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摘要：目的 探讨综合护理干预对脑卒中相关性肺炎的影响。方法 选取我院2012年3月-2014年6月收治的60例脑卒中相关性肺炎患者，把60例患者分为观察组和对照组各30例，且两组患者在一般资料上无明显差异，对照组患者给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，比较两组的恢复效果。结果 观察组患者退热时间、X线肺部阴影消失时间、住院时间明显低于对照组。且经过护理干预后，观察组患者功能独立性得分明显高于对照组。结论 对脑卒中患者实行系统的护理干预，可明显降低肺炎的发生率，减少住院时间。
关键词：护理干预；脑卒中；相关性肺炎
引言：脑卒中是临床非常常见的脑血管疾病，主要包括脑出血和脑梗死。其发病率、病死率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。脑卒中相关性肺炎（SAP）是临床上急性脑卒中最常见的并发症，也是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因。由于SAP的发生率高，致病原因多种多样，病程复杂，对患者的预后造成直接影响，延长住院时间，增加患者经济负担，病死率明显增高，有必要加以重视和研究。本文对我院卒中患者早期进行系统的护理干预，可减少肺部感染的发生率，减少住院时间，取得满意效果，现报道如下。
1.临床资料
选取我院医院2012年3月-2014年6月收治的60例脑卒中并发SAP患者。临床均表现为生活自理能力受限，机体抵抗力和免疫力均明显下降，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白A也呈现明显下降；其中男32例，女28例，年龄39～76岁，平均（52.9±6.8）岁；60例患者随机分为两组，每组各30例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
对照组患者给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，具体护理措施如下：
呼吸道护理：鼓励患者尽可能地自己咳痰，对于卧床患者，给予定时的翻身、拍背，以促进排痰、避免痰液在肺底和后背部淤积，关键是要及时和适时地吸痰。吸痰时间《15S，如分泌物过多，应间歇氧气吸人后再次吸痰。对于气管插管和气管切开的患者，更应该加强气道湿化等措施。操作过程中，严格执行无菌操作原则。
2.体位引流：利用重力和气流作用，促进肺部分泌物从小支气管向大支管方向引流，通过咳嗽或吸痰的方式将痰液排出，听诊痰鸣音较多的，每2h～4h改变体位1次，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位，以利于肺扩张及分泌物引流，从而改善通气并能预防肺分泌物堆积，保证支气管排痰通畅。
3.胸背部叩击：操作者使用呼吸囊软面罩（将接头处堵塞，保持内含空气）或五指并拢，手指弯曲120°，屈曲或勺状，在婴儿呼气时用腕部的力量叩击前胸、腋下、肩胛间和肩胛骨下两侧共8个部位。叩击频率100～120次/分，每个部位叩击6～7次，每次叩击时提起距离5～10cm。叩击时会产生空气的振动，传递一种能量波到肺内，以震动附着在支气管壁内的痰液，松动的痰液随着气流从肺的末梢部分向前移动，沿着气道管壁自然流出来。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀。
4.鼻饲护理：鼻饲前清除气道内容物，判断鼻饲管是否在胃内。输入食物前，应先抽出胃内残留液，如胃内残留液大于100mL，应适当延长饲喂的间隔时间。要依据患者的不同病情，适当调整鼻饲液的量以及鼻饲的间隔时间。鼻饲过程中，如患者出现呛咳、呼吸急促等症状，立即停止鼻饲，并及时进行负压吸引等对症处理。
5.心理护理
从提供信息支持、心理辅导、提高患者的社会支持度、建立自助团体四个方面在患者发病后早期就开始给予系统量化的心理干预措施[1]，具体：（1）对每位患者每天进行25 min健康知识的宣教；（2）对每位患者每周进行3次心理辅导：帮助患者端正对疾病及其他困难和挫折的认识，调节和改善心理状态；（3）与患者的家人和朋友沟通，让患者的家人和朋友采取正确的方法来支持、帮助患者树立信心，积极配合治疗；（4）定期组织患者及家属集体参加疾病知识的学习，并一起讨论，增强团队意识，共同战胜疾病。
3.统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
观察组患者退热时间、X线肺部阴影消失时间、住院时间明显低于对照组。且经过护理干预后，观察组患者功能独立性得分明显高于对照组。具体见表1、表2。
讨论
患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因，不仅严重影响患者预后，而且延长 住院时间，增加住院费用。SAP发生与脑卒 中病变 的部位和大小也密切相关，研究显示后循环脑卒中发生SAP的风险明显高于颈内动脉供血区脑卒中，若脑卒中累及1个以上供血区，SAP的发生风险会明显高。吸烟会导致患者的肺部局部抵抗力下降，大大增加肺部感染的几率。本组资料显示，脑卒中并发SAP的病人均有1-4 种慢性基础疾病，其中合并高血压35例，合并糖尿病13例在基础疾病影响下，SAP的发生率增加。
脑卒中患者出现意识障碍后发生舌后坠以及出现吞咽障碍导致误吸也是导致SA P发生的重要原因。进行气管插管会使病原菌通过口咽部的分泌物的吸人到达肺部，很容易造成下呼吸道黏膜受损，导致SAP发生率大大增加。
本文通过对脑卒中患者早期进行系统的护理干预，提高感染管理的意识，严格执行消毒隔离制度和护理操作规程，能明显降低卒中相关性肺炎的发生率，加强健康教育和心理护理，能促进社会家庭的支持，使患者和家属积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，减少住院时间，降低住院费用。
参考文献：
[1]程建群.老年脑卒中患者预防吸入性肺炎的护理[J].中国老年保健医学.2009（04）
[2]张洪球，罗登攀，许恒跃，王巍.卒中相关性肺炎患者院内感染因素分析及预防措施[J].中国现代医生.2011（01）
[3]李爱玲.卒中相关性肺炎的循证护理探讨[J].中国医药指南.2011（18）
关键词：护理干预；脑卒中；相关性肺炎
引言：脑卒中是临床非常常见的脑血管疾病，主要包括脑出血和脑梗死。其发病率、病死率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。脑卒中相关性肺炎（SAP）是临床上急性脑卒中最常见的并发症，也是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因。由于SAP的发生率高，致病原因多种多样，病程复杂，对患者的预后造成直接影响，延长住院时间，增加患者经济负担，病死率明显增高，有必要加以重视和研究。本文对我院卒中患者早期进行系统的护理干预，可减少肺部感染的发生率，减少住院时间，取得满意效果，现报道如下。
1.临床资料
选取我院医院2012年3月-2014年6月收治的60例脑卒中并发SAP患者。临床均表现为生活自理能力受限，机体抵抗力和免疫力均明显下降，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白A也呈现明显下降；其中男32例，女28例，年龄39～76岁，平均（52.9±6.8）岁；60例患者随机分为两组，每组各30例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
对照组患者给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，具体护理措施如下：
呼吸道护理：鼓励患者尽可能地自己咳痰，对于卧床患者，给予定时的翻身、拍背，以促进排痰、避免痰液在肺底和后背部淤积，关键是要及时和适时地吸痰。吸痰时间《15S，如分泌物过多，应间歇氧气吸人后再次吸痰。对于气管插管和气管切开的患者，更应该加强气道湿化等措施。操作过程中，严格执行无菌操作原则。
2.体位引流：利用重力和气流作用，促进肺部分泌物从小支气管向大支管方向引流，通过咳嗽或吸痰的方式将痰液排出，听诊痰鸣音较多的，每2h～4h改变体位1次，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位，以利于肺扩张及分泌物引流，从而改善通气并能预防肺分泌物堆积，保证支气管排痰通畅。
3.胸背部叩击：操作者使用呼吸囊软面罩（将接头处堵塞，保持内含空气）或五指并拢，手指弯曲120°，屈曲或勺状，在婴儿呼气时用腕部的力量叩击前胸、腋下、肩胛间和肩胛骨下两侧共8个部位。叩击频率100～120次/分，每个部位叩击6～7次，每次叩击时提起距离5～10cm。叩击时会产生空气的振动，传递一种能量波到肺内，以震动附着在支气管壁内的痰液，松动的痰液随着气流从肺的末梢部分向前移动，沿着气道管壁自然流出来。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀。
4.鼻饲护理：鼻饲前清除气道内容物，判断鼻饲管是否在胃内。输入食物前，应先抽出胃内残留液，如胃内残留液大于100mL，应适当延长饲喂的间隔时间。要依据患者的不同病情，适当调整鼻饲液的量以及鼻饲的间隔时间。鼻饲过程中，如患者出现呛咳、呼吸急促等症状，立即停止鼻饲，并及时进行负压吸引等对症处理。
5.心理护理
从提供信息支持、心理辅导、提高患者的社会支持度、建立自助团体四个方面在患者发病后早期就开始给予系统量化的心理干预措施[1]，具体：（1）对每位患者每天进行25 min健康知识的宣教；（2）对每位患者每周进行3次心理辅导：帮助患者端正对疾病及其他困难和挫折的认识，调节和改善心理状态；（3）与患者的家人和朋友沟通，让患者的家人和朋友采取正确的方法来支持、帮助患者树立信心，积极配合治疗；（4）定期组织患者及家属集体参加疾病知识的学习，并一起讨论，增强团队意识，共同战胜疾病。
3.统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
观察组患者退热时间、X线肺部阴影消失时间、住院时间明显低于对照组。且经过护理干预后，观察组患者功能独立性得分明显高于对照组。具体见表1、表2。
讨论
患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因，不仅严重影响患者预后，而且延长 住院时间，增加住院费用。SAP发生与脑卒 中病变 的部位和大小也密切相关，研究显示后循环脑卒中发生SAP的风险明显高于颈内动脉供血区脑卒中，若脑卒中累及1个以上供血区，SAP的发生风险会明显高。吸烟会导致患者的肺部局部抵抗力下降，大大增加肺部感染的几率。本组资料显示，脑卒中并发SAP的病人均有1-4 种慢性基础疾病，其中合并高血压35例，合并糖尿病13例在基础疾病影响下，SAP的发生率增加。
脑卒中患者出现意识障碍后发生舌后坠以及出现吞咽障碍导致误吸也是导致SA P发生的重要原因。进行气管插管会使病原菌通过口咽部的分泌物的吸人到达肺部，很容易造成下呼吸道黏膜受损，导致SAP发生率大大增加。
本文通过对脑卒中患者早期进行系统的护理干预，提高感染管理的意识，严格执行消毒隔离制度和护理操作规程，能明显降低卒中相关性肺炎的发生率，加强健康教育和心理护理，能促进社会家庭的支持，使患者和家属积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，减少住院时间，降低住院费用。
参考文献：
[1]程建群.老年脑卒中患者预防吸入性肺炎的护理[J].中国老年保健医学.2009（04）
[2]张洪球，罗登攀，许恒跃，王巍.卒中相关性肺炎患者院内感染因素分析及预防措施[J].中国现代医生.2011（01）
[3]李爱玲.卒中相关性肺炎的循证护理探讨[J].中国医药指南.2011（18）