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摘要：目的：探讨早产儿呼吸暂停的发病原因和有效护理对策。
方法：选取我院出生的所有新生儿中发生呼吸暂停的75例早产儿作为研究对象，实施24小时监测，对所有患儿呼吸暂停发病时间、发病高峰等进行记录，诊断标准依据《实用新生儿学》中呼吸暂停诊断标准。
结果：本组68例伴有其他合并症的患儿呼吸暂停发病高峰一般集中在新生儿出生后1～3d，之后较少发生，次数最少为2次，最多为4次。体重越轻、胎龄越小、并发症越多的患儿反复发作次数越多，症状越严重。
结论：早产儿呼吸暂停的发病原因包括患儿日龄、生理体重下降、胃食管返流、并发症以及早产儿护理等，需要采取针对性的护理措施。
关键词：早产儿 呼吸暂停 发病原因 护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.463
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0279-01
由于早产儿胎龄不足，身体各部位器官发育不成熟，容易由于生理功能不全引发各种严重症状，其中呼吸暂停是早产儿常见的临床并发症状之一。早产儿呼吸暂停能够反复发作，若处理不及时会导致患儿产生高频性耳聋、脑损伤等严重疾患[1]，临床上需要密切监测，进行预防护理和治疗。现回顾性分析我院收治的早产儿呼吸暂停治疗和护理情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年2月至2012年4月在我院出生的所有新生儿中发生呼吸暂停的75例早产儿作为研究对象，其中男孩48例，女孩27例。胎龄为29～31周，出生体重均在1.2～2.0kg。合并贫血者4例、先天性支气管肺发育不良2例、低血钙3例、肺炎49例。所有患儿均按照《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准进行确诊[2]。
1.2 方法。
1.2.1 监测和治疗。使用动态心电监测仪24小时监测心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度等生命体征指标，采取轻拍足底、托背、刺激皮肤等物理刺激、持续气道正压通气、呼吸机机械通气等物理疗法结合氨茶碱、纳洛酮等药物治疗[3]。对继发性呼吸暂停早产儿，需同时针对病因，对原发病和并发症采取及时的治疗措施。
1.2.2 护理。
（1）视早产儿的体质状况调节暖箱的温度，以免引起呼吸暂停。注意暖箱应该避免放在空气对流或阳光直射的环境中，避免外界对暖箱温度的干扰。早产儿体温应维持在36℃，湿度要保持在50%～60%，需24小时监控患儿体温。
（2）保持患儿呼吸道通畅，注意暖箱中患儿的体位，枕头不宜过高，使用小软枕垫高肩下和颈部，使患儿颈部姿势呈自然状态，对气管、食管不产生压迫。早产儿常伴有呕吐症状发生，护理时需及时用洁净棉签进行清理，分泌物过多导致呼吸道受阻时采取负压吸引措施进行呼吸道清理。
（3）根据患儿的吞咽和消化能力酌情调整喂奶速度和喂奶量。喂奶时注意患儿吞咽是否协调，喂奶后要抬高患儿上半身，防止呕吐后误吸。
（4）患儿排便时可由护理人员按摩腹部或采用石蜡油灌注直肠刺激的方法辅助。每日定时对早产儿进行腹部按摩促进患儿胃肠蠕动，减少胃食管返流发生。
2 结果
本组68例伴有其他合并症的患儿呼吸暂停发病高峰一般集中在新生儿出生后1～3d，之后较少发生，次数最少为2次，最多为4次。体重越轻、胎龄越小、并发症越多的患儿反复发作次数越多，症状越严重。
3 讨论
早产患儿呼吸暂停的主要发病原因为患儿出生时由于胎龄不足，呼吸中枢发育不完善，导致呼吸调节功能不全。随着患儿日龄的增长和呼吸中枢的不断成熟以及呼吸功能的不断完善，发作情况明显缓解。
早产患儿生理体重下降和恢复的分界时期，明显呈现呼吸暂停发病高峰，也就是说患儿生理体重下降至最低时患儿由于本身对外界环境适应能力较差，处于最危险时期，极易再次诱发呼吸暂停，而随着患儿营养的供给和体重的增加，适应能力逐渐增强，呼吸暂停的发作情况明显改善。
患儿处于喂养方式由鼻饲转变为滴管喂奶和刚刚变为自行吃奶的时期发生第3次和第4次呼吸暂停发病高峰，这是由于患儿胃食管反流引起的。早产患儿自身胃食管功能发育不够成熟，食管下括约肌压力不足，喂食后容易出现胃食管返流，对食管下粘膜化学反应器产生刺激，诱发呼吸暂停。另一方面，早产患儿由于吞咽能力较差，出现胃食管返流时突出物易残留在气道内阻塞器官，发生呼吸暂停。随着患儿日龄增长，胃食管消化系统逐渐成熟，胃食管返流现象得到有效控制后，呼吸暂停发病情况能够得到明显改善。
从患有并发症的早产患儿呼吸暂停发病情况来看，并发症也是引起呼吸暂停发病的重要原因之一。其中2例合并贫血的早产患儿发病高峰与无并发症早产患儿基本相同，但第4次发病高峰明显高于无并发症早产患儿，且持续时间较长。这是由于合并贫血的早产患儿血液供氧能力较差，容易引起患儿脑部缺氧，导致呼吸中枢生理功能紊乱，引起呼吸暂停[10]。随着患儿营养的供给和日龄增长，这一情况得到明显改善。而1例合并肺发育不良患儿由于肺部发生病变，仅出现2次发病高峰，第2次发病高峰由于患儿生理体重下降，同时肺部病变加重，导致患儿处于极度危险时期，呼吸暂停发病率明显升高。但随着患儿肺部疾病的治疗和呼吸机能的逐渐完善，呼吸暂停发病情况明显改善。其他合并症早产患儿发病原因与此两种合并症发病原因类似。另外，呼吸机撤机后几天早产儿也可发生呼吸暂停，需严密观察。
最后，早产儿的护理也是影响早产儿呼吸暂停发病的一个重要因素。早产儿护理过程中，患儿体温过高、过低或体位不正确压制气管以及患儿排便时用力、腹胀等都是造成早产患儿呼吸暂停发病的危险因素。
参考文献
[1]刘冰芝.新生儿呼吸暂停58例临床分析[J].河北医学，2012，18（11）：1582-1584
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：230-232
[3]苏晓谦，蒋晓梅.新生儿呼吸暂停139例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（20）：76-77
[4]黄米霞.231例早产儿呼吸暂停的观察与护理[J].医学信息，2011，24（02）：675-677
[5]王登艾.氨茶碱联合苯巴比妥钠防治早产儿呼吸暂停的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2012，09（19）：50-52
方法：选取我院出生的所有新生儿中发生呼吸暂停的75例早产儿作为研究对象，实施24小时监测，对所有患儿呼吸暂停发病时间、发病高峰等进行记录，诊断标准依据《实用新生儿学》中呼吸暂停诊断标准。
结果：本组68例伴有其他合并症的患儿呼吸暂停发病高峰一般集中在新生儿出生后1～3d，之后较少发生，次数最少为2次，最多为4次。体重越轻、胎龄越小、并发症越多的患儿反复发作次数越多，症状越严重。
结论：早产儿呼吸暂停的发病原因包括患儿日龄、生理体重下降、胃食管返流、并发症以及早产儿护理等，需要采取针对性的护理措施。
关键词：早产儿 呼吸暂停 发病原因 护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.463
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0279-01
由于早产儿胎龄不足，身体各部位器官发育不成熟，容易由于生理功能不全引发各种严重症状，其中呼吸暂停是早产儿常见的临床并发症状之一。早产儿呼吸暂停能够反复发作，若处理不及时会导致患儿产生高频性耳聋、脑损伤等严重疾患[1]，临床上需要密切监测，进行预防护理和治疗。现回顾性分析我院收治的早产儿呼吸暂停治疗和护理情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年2月至2012年4月在我院出生的所有新生儿中发生呼吸暂停的75例早产儿作为研究对象，其中男孩48例，女孩27例。胎龄为29～31周，出生体重均在1.2～2.0kg。合并贫血者4例、先天性支气管肺发育不良2例、低血钙3例、肺炎49例。所有患儿均按照《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准进行确诊[2]。
1.2 方法。
1.2.1 监测和治疗。使用动态心电监测仪24小时监测心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度等生命体征指标，采取轻拍足底、托背、刺激皮肤等物理刺激、持续气道正压通气、呼吸机机械通气等物理疗法结合氨茶碱、纳洛酮等药物治疗[3]。对继发性呼吸暂停早产儿，需同时针对病因，对原发病和并发症采取及时的治疗措施。
1.2.2 护理。
（1）视早产儿的体质状况调节暖箱的温度，以免引起呼吸暂停。注意暖箱应该避免放在空气对流或阳光直射的环境中，避免外界对暖箱温度的干扰。早产儿体温应维持在36℃，湿度要保持在50%～60%，需24小时监控患儿体温。
（2）保持患儿呼吸道通畅，注意暖箱中患儿的体位，枕头不宜过高，使用小软枕垫高肩下和颈部，使患儿颈部姿势呈自然状态，对气管、食管不产生压迫。早产儿常伴有呕吐症状发生，护理时需及时用洁净棉签进行清理，分泌物过多导致呼吸道受阻时采取负压吸引措施进行呼吸道清理。
（3）根据患儿的吞咽和消化能力酌情调整喂奶速度和喂奶量。喂奶时注意患儿吞咽是否协调，喂奶后要抬高患儿上半身，防止呕吐后误吸。
（4）患儿排便时可由护理人员按摩腹部或采用石蜡油灌注直肠刺激的方法辅助。每日定时对早产儿进行腹部按摩促进患儿胃肠蠕动，减少胃食管返流发生。
2 结果
本组68例伴有其他合并症的患儿呼吸暂停发病高峰一般集中在新生儿出生后1～3d，之后较少发生，次数最少为2次，最多为4次。体重越轻、胎龄越小、并发症越多的患儿反复发作次数越多，症状越严重。
3 讨论
早产患儿呼吸暂停的主要发病原因为患儿出生时由于胎龄不足，呼吸中枢发育不完善，导致呼吸调节功能不全。随着患儿日龄的增长和呼吸中枢的不断成熟以及呼吸功能的不断完善，发作情况明显缓解。
早产患儿生理体重下降和恢复的分界时期，明显呈现呼吸暂停发病高峰，也就是说患儿生理体重下降至最低时患儿由于本身对外界环境适应能力较差，处于最危险时期，极易再次诱发呼吸暂停，而随着患儿营养的供给和体重的增加，适应能力逐渐增强，呼吸暂停的发作情况明显改善。
患儿处于喂养方式由鼻饲转变为滴管喂奶和刚刚变为自行吃奶的时期发生第3次和第4次呼吸暂停发病高峰，这是由于患儿胃食管反流引起的。早产患儿自身胃食管功能发育不够成熟，食管下括约肌压力不足，喂食后容易出现胃食管返流，对食管下粘膜化学反应器产生刺激，诱发呼吸暂停。另一方面，早产患儿由于吞咽能力较差，出现胃食管返流时突出物易残留在气道内阻塞器官，发生呼吸暂停。随着患儿日龄增长，胃食管消化系统逐渐成熟，胃食管返流现象得到有效控制后，呼吸暂停发病情况能够得到明显改善。
从患有并发症的早产患儿呼吸暂停发病情况来看，并发症也是引起呼吸暂停发病的重要原因之一。其中2例合并贫血的早产患儿发病高峰与无并发症早产患儿基本相同，但第4次发病高峰明显高于无并发症早产患儿，且持续时间较长。这是由于合并贫血的早产患儿血液供氧能力较差，容易引起患儿脑部缺氧，导致呼吸中枢生理功能紊乱，引起呼吸暂停[10]。随着患儿营养的供给和日龄增长，这一情况得到明显改善。而1例合并肺发育不良患儿由于肺部发生病变，仅出现2次发病高峰，第2次发病高峰由于患儿生理体重下降，同时肺部病变加重，导致患儿处于极度危险时期，呼吸暂停发病率明显升高。但随着患儿肺部疾病的治疗和呼吸机能的逐渐完善，呼吸暂停发病情况明显改善。其他合并症早产患儿发病原因与此两种合并症发病原因类似。另外，呼吸机撤机后几天早产儿也可发生呼吸暂停，需严密观察。
最后，早产儿的护理也是影响早产儿呼吸暂停发病的一个重要因素。早产儿护理过程中，患儿体温过高、过低或体位不正确压制气管以及患儿排便时用力、腹胀等都是造成早产患儿呼吸暂停发病的危险因素。
参考文献
[1]刘冰芝.新生儿呼吸暂停58例临床分析[J].河北医学，2012，18（11）：1582-1584
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：230-232
[3]苏晓谦，蒋晓梅.新生儿呼吸暂停139例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（20）：76-77
[4]黄米霞.231例早产儿呼吸暂停的观察与护理[J].医学信息，2011，24（02）：675-677
[5]王登艾.氨茶碱联合苯巴比妥钠防治早产儿呼吸暂停的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2012，09（19）：50-52