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【关键词】急性呼吸窘迫综合征；吸痰；机械通气
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0584-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例，男14例，女6例；年20岁88岁，平均56岁；急性生理慢性健康评分 （ APACHEⅡ） 17分；氧合指数 146.5±36.5；疾病诊断：肺部感染8例，多发伤5例，胰腺炎1例，脓毒症5例，低温休克1例。本组病例均符合1994年美欧联席会议（AECC） ARDS诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 研究工具；BP840呼吸机，Philips MP30多功能监护仪，中心负压吸引，12F吸痰管。
1.2.2 气道压力测量条件；患者保留自主呼吸，镇静状态。容量控制，潮气量为6ml /k g～8ml /k g， SIMV模式支持力为12cmH2O～20cmH2O，最大吸气流速为40L/min，触发灵敏度为3L/rain。另外根据患者病情调整外源性PEEP、呼吸频率（RR） 、FiO2等。
1.2.3 实验方法 （1）患者随机采用一种通气模式，分别记录吸痰前、吸痰后0s （ 第一次吸气）、15s、1min各时间点的呼吸频率（ RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（VM）； 吸痰前、吸痰后1min静态顺应性（CS ）、动态顺应性（CD）及动态压力容积曲线（P-V曲线）的斜率。（2）呼吸力学指标从PB840呼吸机上读取，潮气量连续5个数计算平均值；CS按吸气暂停键读取，动态顺应性由公式计算（CD=VT/P peak-PEEP），动态P-V曲线从呼吸机显示屏上截取，输入电脑用findgraph软件计算完成上述步骤，标化肺容积（充分吸引口、鼻腔和气道内分泌物后在容量控制模式下增加潮气量使气道平台压力增10cmH2O并维持通气20秒）后转变通气模式，稳定后1小时，重复上述步骤记录数据 。
1.3 统计方法 数据采用SPSS16.0建立数据库进行统计分析。
2 结果
以均数±标准差表示，采用重复测量方差分，P<0 .05表明差异有统计学意义。曲线的斜率。两种通气模式吸痰前后各时间点肺通气的比较，RR吸痰后各时间点均显著加快（ P<0.01 ），SIMV模式RR增加较 A/C模式显著（ P<0.01 ）；VT吸痰后0s显著减少，15s、1min时显著增加（ P<0.01 ），两通气模式比较差异无统计学意义（ P>0.05 ），VM吸痰后0s显著减，15 s、1min时显著增加（ P< 0.01），见表1。
3 讨论
3.1不同通气模式下吸痰对肺通气的影响
机械通气患者吸痰常用的方法是开放式吸痰，即先使气管插管与Y形管脱离，暂停机械通气，在负压吸引前把吸痰管伸人到气管插管里，此时气道压力迅速下降，肺容积急速下降。当负压吸引开始时肺容积将继续下降[4]。吸痰时中断呼吸机PEEP即呼气末正压不能维持，肺容积减少，引起肺泡塌陷。肺泡塌陷ARDS患者存在的弥散障碍，导致SPO2的降低。肺泡塌陷同时刺激肺牵张反射引起呼吸加深加快；严重缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，亦反射性地引起呼吸加深加快[5]。因此吸痰后导致通气量先是减少，然后显著增。SIMV模式存在自主呼吸，研究中发现此时潮气量增加更明显，深大呼吸发生的频率多于A/C模式，且SIMV模式RR显著高于A/C模式。通气量每增加1L呼吸肌耗氧增加0.5L，由于明显增加了分钟通气量使呼吸肌作功增加，机体耗氧量增加。A/C模式采用容量控制，吸痰后通气量增加不如SIMV模式明显。SIMV模式RR增加较A/C模式显著（ P<0.01），见表 1 。
3.2不同通气模式吸痰对呼吸系统顺应性的影响
肺顺应性指单位压力下肺容积的改变，反映肺组织的弹性，是一种肺扩张或缩小的测量。呼吸系统P-V曲线能够反映呼吸系统机械力学特征，特别是呼吸系统的弹性特征。由于静态P-V曲线测量较为复杂，因此动态P-V曲线更为方便实用[6]。胸肺的顺应性CS-△V/△P所P-V曲线环的斜率 （△V/△P）反映了呼吸系统的顺应性。斜率向纵轴偏移说明顺应性增加，向横轴偏移说明顺应性减小[7]。A/C模式吸痰后潮气量增加，同时气道压力也明显增加，P-V曲线斜、CD及CS吸痰后有下降的趋势。SIMV模式下由于代偿性自主呼吸作功增多，潮气量增加更明显，自主呼吸部分是压力控制 因此气道压力增高不显，P-V曲线斜率、CD及CS吸痰后无明显变化。总体上P-V曲线斜率、CD及CS吸痰后1rain与吸痰前比较差异无统计学意义，两通气模式之间比较差异也无统计学意义，有待于增加样本量进一步研究。
综上所述，开放式吸痰引起肺容积显著减少，肺泡发生萎陷，导致 SPO2下降。吸痰后呼吸频率显著增加，通氣量先是下降，然后显著升高，SIMV模式通气量增加更显著；两种通气模式吸痰后对呼吸系统顺应性的影响不显著。
参考文献：
[1] 皮红英.密闭式气管内吸痰对急性呼吸窘迫综合症影响的实验与临床研究[D].中国优秀硕士论文全文数据库，2005.
[2] Brenda M， Morro WMJ，Futter MC，et a1.Endotracheal suctioning：[6] from principles to practice [J].Intensive Care Med，2004，30：1167-1l74.
[3] 马晓春，王辰，方强，等.机械通气临床应用指南（2006） [J].中国危重病急救医学，2007， 19（2）：6 5-72 .
[4] Maggiore SM，Lellouche F，Pigeot J. et a1.Prevention of endotracheal suctioning induced alveolar derecruitment in acute lung injury [J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167；1215-1224.
[5] 金惠铭，王建枝.病理生理学[M] .6版.北京：人民卫生出版社，2006：80-81.
[6] 邱海波.根据床边压力-容积曲线测定指导机械通气[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3） ：140 -142.
[7] 陈晓梅，王可富.呼吸机临床应用指南[M].济南：山东大学出版社，2005：l32-133.
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0584-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例，男14例，女6例；年20岁88岁，平均56岁；急性生理慢性健康评分 （ APACHEⅡ） 17分；氧合指数 146.5±36.5；疾病诊断：肺部感染8例，多发伤5例，胰腺炎1例，脓毒症5例，低温休克1例。本组病例均符合1994年美欧联席会议（AECC） ARDS诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 研究工具；BP840呼吸机，Philips MP30多功能监护仪，中心负压吸引，12F吸痰管。
1.2.2 气道压力测量条件；患者保留自主呼吸，镇静状态。容量控制，潮气量为6ml /k g～8ml /k g， SIMV模式支持力为12cmH2O～20cmH2O，最大吸气流速为40L/min，触发灵敏度为3L/rain。另外根据患者病情调整外源性PEEP、呼吸频率（RR） 、FiO2等。
1.2.3 实验方法 （1）患者随机采用一种通气模式，分别记录吸痰前、吸痰后0s （ 第一次吸气）、15s、1min各时间点的呼吸频率（ RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（VM）； 吸痰前、吸痰后1min静态顺应性（CS ）、动态顺应性（CD）及动态压力容积曲线（P-V曲线）的斜率。（2）呼吸力学指标从PB840呼吸机上读取，潮气量连续5个数计算平均值；CS按吸气暂停键读取，动态顺应性由公式计算（CD=VT/P peak-PEEP），动态P-V曲线从呼吸机显示屏上截取，输入电脑用findgraph软件计算完成上述步骤，标化肺容积（充分吸引口、鼻腔和气道内分泌物后在容量控制模式下增加潮气量使气道平台压力增10cmH2O并维持通气20秒）后转变通气模式，稳定后1小时，重复上述步骤记录数据 。
1.3 统计方法 数据采用SPSS16.0建立数据库进行统计分析。
2 结果
以均数±标准差表示，采用重复测量方差分，P<0 .05表明差异有统计学意义。曲线的斜率。两种通气模式吸痰前后各时间点肺通气的比较，RR吸痰后各时间点均显著加快（ P<0.01 ），SIMV模式RR增加较 A/C模式显著（ P<0.01 ）；VT吸痰后0s显著减少，15s、1min时显著增加（ P<0.01 ），两通气模式比较差异无统计学意义（ P>0.05 ），VM吸痰后0s显著减，15 s、1min时显著增加（ P< 0.01），见表1。
3 讨论
3.1不同通气模式下吸痰对肺通气的影响
机械通气患者吸痰常用的方法是开放式吸痰，即先使气管插管与Y形管脱离，暂停机械通气，在负压吸引前把吸痰管伸人到气管插管里，此时气道压力迅速下降，肺容积急速下降。当负压吸引开始时肺容积将继续下降[4]。吸痰时中断呼吸机PEEP即呼气末正压不能维持，肺容积减少，引起肺泡塌陷。肺泡塌陷ARDS患者存在的弥散障碍，导致SPO2的降低。肺泡塌陷同时刺激肺牵张反射引起呼吸加深加快；严重缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，亦反射性地引起呼吸加深加快[5]。因此吸痰后导致通气量先是减少，然后显著增。SIMV模式存在自主呼吸，研究中发现此时潮气量增加更明显，深大呼吸发生的频率多于A/C模式，且SIMV模式RR显著高于A/C模式。通气量每增加1L呼吸肌耗氧增加0.5L，由于明显增加了分钟通气量使呼吸肌作功增加，机体耗氧量增加。A/C模式采用容量控制，吸痰后通气量增加不如SIMV模式明显。SIMV模式RR增加较A/C模式显著（ P<0.01），见表 1 。
3.2不同通气模式吸痰对呼吸系统顺应性的影响
肺顺应性指单位压力下肺容积的改变，反映肺组织的弹性，是一种肺扩张或缩小的测量。呼吸系统P-V曲线能够反映呼吸系统机械力学特征，特别是呼吸系统的弹性特征。由于静态P-V曲线测量较为复杂，因此动态P-V曲线更为方便实用[6]。胸肺的顺应性CS-△V/△P所P-V曲线环的斜率 （△V/△P）反映了呼吸系统的顺应性。斜率向纵轴偏移说明顺应性增加，向横轴偏移说明顺应性减小[7]。A/C模式吸痰后潮气量增加，同时气道压力也明显增加，P-V曲线斜、CD及CS吸痰后有下降的趋势。SIMV模式下由于代偿性自主呼吸作功增多，潮气量增加更明显，自主呼吸部分是压力控制 因此气道压力增高不显，P-V曲线斜率、CD及CS吸痰后无明显变化。总体上P-V曲线斜率、CD及CS吸痰后1rain与吸痰前比较差异无统计学意义，两通气模式之间比较差异也无统计学意义，有待于增加样本量进一步研究。
综上所述，开放式吸痰引起肺容积显著减少，肺泡发生萎陷，导致 SPO2下降。吸痰后呼吸频率显著增加，通氣量先是下降，然后显著升高，SIMV模式通气量增加更显著；两种通气模式吸痰后对呼吸系统顺应性的影响不显著。
参考文献：
[1] 皮红英.密闭式气管内吸痰对急性呼吸窘迫综合症影响的实验与临床研究[D].中国优秀硕士论文全文数据库，2005.
[2] Brenda M， Morro WMJ，Futter MC，et a1.Endotracheal suctioning：[6] from principles to practice [J].Intensive Care Med，2004，30：1167-1l74.
[3] 马晓春，王辰，方强，等.机械通气临床应用指南（2006） [J].中国危重病急救医学，2007， 19（2）：6 5-72 .
[4] Maggiore SM，Lellouche F，Pigeot J. et a1.Prevention of endotracheal suctioning induced alveolar derecruitment in acute lung injury [J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167；1215-1224.
[5] 金惠铭，王建枝.病理生理学[M] .6版.北京：人民卫生出版社，2006：80-81.
[6] 邱海波.根据床边压力-容积曲线测定指导机械通气[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3） ：140 -142.
[7] 陈晓梅，王可富.呼吸机临床应用指南[M].济南：山东大学出版社，2005：l32-133.