论文部分内容阅读
摘要：目的：为了便于临床指导和采取有效的治疗措施，因此针对心内科老年患者发生院内心源性猝死的临床原因进行深入分析。方法整理我院收治的48例心内科老年患者住院病例，从中寻找引起患者发生心源性猝死的临床病因及时间过程。结果48例患者中有冠心病17例（35.42%）、扩张型心肌病7例（14.58%）、高血压性心脏病6例（12.50%）及风湿性心脏病5例（10.42%）。患者病情恶化在6小时内，约45例（93.75%）。结论引起患者出现院内心源性猝死的主要原因是冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病以及风湿性心脏病，患者往往在病情恶化后6h内死亡，因此密切关注此类患者的住院情况，并进行有效监护和及时抢救，保证患者的健康。
关键词：冠心病；心源性猝死；病因
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0080-02
随着我国人口老龄化的的到来，老年人身体各器官的功能逐渐衰老，糖尿病、高血压、心脑血管疾病也成为威胁老年人身体健康的主要杀手。急性心血管疾病是心内科老年患者住院的最常见原因，心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）最常见于冠心病、高血压性心脏病、扩心病、风湿性心脏病等[1-2]。心源性猝死最常见病理生理机制为室颤，其次为室速，缓慢性心律失常或心室停搏，无脉性的电活动，发病快且进展迅速，很难进行有效预防和治疗[3-4]。因此有必要对导致患者院内心源性猝死的原因进行分析总结，为今后的临床预防和治疗提供一些依据。本文根据近几年我院心内科心源性猝死老年患者的住院病历进行分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年8月～2013年9月我院心内科发生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年龄63～81岁，平均（73.6±2.8）岁；所有患者入院后均行12导联心电图检查，入院后进行对症及综合治疗。
1.2方法
对48例患者进行回顾性分析，分析患者院内心源性猝死的临床病因，并进行分析总结。心内科住院患者在急性症状发作24h内发生出乎意料的死亡，就可以确定为院内心源性猝死。
1.3统计学方法
心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析采用SPSS17.0软件包（SPSSInc.，Chicago，IL，USA）进行数据处理及统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因
导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死的临床病因主要是冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）以及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因约占总死亡原因的72.92%。
2.2心内科老年患者院内心源性猝死的时间分布情况
导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死主要发生在病情恶化6h以内，约占总人数的93.75%。
3讨论
近年来伴随我国人口老龄化明显加快，人们生活水平不断提高，SCD发病率有显著上升趋势，应引起临床工作的高度重视。心脏疾病是很多老年人的常见病，严重的心脏病患者容易出现SCD。导致老年患者出现SCD的原因比较多，且绝大多数SCD者有心脏结构异常，包括冠心病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常和浸润性病变等，这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，患者出现心肌缺血或者是心肌电不稳定，进而出现心室纤维性颤动，患者在很短时间内发生死亡；部分患者因为出现了心室停顿，也导致患者出现死亡[5]。从突然发生症状到死亡时间有不同规定，美国血液病研究所定为24h，WHO确定为6h，大多数心脏学专家则主张将发病后1h内死亡定为猝死标准[1]。本研究数据显示，猝死在病情恶化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情恶化后12h以上者仅占2.08%。
老年患者诱发院内SCD的因素多种多样，对其病因进行分析总结，以指导临床治疗具有重要意义。老年患者出现院内心源性猝死的先兆症状主要包括[6-9]：（1）治疗不当引起患者电解质出现紊乱；（2）患有高血压；（3）患有急性冠脉综合征；（4）患者出现了不明原因的晕厥；（5）患者心电图出现U波以及心电不稳；（6）出现了持续低电压；（7）患者心肌出现严重损伤；（8）患者出现心律失常（包括了短阵室速以及心动过缓等症状）；（9）运动后心电图ST-T段出现异常；（10）患有呼吸暂停综合征；（11）嗜睡、疲劳过度、代谢综合征，体重过高。本研究数据显示导致心内科老年患者出现院内SCD的临床病因主要有冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因占到了总死亡原因的72.92%。该类患者更易出现心肌损害，导致患者心肌出现折返，导致心律失常，进而出现房室传导阻滞、心室颤动、室性心动过速、心脏电生理紊乱、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后导致患者死亡[10]。大部分院内老年患者SCD发生在6h以内，常伴有基础心脏病变，识别SCD发生的危险因素，有效采取干预措施，有助于临床医师更及时、准确地挽救患者生命。对该类患者给予足够的重视，采取综合治疗的方法有助于改善患者的临床症状，同时随时观察患者的生活状况，进行跟踪记录，给予有效的科学护理。关注患者的基础疾病，从根本上保证治疗的效果[9-11]。
参考文献
[1]Al-KhatibSM，SandersGD，CarlsonM，etal.Preventingtomorrow'ssuddencardiacdeathtoday：disseminationofeffectivetherapiesforsuddencardiacdeathprevention[J].AmHeartJ，2008，156（4）：613-622.
[2]胡大一.心脏猝死危险因素的预防[J].起搏与心电生理杂志，2006（5）：379-380.
[3]杨荣平.心源性猝死的高危患者识别及治疗策略[J].实用心电学杂志，2011（1）：75-76.
关键词：冠心病；心源性猝死；病因
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0080-02
随着我国人口老龄化的的到来，老年人身体各器官的功能逐渐衰老，糖尿病、高血压、心脑血管疾病也成为威胁老年人身体健康的主要杀手。急性心血管疾病是心内科老年患者住院的最常见原因，心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）最常见于冠心病、高血压性心脏病、扩心病、风湿性心脏病等[1-2]。心源性猝死最常见病理生理机制为室颤，其次为室速，缓慢性心律失常或心室停搏，无脉性的电活动，发病快且进展迅速，很难进行有效预防和治疗[3-4]。因此有必要对导致患者院内心源性猝死的原因进行分析总结，为今后的临床预防和治疗提供一些依据。本文根据近几年我院心内科心源性猝死老年患者的住院病历进行分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年8月～2013年9月我院心内科发生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年龄63～81岁，平均（73.6±2.8）岁；所有患者入院后均行12导联心电图检查，入院后进行对症及综合治疗。
1.2方法
对48例患者进行回顾性分析，分析患者院内心源性猝死的临床病因，并进行分析总结。心内科住院患者在急性症状发作24h内发生出乎意料的死亡，就可以确定为院内心源性猝死。
1.3统计学方法
心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析采用SPSS17.0软件包（SPSSInc.，Chicago，IL，USA）进行数据处理及统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因
导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死的临床病因主要是冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）以及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因约占总死亡原因的72.92%。
2.2心内科老年患者院内心源性猝死的时间分布情况
导致我院48例心内科老年患者出现院内心源性猝死主要发生在病情恶化6h以内，约占总人数的93.75%。
3讨论
近年来伴随我国人口老龄化明显加快，人们生活水平不断提高，SCD发病率有显著上升趋势，应引起临床工作的高度重视。心脏疾病是很多老年人的常见病，严重的心脏病患者容易出现SCD。导致老年患者出现SCD的原因比较多，且绝大多数SCD者有心脏结构异常，包括冠心病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常和浸润性病变等，这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，患者出现心肌缺血或者是心肌电不稳定，进而出现心室纤维性颤动，患者在很短时间内发生死亡；部分患者因为出现了心室停顿，也导致患者出现死亡[5]。从突然发生症状到死亡时间有不同规定，美国血液病研究所定为24h，WHO确定为6h，大多数心脏学专家则主张将发病后1h内死亡定为猝死标准[1]。本研究数据显示，猝死在病情恶化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情恶化后12h以上者仅占2.08%。
老年患者诱发院内SCD的因素多种多样，对其病因进行分析总结，以指导临床治疗具有重要意义。老年患者出现院内心源性猝死的先兆症状主要包括[6-9]：（1）治疗不当引起患者电解质出现紊乱；（2）患有高血压；（3）患有急性冠脉综合征；（4）患者出现了不明原因的晕厥；（5）患者心电图出现U波以及心电不稳；（6）出现了持续低电压；（7）患者心肌出现严重损伤；（8）患者出现心律失常（包括了短阵室速以及心动过缓等症状）；（9）运动后心电图ST-T段出现异常；（10）患有呼吸暂停综合征；（11）嗜睡、疲劳过度、代谢综合征，体重过高。本研究数据显示导致心内科老年患者出现院内SCD的临床病因主要有冠心病（35.42%）、扩张型心肌病（14.58%）、高血压心脏病（12.50%）及风湿性心脏病（10.42%），上述4种病因占到了总死亡原因的72.92%。该类患者更易出现心肌损害，导致患者心肌出现折返，导致心律失常，进而出现房室传导阻滞、心室颤动、室性心动过速、心脏电生理紊乱、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后导致患者死亡[10]。大部分院内老年患者SCD发生在6h以内，常伴有基础心脏病变，识别SCD发生的危险因素，有效采取干预措施，有助于临床医师更及时、准确地挽救患者生命。对该类患者给予足够的重视，采取综合治疗的方法有助于改善患者的临床症状，同时随时观察患者的生活状况，进行跟踪记录，给予有效的科学护理。关注患者的基础疾病，从根本上保证治疗的效果[9-11]。
参考文献
[1]Al-KhatibSM，SandersGD，CarlsonM，etal.Preventingtomorrow'ssuddencardiacdeathtoday：disseminationofeffectivetherapiesforsuddencardiacdeathprevention[J].AmHeartJ，2008，156（4）：613-622.
[2]胡大一.心脏猝死危险因素的预防[J].起搏与心电生理杂志，2006（5）：379-380.
[3]杨荣平.心源性猝死的高危患者识别及治疗策略[J].实用心电学杂志，2011（1）：75-76.