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摘要：目的：探讨克霉唑、氟康唑联合用药治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效与安全性。
方法：选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的120例复发性念珠菌性阴道炎患者，随机分为克霉唑组、氟康唑组和克霉唑、氟康唑联合用药组，每组40例，克霉唑组给予克霉唑阴道片治疗，晚上睡前置入阴道深处1枚药，3d后再放1枚，连放2次；氟康唑组给予氟康治疗，每日150mg，顿服，连续治疗7d；联合用药组同时使用上述两种药物治疗；三组患者用药前3d均使用洁尔阴洗液冲洗阴道、外阴，治疗期间禁止性生活，于治疗后第10d及下次月经后进行妇科检查与阴道分泌物显微镜检查。
结果：治疗结束后，氟康唑组与克霉唑组均取得了一定的近远期疗效，但联合用药组效果更为明显，且与前两组相比具有统计学意义，随访复发率也显著低于前两组，三组患者均有少数患者出现了腹泻、呕吐、恶心等反映，但均未给药自愈。
结论：克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎临床效果良好，复发率低，不良反应少，值得临床推广。
关键词：克霉唑 氟康唑 复发性念珠菌性阴道炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0198-02
念珠菌性阴道炎是常见的妇科多发病，虽然治疗方法很多，但大多数方法的治疗效果却不能令人满意，复发率也较高。复发性念珠菌性阴道炎有抗真菌治疗史，再加上患者自身体质与耐药性等原因，该病的治疗和效果维持难度较大。2011年5月～2012年5月，我院联合使用克霉唑与氟康唑治疗部分复发性念珠菌性阴道炎患者，取得了较为理想的治疗效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的120例复发性念珠菌性阴道炎患者，年龄25～64岁，平均42.6±14.5岁，病程12～35个月，平均16.5±2.6个月，已婚111例，未婚19例；1年中反复发作4次86例，5次24例，6次以上10例，平均5.4±1.2次；有22例患者因其他疾病而使用过大量、多种广谱抗生素；所有患者均伴有白带增多、外阴瘙痒，26例患者伴有外阴烧灼感，7例伴有尿急、尿频症状；所有患者外阴处有白色干酪状白带，90例患者见阴道、外阴红肿、充血，阴道壁粘附有白色干酪状白带；所有患者的白带涂片镜检均发现有白色念珠菌菌丝；将120例患者随机分为克霉唑组、氟康唑组和联合用药组，每组40例，三组患者均临床资料完整，在年龄、婚否、临床症状、反复发作、妇检方面无明显差异，具可比性。
1.2 治疗方法。①克霉唑组给予克霉唑阴道片治疗，晚上睡前置入阴道深处1枚药，3d后再放1枚，连放2次；②氟康唑组给予氟康治疗，每日150mg，顿服，连续治疗7d；③联合用药组同时使用上述两种药物治疗。
三组患者用药前3d均使用洁尔阴洗液冲洗阴道、外阴，治疗期间禁止性生活，于治疗后第10d及下次月经后进行妇科检查与阴道分泌物显微镜检查。
1.3 观察指标。
（1）疗效评价，根据患者体征、临床症状与真菌学检查判断疗效，分为痊愈、显效、好转和无效；临床症状与体征完全消失为痊愈；临床症状明显改善，黏膜损伤明显改善为显效；临床症状有所好转，黏膜损伤有所好转为有效；临床症状与黏膜损伤均无明显变化甚至加重为无效。真菌学检查：镜检、真菌培养均呈阴性为痊愈，呈阳性则为未愈。
（2）复发情况。
（3）不良反应发生情况。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，以t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05具统计学意义。
2 结果
治疗结束后，氟康唑组与克霉唑组均取得了一定的近远期疗效，但联合用药组效果更为明显，且与前两组相比具有统计学意义，随访复发率也显著低于前两组，三组患者均有少数患者出现了腹泻、呕吐、恶心等反映，但均未给药自愈。见表1。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎是指在一年内发现念珠菌反复阳性四次或以上，是临床常见的妇科疾病，念珠菌性阴道炎治疗后有5%～10%的可能性会复发，一些诱导因素（如免疫抑制剂、糖尿病、皮质类固醇素的使用、广谱抗生素的使用等）也会使这个可能性增加。在本组120例患者中，有22例患者曾因患有其他疾病而大量使用多种广谱抗生素，而四环素、头孢菌素、氨苄青霉素等的大量使用能加强引导念珠菌的发生，这是因为大量口服抗生素会降低细胞对糖的利用率，干扰正常菌群平衡，导致酵母菌过度生长。
患者患有念珠菌性外阴阴道炎后，常因瘙痒难忍而影响正常生活和工作。当前，抑制念球菌的口服和阴道用药有很多，如达克宁栓、制霉菌素片，这些药物虽然能在短期内起到一定的作用，但患者常因外阴阴道灼热感和瘙痒消失而误以为已经治愈而自行中断治疗，而耐药性的产生也使得疗程比较长的药物有效率降低，复发率升高。
氟康唑系氟代三唑类广谱抗真菌药，其作用要比酮康唑强10～20倍，对念珠菌的治疗效果十分有效，其能抑制真菌细胞膜主要成分——麦角甾醇的合成，抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶，积聚大量过氧化物，杀死真菌。氟康唑口服吸收良好，利用度高，用药1h后即可达到高峰值，半衰期为25h，有效作用时间长，且不良反应少，是唑类抗真菌药物中副作用最少的一种。
氟康唑是咪唑衍生物，属于广谱抗真菌药物，能有效抑制念珠菌细胞膜的合成，干扰其代谢，起到杀菌的效果，是治疗阴道念珠菌病的有效阴道药，其有效性与安全性早已得到了行业公认，在本次研究中，克霉唑组和氟康唑组均取得了一定的近远期疗效。而采用联合用药治疗的第三组则显著改善了局部用药、长期用药疗效不佳的情况，有效的控制了念珠菌性阴道炎的反复发作，且起效更快，效果更好，能快速缓解患者坐卧不安、瘙痒的现象，且持续时间长。此外，在本次研究中，3组有少部分患者用药后出现呕吐、腹泻和恶心现象，但症状轻微，未给药便自行消失。
综上所述，本次研究说明，与单纯使用克霉唑与氟康唑相比，克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎临床效果良好，复发率低，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈文兰.克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎62例时效性观察[J].中国现代药物应用，2009（02）：150-150
[2] 叶秀娟，马刚.复发性念珠菌性外阴阴道炎治疗近况[J].中国医学文摘（老年医学），2008（Z1）：178-180
[3] 农小珍.制霉菌素联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].医学信息（上旬刊），2011（06）：3734-3734
[4] 孙晓芳.克霉唑与阴道乳酸杆菌胶囊联合用药治疗孕妇复发性念珠菌性阴道炎104例[J].哈尔滨医药，2008（05）：24-25
[5] 林建英，王小梅，李依钗.碘伏联合三维制霉菌素栓外用治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察[J].海峡药学，2009（03）：114-115
[6] 李江筠，陈森洲，周玲，徐雅娟，刘菁.乳酸菌阴道胶囊治疗60例复发性念珠菌性阴道炎的疗效分析[J].中国妇幼保健，2011（20）：3189-3190
方法：选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的120例复发性念珠菌性阴道炎患者，随机分为克霉唑组、氟康唑组和克霉唑、氟康唑联合用药组，每组40例，克霉唑组给予克霉唑阴道片治疗，晚上睡前置入阴道深处1枚药，3d后再放1枚，连放2次；氟康唑组给予氟康治疗，每日150mg，顿服，连续治疗7d；联合用药组同时使用上述两种药物治疗；三组患者用药前3d均使用洁尔阴洗液冲洗阴道、外阴，治疗期间禁止性生活，于治疗后第10d及下次月经后进行妇科检查与阴道分泌物显微镜检查。
结果：治疗结束后，氟康唑组与克霉唑组均取得了一定的近远期疗效，但联合用药组效果更为明显，且与前两组相比具有统计学意义，随访复发率也显著低于前两组，三组患者均有少数患者出现了腹泻、呕吐、恶心等反映，但均未给药自愈。
结论：克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎临床效果良好，复发率低，不良反应少，值得临床推广。
关键词：克霉唑 氟康唑 复发性念珠菌性阴道炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0198-02
念珠菌性阴道炎是常见的妇科多发病，虽然治疗方法很多，但大多数方法的治疗效果却不能令人满意，复发率也较高。复发性念珠菌性阴道炎有抗真菌治疗史，再加上患者自身体质与耐药性等原因，该病的治疗和效果维持难度较大。2011年5月～2012年5月，我院联合使用克霉唑与氟康唑治疗部分复发性念珠菌性阴道炎患者，取得了较为理想的治疗效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的120例复发性念珠菌性阴道炎患者，年龄25～64岁，平均42.6±14.5岁，病程12～35个月，平均16.5±2.6个月，已婚111例，未婚19例；1年中反复发作4次86例，5次24例，6次以上10例，平均5.4±1.2次；有22例患者因其他疾病而使用过大量、多种广谱抗生素；所有患者均伴有白带增多、外阴瘙痒，26例患者伴有外阴烧灼感，7例伴有尿急、尿频症状；所有患者外阴处有白色干酪状白带，90例患者见阴道、外阴红肿、充血，阴道壁粘附有白色干酪状白带；所有患者的白带涂片镜检均发现有白色念珠菌菌丝；将120例患者随机分为克霉唑组、氟康唑组和联合用药组，每组40例，三组患者均临床资料完整，在年龄、婚否、临床症状、反复发作、妇检方面无明显差异，具可比性。
1.2 治疗方法。①克霉唑组给予克霉唑阴道片治疗，晚上睡前置入阴道深处1枚药，3d后再放1枚，连放2次；②氟康唑组给予氟康治疗，每日150mg，顿服，连续治疗7d；③联合用药组同时使用上述两种药物治疗。
三组患者用药前3d均使用洁尔阴洗液冲洗阴道、外阴，治疗期间禁止性生活，于治疗后第10d及下次月经后进行妇科检查与阴道分泌物显微镜检查。
1.3 观察指标。
（1）疗效评价，根据患者体征、临床症状与真菌学检查判断疗效，分为痊愈、显效、好转和无效；临床症状与体征完全消失为痊愈；临床症状明显改善，黏膜损伤明显改善为显效；临床症状有所好转，黏膜损伤有所好转为有效；临床症状与黏膜损伤均无明显变化甚至加重为无效。真菌学检查：镜检、真菌培养均呈阴性为痊愈，呈阳性则为未愈。
（2）复发情况。
（3）不良反应发生情况。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，以t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05具统计学意义。
2 结果
治疗结束后，氟康唑组与克霉唑组均取得了一定的近远期疗效，但联合用药组效果更为明显，且与前两组相比具有统计学意义，随访复发率也显著低于前两组，三组患者均有少数患者出现了腹泻、呕吐、恶心等反映，但均未给药自愈。见表1。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎是指在一年内发现念珠菌反复阳性四次或以上，是临床常见的妇科疾病，念珠菌性阴道炎治疗后有5%～10%的可能性会复发，一些诱导因素（如免疫抑制剂、糖尿病、皮质类固醇素的使用、广谱抗生素的使用等）也会使这个可能性增加。在本组120例患者中，有22例患者曾因患有其他疾病而大量使用多种广谱抗生素，而四环素、头孢菌素、氨苄青霉素等的大量使用能加强引导念珠菌的发生，这是因为大量口服抗生素会降低细胞对糖的利用率，干扰正常菌群平衡，导致酵母菌过度生长。
患者患有念珠菌性外阴阴道炎后，常因瘙痒难忍而影响正常生活和工作。当前，抑制念球菌的口服和阴道用药有很多，如达克宁栓、制霉菌素片，这些药物虽然能在短期内起到一定的作用，但患者常因外阴阴道灼热感和瘙痒消失而误以为已经治愈而自行中断治疗，而耐药性的产生也使得疗程比较长的药物有效率降低，复发率升高。
氟康唑系氟代三唑类广谱抗真菌药，其作用要比酮康唑强10～20倍，对念珠菌的治疗效果十分有效，其能抑制真菌细胞膜主要成分——麦角甾醇的合成，抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶，积聚大量过氧化物，杀死真菌。氟康唑口服吸收良好，利用度高，用药1h后即可达到高峰值，半衰期为25h，有效作用时间长，且不良反应少，是唑类抗真菌药物中副作用最少的一种。
氟康唑是咪唑衍生物，属于广谱抗真菌药物，能有效抑制念珠菌细胞膜的合成，干扰其代谢，起到杀菌的效果，是治疗阴道念珠菌病的有效阴道药，其有效性与安全性早已得到了行业公认，在本次研究中，克霉唑组和氟康唑组均取得了一定的近远期疗效。而采用联合用药治疗的第三组则显著改善了局部用药、长期用药疗效不佳的情况，有效的控制了念珠菌性阴道炎的反复发作，且起效更快，效果更好，能快速缓解患者坐卧不安、瘙痒的现象，且持续时间长。此外，在本次研究中，3组有少部分患者用药后出现呕吐、腹泻和恶心现象，但症状轻微，未给药便自行消失。
综上所述，本次研究说明，与单纯使用克霉唑与氟康唑相比，克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎临床效果良好，复发率低，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈文兰.克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎62例时效性观察[J].中国现代药物应用，2009（02）：150-150
[2] 叶秀娟，马刚.复发性念珠菌性外阴阴道炎治疗近况[J].中国医学文摘（老年医学），2008（Z1）：178-180
[3] 农小珍.制霉菌素联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].医学信息（上旬刊），2011（06）：3734-3734
[4] 孙晓芳.克霉唑与阴道乳酸杆菌胶囊联合用药治疗孕妇复发性念珠菌性阴道炎104例[J].哈尔滨医药，2008（05）：24-25
[5] 林建英，王小梅，李依钗.碘伏联合三维制霉菌素栓外用治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察[J].海峡药学，2009（03）：114-115
[6] 李江筠，陈森洲，周玲，徐雅娟，刘菁.乳酸菌阴道胶囊治疗60例复发性念珠菌性阴道炎的疗效分析[J].中国妇幼保健，2011（20）：3189-3190