标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会

来源 :医学杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wenshibing
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:目的 探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的109例重型颅脑损伤进行分析(其中GCS评分:6~8分62例,3~5分47例)。结果结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低死亡率。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者109例,男77例,女32例,年龄15~67岁,平均34.8岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):6~8分62例,3~5分47例。瞳孔正常35例;单侧瞳孔缩小8例,双侧瞳孔缩小13例,光反射迟钝;单侧瞳孔散大39例,光反射消失;双侧瞳孔散大14例,光反射消失。CT检查示:单纯硬膜外血肿7例,单纯硬膜下血肿10例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例,硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例,颅内血肿伴脑挫裂伤26例,弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形,基底池消失,脑中线移位0.5~1 cm 64例,>1 cm 28例。
  1.2 方法 (1)手术切口:开始于颧弓上耳屏前1 cm至耳廓上向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,皮瓣翻向前下。(2)骨瓣:采用游离骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦(2~3 cm)钻孔5枚(如伤后病情进展迅速,生命体征恶化较快可在颞底钻孔处剪开硬膜小孔,先行放出未凝血而减压)。骨窗前至额极,下界于颧弓,后达乳突前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝。(3)清除硬膜外血肿。(4)切开硬脑膜,从颞前部开始切开硬脑膜,再做“T”字形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝,从而有利于清除硬膜下血肿、额、颞、顶部挫裂伤灶、脑内血肿和彻底止血。可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶沟回疝。(5)血肿清除后,若脑膨出加剧,无法关颅,在排除对侧血肿情况下可行额极、颞极切除内减压。(6)绝大部分患者采用颞肌筋膜减张修补硬脑膜,同时行去骨瓣减压术,严密缝合颞肌及头皮,放置引流管1枚。
  2 结果本组患者存活91例(80.4%),根据ADL(日常生活能力)分级:Ⅰ级28例(31.5%),Ⅱ级25例(27.2%),Ⅲ级18例(19.6%),Ⅳ级2例(2.2%)。死亡18例(19.6%)。
  3 讨论
  目前重型颅脑损伤患者的残、死率仍较高,死亡率仍约30%~50%。如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。难以控制的颅内高压是造成重型颅脑损伤患者死亡的最主要原因,创伤后脑水肿继发颅内高压是影响患者预后的重要因素,及时有效控制并降低颅内高压是阻止病情恶化和降低残、死率的关键。
  采用标准外伤大骨瓣开颅减压术较传统的骨瓣开颅术有下列优点:(1)能够清除额、颞、顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿;(2)能够清除额叶、颞叶以及眶面等脑挫裂伤坏死组织;(3)控制矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;(4)控制颅前窝、颅中窝颅底出血。术中暴露清,而且减压充分,因而可明显降低病死率,本组病例病死率19.6%,低于文献报道30%~50%。
  大骨瓣减压后,由于脑膨出而造成脑移位、变形及脑实质水分流向紊乱等不良后果,早期可引起颅内迟发性血肿及局部水肿加重、脑结构变形、扭曲、增加颅脑神经缺损,后期可导致脑软化、萎缩、积液、穿通畸形、脑积水、癫痫等并发症[3]。因此,不可随意去大骨瓣减压,应严格掌握去大骨瓣指征:(1)急性或特急性颅内血肿伴有严重脑挫裂伤或脑水肿,术前已形成脑疝,清除血肿后颅内压缓解不够满意,又无其他残余血肿时;(2)弥漫性脑损伤严重脑水肿、脑疝形成;(3)术前双侧瞳孔散大、去脑强直,经手术清除血肿后颅内压一度好转,但不久又有升高趋势;(4)CT改变特点为一侧大脑半球肿胀,一侧脑室受压,但中线结构移位程度与血肿大小不一致者;(5)双侧大脑半球弥漫性肿胀,双侧脑室受压明显缩小,环池消失者;(6)术前对于病变性质及范围不能明确病例有利于术中对意外情况做出相应处理,并达到充分内外减压目的。
  硬膜下放置引流管外引流有利于防止术后复发性血肿,同时具有引流血性脑脊液及降颅内压作用。但要注意引流管放置的部位要低,引流要通畅,另做切口引出,拔管时间视引流液颜色及引流量而定,一般于术后48~72 h拔管,本组最晚拔管时间为7天,无一例发生感染。
  早期气管切开不仅能解除喉部的呼吸道梗阻,维持呼吸道通畅,同时易于排、吸出气道内分泌物以减少肺部感染并发症,提高动脉血氧饱和度,改善脑缺氧,促进脑代谢。本组绝大多数病例手术结束时在手术台上即行气管切开,实行早切早拔的原则。
  总之,在处理重型颅脑损伤的患者时,要综合分析病情,依据生命体征、意识形态、瞳孔、呼吸、循环、颅内压变化、CT检查结果等,准确判断病情进展,果断处置。对有严重颅内高压,已形成脑疝或有形成脑疝趋势者,应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗,以快速有效地抢救生命。
其他文献
摘要:目的:研究康复运动疗法对腕管综合征治疗的意义。方法:将97例腕管综合征患者随机分成治疗组和对照组,两组均行常规药物治疗,实验组增加康复运动疗法。使用Levine腕管综合征问卷评估治疗效果。结果:治疗后实验组患者评分较对照组低(P<0.05)。结论:康复运动疗法在腕管综合症治疗过程中有积极的意义。  关键词:康复运动疗法;腕管综合征;Levine腕管综合征问卷  腕管综合征(CTS)通常被认为
期刊
摘要:目的:探讨中医治疗慢性胃炎的效果,从而丰富临床经验,更好为慢性胃炎患者改善生活质量。方法:选择确诊的慢性胃炎患者180例,在患者知情了解的情况下随机分成对照组与观察组,各90人,两组除处理方法不同外,其他基本状况基本相同,对比两组治疗的临床效果,以确定中医疗法对慢性胃炎是否有效,及疗效如何。结果:两组患者在痊愈率和无效率方面差异显著(P0.05),观察组患者的临床总有效率显著高于对照组,分别
期刊
摘要:妊娠合并梅毒对孕妇及胎儿危害极大,已严重影响到母婴的健康。为减少梅毒对母婴的危害,我国实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的项目工作,本文对近年妊娠梅毒的现状、筛查、诊治随访等方面情况进行综述  关键词:妊娠梅毒;现状;筛查诊治  梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种传染性慢性全身性疾病。传染性极强。梅毒的传播途径主要为性传播,其次为母婴传播,少数可通过输血或其它间接方式传播。在妊娠期梅毒螺旋体
期刊
摘要:目的:探究CT血管成像对髂静脉受压综合征及继发血栓形成的临床特点及诊断价值。方法:选取在本院就诊的12名经下肢静脉血管造影(DSA)证实患有髂静脉受压综合征的患者作为观察组;因其他要求而进行下腹及盆腔CT检查的12名患者作为对照组。比较两组患者的髂静脉内径及其受压程度,通过对CT扫描结果的分析,来探讨CT血管成像对髂静脉受压综合征及继发性血栓形成的诊断价值。结果:分析其诊断结果发现,观察组1
期刊
摘要:目的:研究分析妇科门诊常见阴道炎的发病情况以及发病的相关因素,对患者实施有效的预防以及治疗。方法:选取我院于2011年5月到2013年4月收治的1547例接受妇科门诊检查的患者,对其阴道分泌物进行检查,并进行统计分析。结果:三种常见的阴道炎病症中,外阴阴道假丝酵母菌病检出率明显高于其他两组病症,对比有统计学意义(P0.05)。其中外阴阴道假丝酵母菌病症中,秋冬季节的检出率显著高于春夏结季节,
期刊
摘要:目的:观察纯钛基托可摘局部义齿修复Kennedy一、二类牙列缺损的治疗效果。方法:50例Kennedy一、二类牙列缺损病例,不愿或不能行种植义齿修复,采用纯钛铸造基托可摘局部义齿修复,随访半年、1、3年。结果:3例余留对颌天然牙伸长且患者有糖尿病病史的病例,2年后基牙松动脱落,修复体无法固位而失败后重新制作,其余病例修复效果满意。结论:纯钛铸造基托修复Kennedy一、二类牙列缺损获得满意的
期刊
摘要:目的:探讨分析外展服务对艾滋病控制的意义。方法:选取2013年我区所有艾滋病高危场所进行外展服务,对这些中低高档娱乐场所的所有工作人员进行健康知识培训的外展服务,具体为采用集中上课、观看艾滋病知识教育类影像资料和发放宣传资料、开展现场讨论、座谈会、开设咨询点和咨询热线等方式进行外展服务。在外展服务前后随机各派发1000份调查问卷,对比外展服务前后调查问卷统计结果。结果:外展服务后工作人员在安
期刊
摘要:肿瘤干细胞的典型特征是能够自我更新并分化形成肿瘤内各类癌细胞,然后就会使患者患肺部、肝部、胃部等各类肿瘤疾病,影响人类身体健康。为发现TTF—1基因在鉴别肺鳞癌和腺癌的诊断价值,本文进行了对目前TTF—1的研究进展进行了介绍,对甲状腺转录因子TTF—1表达进行检测,并对其特异性和敏感性进行了初步地分析。通过各种分析得到肺部肿瘤相关基因TTF—1的应用前景。  关键词:肺部肿瘤;TTF—1;基
期刊
摘要:目的:研究探讨非心脏外科手术前的全身麻醉对中老年患者手术后机体认知功能的影响,并探讨其诱导因素。为临床上非心脏外科术后前的全身麻醉提供理论参考依据。方法:对我院自09年7月至13年7月收治的80例非心脏外科手术中老年患者(年龄大于50岁)术前进行简单的认知功能状态检查评分(MMSE),然后对其采用全身麻醉,手术后的一天,三天以及七天后对其进行简单的认知功能状态检查评分(MMSE),然后应用统
期刊
摘要:肺结核是结核分枝杆菌在肺部感染的慢性疾病,是我国法定的乙类传染病。学校是对青少年进行教育活动的场所,其有着人口密度大,人群抵抗力低,人口年龄低等特点,这些特点非常利于传播呼吸道疾病,学校肺结核的发生,不仅妨碍青少年学生的身心发展,也会给学校正常的教学秩序带来影响,甚至还会危及其他人群。本文为了了解漳州市学生肺结核的发病、诊疗和防止特点,控制学校肺结核疫情,尤其防止学校肺结核聚集性感染和暴发疫
期刊