400ml。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，患者意识障碍加重，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因。如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，应送引流液细菌培养。
2.5 加强基础护理，杜绝并发症：绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换(即翻身)。清醒患者应做好心理护理，交待注意事项；躁动患者应适当约束，限制头部活动；昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理。并保持大便通畅，防止颅内压增高引起头痛，必要时可使用缓泻剂。
2.6 拔管的护理：拔管前先夹引流管24h，观察有无颅内压增高症状。拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流入颅内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
3 护理体会
脑室引流患者，大部分病情比较危重，护理人员应具有高度的责任心，细心观察病情的变化，认真落实各项必要的护理措施，对保证引流通畅预防并发症的发生，挽救患者生命是非常重要的一环。
参考文献
[1]关宪生编译.颅脑外科术后引流的护理.国外医学护理学分册.1997，16(3)：105.
[2]陈代丽，卢敏，彭缓缓.开颅术后患者的监护.护士进修杂志.1997，12(5)：25.
[3]王丽华，崔苏雯.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1990，204.
【关键词】脑室引流；术后；观察及护理
脑室引流术术后护理观察能及时了解病情趋势，预防并发症，提高抢救成功率。现将有关观察及护理经验介绍如下：
1 临床资料
2006年6月至2008年6月我科行脑室引流术36例，其中男22例，女14例；年龄37～83岁，平均住院天数14天，引流时间为3～7天。均未见术后感染并发症发生。
2 术后观察及护理
2.1 严密观察和记录生命体征的变化：引流后出血一般发生在术后24h内[1]，注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐[3]。持续心电、血氧监测，定时测量体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化，并0.5～1h记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备。
2.2 严格无菌操作，防止颅内感染：脑室引流是造成颅内感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起。因此，创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。在严格无菌操作下，穿刺部位每天用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料1次，更换引流袋1次。严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱应用抗生素，引流时间最多不超过7天。
2.3 妥善做好引流管的护理：防止引流管脱出，保持引流通畅，认真做好床边交接班。严密观察引流管是否通畅，引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等，如考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅压波动过大、积气或引流液返流入颅内，安置妥当后，重新调节后开放。引流装置最高点距离脑室15～20cm。
2.4 注意观察引流液的颜色、量及性状：正常脑脊液是无色、清亮、透明的。一般情况下，24h引流量约为200～400ml。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，患者意识障碍加重，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因。如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，应送引流液细菌培养。
2.5 加强基础护理，杜绝并发症：绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换(即翻身)。清醒患者应做好心理护理，交待注意事项；躁动患者应适当约束，限制头部活动；昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理。并保持大便通畅，防止颅内压增高引起头痛，必要时可使用缓泻剂。
2.6 拔管的护理：拔管前先夹引流管24h，观察有无颅内压增高症状。拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流入颅内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
3 护理体会
脑室引流患者，大部分病情比较危重，护理人员应具有高度的责任心，细心观察病情的变化，认真落实各项必要的护理措施，对保证引流通畅预防并发症的发生，挽救患者生命是非常重要的一环。
参考文献
[1]关宪生编译.颅脑外科术后引流的护理.国外医学护理学分册.1997，16(3)：105.
[2]陈代丽，卢敏，彭缓缓.开颅术后患者的监护.护士进修杂志.1997，12(5)：25.
[3]王丽华，崔苏雯.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1990，204.