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随着急诊技术及重症医学的发展,人们对能反映人体呼吸及代谢功能的血气分析检查的依赖程度日渐增高,而一些非病理因素对其结果的影响,也成为临床正确分析病情的阻碍,现就其主要方面分析如下:
1、患者因素:
1.1心理影响:患者的情绪易受外部因素影响,如负面言语及疼痛刺激等均可以引起患者呼吸、心率变化,从而影响血液中的PH、PCO2特别是PO2。患者呼吸急促引起PH和PO2增加,PCO2减少,而患者瞬间屏气,会使PH和PO2下降,PCO2增加。
1.2体温影响:患者体温高于37℃,每增加1℃,PaO2将增加7.2%,PCO2增加4.4%,PH下降0.015.体温低于37℃,对PH和PaCO2的影响不明显,而对PaO2影响较大,体温每降低1℃,PaO2将降低7.2%。
1.3患儿长时间苦闹不止,由于通气过度,使得PaCO2非病理性下降,应待患儿呼吸平稳30分钟后再行采血。
2、 标本采集
2.1标本采集时间
注意避免吸氧、静脉补液时进行,如吸氧时应在吸氧30分钟后进行采血。而静脉使用酸碱类药物(如PG、氨苄青霉素、SB等),输入体内后短时间可引起体内酸碱平衡暂时变化,易造成误差。如紧急情况时,应避开与静脉补液同一肢体采血。
2.2采血器械的选择
不同质地的注射器采集标本对其结果有明显影响。周佳报道[1],塑料注射器抽血存放15分钟后,其PCO2就开始下降,而PH值无明显差异。因而采血后应尽快送检。
2.3标本采集部位
理想的部位一般是周身浅表易于触及、穿刺方便、体表侧枝循环较多、远离静脉、神经的动脉。以桡动脉、股动脉最常用,还可选择足背动脉、肱动脉、颞浅动脉(主要用于婴儿)。桡动脉因痛觉敏感,对循环衰竭患者及婴儿不易成功。股动脉粗大,对循环衰竭患者适用。有报道对破伤风患儿首选颞浅动脉,因额顶枕部无骨骼肌,不会因穿刺发生肌肉强直及痉挛现象。
2.4抗凝剂的影响
抗凝剂的种类及用量对血气分析结果均可产生一定影响,一般选用肝素钠,用量多可造成血液稀释,一般是PH↑,PCO↓,PO2↑,量少起不到抗凝作用。因而,应控制液体抗凝剂对血标本的稀释比例应?5%.有资料表明在不影响抗凝的前提下 ,肝素浓度越低越好,使用100u/ml的肝素溶液,效果较好。
2.5操作方法
采血前应嘱患者放松衣袖,以免勿采静脉血或动脉搏动不明显、局部瘀血。桡动脉、足背动脉、肱动脉穿刺,一般取同血管纵轴约30°∽40°角进针,可减少穿刺伤及骨膜引起的疼痛。注意避免有血凝块及气泡混入,控制穿刺次数,避免二次以上刺入血管所采集的混合血,必要时更换注射器重新穿刺。空气中的PO2高于血液,PCO2低于血液。空气与血液中气体进行平衡,使血液中PO2升高,PCO2下降。采血时如有气泡混入,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞闭气。
3、 标本运送
有实验证明[2] 样本存放时间和温度影响血气分析结果。时间越长,温度越高,对结果影响越大。在同一温度下,随标本放置时间延长,PH、P02逐渐下降,PCO2逐渐上升。在相同时间下,温度越高,细胞代谢越活跃。结果变化越大。故临床采集完血液应立即送检,若不能立即检测,应置4℃以下保存,不宜超过。
1、患者因素:
1.1心理影响:患者的情绪易受外部因素影响,如负面言语及疼痛刺激等均可以引起患者呼吸、心率变化,从而影响血液中的PH、PCO2特别是PO2。患者呼吸急促引起PH和PO2增加,PCO2减少,而患者瞬间屏气,会使PH和PO2下降,PCO2增加。
1.2体温影响:患者体温高于37℃,每增加1℃,PaO2将增加7.2%,PCO2增加4.4%,PH下降0.015.体温低于37℃,对PH和PaCO2的影响不明显,而对PaO2影响较大,体温每降低1℃,PaO2将降低7.2%。
1.3患儿长时间苦闹不止,由于通气过度,使得PaCO2非病理性下降,应待患儿呼吸平稳30分钟后再行采血。
2、 标本采集
2.1标本采集时间
注意避免吸氧、静脉补液时进行,如吸氧时应在吸氧30分钟后进行采血。而静脉使用酸碱类药物(如PG、氨苄青霉素、SB等),输入体内后短时间可引起体内酸碱平衡暂时变化,易造成误差。如紧急情况时,应避开与静脉补液同一肢体采血。
2.2采血器械的选择
不同质地的注射器采集标本对其结果有明显影响。周佳报道[1],塑料注射器抽血存放15分钟后,其PCO2就开始下降,而PH值无明显差异。因而采血后应尽快送检。
2.3标本采集部位
理想的部位一般是周身浅表易于触及、穿刺方便、体表侧枝循环较多、远离静脉、神经的动脉。以桡动脉、股动脉最常用,还可选择足背动脉、肱动脉、颞浅动脉(主要用于婴儿)。桡动脉因痛觉敏感,对循环衰竭患者及婴儿不易成功。股动脉粗大,对循环衰竭患者适用。有报道对破伤风患儿首选颞浅动脉,因额顶枕部无骨骼肌,不会因穿刺发生肌肉强直及痉挛现象。
2.4抗凝剂的影响
抗凝剂的种类及用量对血气分析结果均可产生一定影响,一般选用肝素钠,用量多可造成血液稀释,一般是PH↑,PCO↓,PO2↑,量少起不到抗凝作用。因而,应控制液体抗凝剂对血标本的稀释比例应?5%.有资料表明在不影响抗凝的前提下 ,肝素浓度越低越好,使用100u/ml的肝素溶液,效果较好。
2.5操作方法
采血前应嘱患者放松衣袖,以免勿采静脉血或动脉搏动不明显、局部瘀血。桡动脉、足背动脉、肱动脉穿刺,一般取同血管纵轴约30°∽40°角进针,可减少穿刺伤及骨膜引起的疼痛。注意避免有血凝块及气泡混入,控制穿刺次数,避免二次以上刺入血管所采集的混合血,必要时更换注射器重新穿刺。空气中的PO2高于血液,PCO2低于血液。空气与血液中气体进行平衡,使血液中PO2升高,PCO2下降。采血时如有气泡混入,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞闭气。
3、 标本运送
有实验证明[2] 样本存放时间和温度影响血气分析结果。时间越长,温度越高,对结果影响越大。在同一温度下,随标本放置时间延长,PH、P02逐渐下降,PCO2逐渐上升。在相同时间下,温度越高,细胞代谢越活跃。结果变化越大。故临床采集完血液应立即送检,若不能立即检测,应置4℃以下保存,不宜超过。