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摘要：目的：探讨通过饮食控制及体育锻炼干预防治幼儿单纯性肥胖的有效途径和方法。方法：教育行动研究、调查分析和实验研究法。结果：经过为期1年的研究，肥胖儿童实验组的体质指数(BMI)要高于正常儿童对照组，但是又低于肥胖儿童对照组，经统计学检验，二者差异显著，这表明干预后肥胖儿童的肥胖程度跟肥胖对照儿童相比有所下降。肥胖实验儿童的体重增加要显著低于肥胖对照组和体重正常幼儿组，经统计学检验，二者差异显著；这表明干预措施有效。结论：预防肥胖应该从小开始，通过饮食控制和适当的体育运动锻炼，纠正不良的饮食行为习惯和不健康的生活方式，是控制和预防发生肥胖的有效途径。
关键词：幼儿；单纯性肥胖；饮食控制；体育锻炼；干预
近几十年来，儿童单纯性肥胖(childhood simple obesity,CSO)的发生率呈逐年上升趋势，已成为一个全球性的公共卫生问题。在我国，单纯性肥胖儿童的数量正在飞速增加。中国疾病控制中心调查资料估算，我国20岁以下的人口中，超重者不低于2.4亿人，肥胖病人已达3000万人以上，且年龄越来越小。
儿童单纯性肥胖是一个与生活方式密切相关，以营养过度、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织的超常增生性慢性疾病，而不是由某些先天遗传性疾病或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖。幼儿单纯性肥胖的成因比较复杂，进食过多和运动过少是导致肥胖的两个主要原因。因此，我们开展《幼儿单纯性肥胖的饮食控制及体育锻炼干预研究》，探索通过长期的饮食控制和体育锻炼来控制幼儿单纯性肥胖的发展，以期减少幼儿肥胖发生率，从而促进其身心健康发展，取得了比较好的效果。
一、对象和方法
1 研究对象。按照WHO推荐的BMI指数进行统计计算，参照0-6岁儿童的标准进行筛查(即BMI>18为超重，BMI>20为轻度肥胖，BMI>22为中度肥胖，BMI>25为重肥胖)，并排除病理性肥胖。课题组从一所幼儿园(以下简称“该园”)3—6岁不同程度肥胖幼儿中，随机抽取80人。同时随机选取该园的40名体重正常儿童作为对照研究对象。
2 研究方法
(1)教育行动研究法：对课题组成员进行理论知识、技术路线、调查方法、幼儿健康养育方法的培训；同时面对全园家长开展关于幼儿肥胖危害及饮食控制、体育锻炼方法的讲座，使其了解课题的意义、内容及正确的喂养、培育方法，以争取家长的支持和家园紧密配合。
(2)调查分析法：首先，采用上海市卫生局儿童肥胖研究工作组2005年10月提供的调查表来调查小儿肥胖各种可能的相关因素。对研究幼儿的膳食情况进行详细地调查，主要采用称重法及24小时询问法，明确摄入能量过多等主要因素对幼儿肥胖的影响作用，为后期的干预措施提供可靠的指导和帮助。同时还对以下情况作了详细的调查分析：研究幼儿的进餐餐次；进餐主、副食的种类及量值；膳食营养摄入状况；零食、快餐和饮料消费情况；参与运动、参加集体活动和外出活动情况等。
(3)实验研究法：将80名肥胖幼儿采用随机方式平均分为两组，一组为饮食控制及体育锻炼干预实验组，另外一组为空白对照组，同时将40名体重正常幼儿做为另一正常对照组。对实验组实施为期一年的饮食控制及运动治疗等干预措施，并实时监测。实验结束后，通过比较不同组幼儿体重的差异来评价干预措施对小儿肥胖控制的可行性效果。
3 干预方案的实施
(1)培训指导，提高认识。聘请营养专家和儿教专家对参与研究的教师、家长进行讲座培训，使家长、教师了解幼儿单纯性肥胖的原因和危害，了解基本营养知识和平衡膳食的要求，了解应如何控制肥胖以及如何养成健康的生活和行为方式。
(2)饮食干预：
①确定每日所需的能量摄入量：根据基础代谢率和现有体力活动水平计算维持现体重所需的能量，然后结合安全减肥速度每月减1—2kg，每天减少能量摄入500-600kcal(2090KJ-2510KJ)，以及保证身心健康每天所需的最低能量摄入量不低于1000-1200kcal的原则，计算每天适宜的能量摄入量，计算公式：每天适宜的能量摄入量(kcal)=基础代谢*95％*活动因子-600。以达到将实验组幼儿的能量摄入量逐渐减少到合适水平的目的。
②合理分配三餐和各种营养素的分配：合理的膳食是防控肥胖的重要措施，首先合理分配一日三餐，早餐吃全天食物总量的35％，中餐吃45％，晚餐吃20％，晚餐最好吃得少而简单。同时合理分配一日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素的含量，适当增加碳水化合物与纤维素的比例。按照以上原则，再运用幼儿园卫生保健专用软件，制定幼儿科学合理的食谱。
③健康教育：通过教学活动、生活活动、谈话引导等多种方式，帮助幼儿改正挑食、偏食的习惯，建立正确的饮食习惯。
④家庭饮食：针对实验组幼儿，帮助家庭制定出合理、科学的家庭食谱，并要求家长严格按照食谱进行喂养。
(3)体育锻炼干预：
①强化运动：针对实验组幼儿开展“感觉统合游戏”活动，此活动是该园开展的特色体育运动项目，这种强度的运动不会使孩子过于疲劳，又能有效地消耗身体的脂肪，还能起到抑制食欲的作用。活动时间每周两次，每次一小时，为期一年。
②日常体育活动：实验组幼儿坚持每天不少于2小时的户外体育活动，选择有全身肌肉参加的有氧运动，如跑步、踢毽子、跳绳、球类活动等。
③家庭体育锻炼：父母与孩子一同参与体育锻炼，要求父母要鼓励幼儿每天坚持锻炼，尽量使锻炼的形式多样，以提高孩子的参与兴趣。
(4)记录分析，测量监控。家长和幼儿园老师记录肥胖幼儿在家、在幼儿园的饮食状况、饮食方式、运动状况等情况，每周进行1次集体分析。保健人员每半月测查实验组、对照组幼儿的体重和身高一次，并作详细记录。
二、结果
1 干预前三个组幼儿的身高体重等生长指标的比较
课题组于2007年9月对所有研究对象进行实验开始前的身高体重等一般特征的调查，结果见表1。
实验开始前，三个实验组幼儿的平均年龄没有差别，这表明三个组幼儿的年龄具有可比性：三个实验组幼儿的身高都没有差别，这表明三个组幼儿的身高也具有可比性。经统计学分析发现，肥胖儿童的起始体重都要显著高于正常儿童(P<0.05)，肥胖儿童实验组和对照组的体质指数都要高于体重正常儿童(P<0.001)，这表明，在干预实验开始前，我们所选择的肥胖组的幼儿和体重正常幼儿的体重存在差别，可以进行后期的干预研究。
2 干预后三个组幼儿的身高体重等生长指标的比较
我们对幼儿实验组进行了一年的饮食控制和体育锻炼干预，结果见表2。
干预结束后，经统计学分析，发现三个组幼儿的身高增加值没有差别，这表明三个组的幼儿在实验结束时其生长状 态是相近的。体质指数的比较后发现，肥胖儿童实验组的体质指数(BMI)要高于正常儿童对照组，但是又低于肥胖儿童对照组，这表明实验组幼儿的肥胖程度跟肥胖对照组相比有所下降。体重增加值比较后发现，肥胖实验组儿童的体重增加要显著低于肥胖对照组和体重正常幼儿组，肥胖对照组的体重增加值最高，这表明我们的干预措施是有效的，经过干预后肥胖幼儿的体重增加速度呈显著下降，但是不会影响其正常的生长状态。
三、讨论
比较干预后肥胖实验组和肥胖对照组后我们发现，肥胖实验组在经过饮食控制和体育锻炼干预后的体重增加速度大大减缓，其增加值甚至要小于正常体重儿童，而肥胖对照组在没有任何干预措施的情况下其体重增加值最大，这说明我们的干预措施是十分有效的。
1 转变不良的进食习惯是预防和干预幼儿肥胖的基本要点之一。本研究发现，肥胖幼儿的蛋白质、脂肪、维生素A、钙及维生素c的摄入量都要显著高于体重正常的幼儿。这表明进食过多很可能就是幼儿肥胖的危险因素之一。流行病学调查发现，大多数肥胖儿童自幼多食，食量大大超过一般正常儿童。95％的肥胖儿童喜食甜食、油炸食品，嗜食猪肉、鸡肉、面食，爱喝甜饮料。而且不爱吃蔬菜、水果等清淡饮食。肥胖儿童进食较快，一般每餐5～10分钟，甚至更快，而且常有看电视时进食、睡前吃点心的习惯，与本课题组研究结果相似。说明肥胖儿多有食欲旺盛、进食速度快、喜欢吃甜食肉类食物等不良习惯。因此，应针对肥胖幼儿这些常见的不良进食习惯，从小就培养幼儿良好的进食、生活习惯，不偏高热量食物，纠正进食快、过多吃零食及肉类食物等不良饮食习惯。
2 合理的运动和适度的劳动，是防治幼儿肥胖的有效措施。本研究通过调查发现，肥胖幼儿运动量的减少也可能是幼儿肥胖的一个危险因素。目前，由于孩子的学习负担越来越重和各种课外培训日益增加，挤掉了孩子大量的运动时间。即使是课外活动，也是体力活动越来越少，静止活动越来越多，譬如看电视、玩游戏机等，这些都会让孩子减少活动，增加脂肪。美国的一项调查认为，幼儿肥胖与看电视密切相关，一个男孩每天看一小时电视，会减少热能消耗200千卡。研究发现，肥胖幼儿的活动量减少，而睡眠时间长，热能消耗少于正常儿童，相对剩余能增多而积累成脂肪，最终导致肥胖。因此，鼓励小儿参加各种体力活动和适度的劳动，是防治儿童单纯性肥胖的有效措施。
综上所述，防治幼儿肥胖是一个长期、艰巨的过程，预防肥胖应该从小开始。通过饮食控制和适当的体育运动锻炼，纠正不良的饮食行为习惯和不健康的生活方式，是控制和预防发生肥胖的有效途径。
关键词：幼儿；单纯性肥胖；饮食控制；体育锻炼；干预
近几十年来，儿童单纯性肥胖(childhood simple obesity,CSO)的发生率呈逐年上升趋势，已成为一个全球性的公共卫生问题。在我国，单纯性肥胖儿童的数量正在飞速增加。中国疾病控制中心调查资料估算，我国20岁以下的人口中，超重者不低于2.4亿人，肥胖病人已达3000万人以上，且年龄越来越小。
儿童单纯性肥胖是一个与生活方式密切相关，以营养过度、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织的超常增生性慢性疾病，而不是由某些先天遗传性疾病或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖。幼儿单纯性肥胖的成因比较复杂，进食过多和运动过少是导致肥胖的两个主要原因。因此，我们开展《幼儿单纯性肥胖的饮食控制及体育锻炼干预研究》，探索通过长期的饮食控制和体育锻炼来控制幼儿单纯性肥胖的发展，以期减少幼儿肥胖发生率，从而促进其身心健康发展，取得了比较好的效果。
一、对象和方法
1 研究对象。按照WHO推荐的BMI指数进行统计计算，参照0-6岁儿童的标准进行筛查(即BMI>18为超重，BMI>20为轻度肥胖，BMI>22为中度肥胖，BMI>25为重肥胖)，并排除病理性肥胖。课题组从一所幼儿园(以下简称“该园”)3—6岁不同程度肥胖幼儿中，随机抽取80人。同时随机选取该园的40名体重正常儿童作为对照研究对象。
2 研究方法
(1)教育行动研究法：对课题组成员进行理论知识、技术路线、调查方法、幼儿健康养育方法的培训；同时面对全园家长开展关于幼儿肥胖危害及饮食控制、体育锻炼方法的讲座，使其了解课题的意义、内容及正确的喂养、培育方法，以争取家长的支持和家园紧密配合。
(2)调查分析法：首先，采用上海市卫生局儿童肥胖研究工作组2005年10月提供的调查表来调查小儿肥胖各种可能的相关因素。对研究幼儿的膳食情况进行详细地调查，主要采用称重法及24小时询问法，明确摄入能量过多等主要因素对幼儿肥胖的影响作用，为后期的干预措施提供可靠的指导和帮助。同时还对以下情况作了详细的调查分析：研究幼儿的进餐餐次；进餐主、副食的种类及量值；膳食营养摄入状况；零食、快餐和饮料消费情况；参与运动、参加集体活动和外出活动情况等。
(3)实验研究法：将80名肥胖幼儿采用随机方式平均分为两组，一组为饮食控制及体育锻炼干预实验组，另外一组为空白对照组，同时将40名体重正常幼儿做为另一正常对照组。对实验组实施为期一年的饮食控制及运动治疗等干预措施，并实时监测。实验结束后，通过比较不同组幼儿体重的差异来评价干预措施对小儿肥胖控制的可行性效果。
3 干预方案的实施
(1)培训指导，提高认识。聘请营养专家和儿教专家对参与研究的教师、家长进行讲座培训，使家长、教师了解幼儿单纯性肥胖的原因和危害，了解基本营养知识和平衡膳食的要求，了解应如何控制肥胖以及如何养成健康的生活和行为方式。
(2)饮食干预：
①确定每日所需的能量摄入量：根据基础代谢率和现有体力活动水平计算维持现体重所需的能量，然后结合安全减肥速度每月减1—2kg，每天减少能量摄入500-600kcal(2090KJ-2510KJ)，以及保证身心健康每天所需的最低能量摄入量不低于1000-1200kcal的原则，计算每天适宜的能量摄入量，计算公式：每天适宜的能量摄入量(kcal)=基础代谢*95％*活动因子-600。以达到将实验组幼儿的能量摄入量逐渐减少到合适水平的目的。
②合理分配三餐和各种营养素的分配：合理的膳食是防控肥胖的重要措施，首先合理分配一日三餐，早餐吃全天食物总量的35％，中餐吃45％，晚餐吃20％，晚餐最好吃得少而简单。同时合理分配一日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素的含量，适当增加碳水化合物与纤维素的比例。按照以上原则，再运用幼儿园卫生保健专用软件，制定幼儿科学合理的食谱。
③健康教育：通过教学活动、生活活动、谈话引导等多种方式，帮助幼儿改正挑食、偏食的习惯，建立正确的饮食习惯。
④家庭饮食：针对实验组幼儿，帮助家庭制定出合理、科学的家庭食谱，并要求家长严格按照食谱进行喂养。
(3)体育锻炼干预：
①强化运动：针对实验组幼儿开展“感觉统合游戏”活动，此活动是该园开展的特色体育运动项目，这种强度的运动不会使孩子过于疲劳，又能有效地消耗身体的脂肪，还能起到抑制食欲的作用。活动时间每周两次，每次一小时，为期一年。
②日常体育活动：实验组幼儿坚持每天不少于2小时的户外体育活动，选择有全身肌肉参加的有氧运动，如跑步、踢毽子、跳绳、球类活动等。
③家庭体育锻炼：父母与孩子一同参与体育锻炼，要求父母要鼓励幼儿每天坚持锻炼，尽量使锻炼的形式多样，以提高孩子的参与兴趣。
(4)记录分析，测量监控。家长和幼儿园老师记录肥胖幼儿在家、在幼儿园的饮食状况、饮食方式、运动状况等情况，每周进行1次集体分析。保健人员每半月测查实验组、对照组幼儿的体重和身高一次，并作详细记录。
二、结果
1 干预前三个组幼儿的身高体重等生长指标的比较
课题组于2007年9月对所有研究对象进行实验开始前的身高体重等一般特征的调查，结果见表1。
实验开始前，三个实验组幼儿的平均年龄没有差别，这表明三个组幼儿的年龄具有可比性：三个实验组幼儿的身高都没有差别，这表明三个组幼儿的身高也具有可比性。经统计学分析发现，肥胖儿童的起始体重都要显著高于正常儿童(P<0.05)，肥胖儿童实验组和对照组的体质指数都要高于体重正常儿童(P<0.001)，这表明，在干预实验开始前，我们所选择的肥胖组的幼儿和体重正常幼儿的体重存在差别，可以进行后期的干预研究。
2 干预后三个组幼儿的身高体重等生长指标的比较
我们对幼儿实验组进行了一年的饮食控制和体育锻炼干预，结果见表2。
干预结束后，经统计学分析，发现三个组幼儿的身高增加值没有差别，这表明三个组的幼儿在实验结束时其生长状 态是相近的。体质指数的比较后发现，肥胖儿童实验组的体质指数(BMI)要高于正常儿童对照组，但是又低于肥胖儿童对照组，这表明实验组幼儿的肥胖程度跟肥胖对照组相比有所下降。体重增加值比较后发现，肥胖实验组儿童的体重增加要显著低于肥胖对照组和体重正常幼儿组，肥胖对照组的体重增加值最高，这表明我们的干预措施是有效的，经过干预后肥胖幼儿的体重增加速度呈显著下降，但是不会影响其正常的生长状态。
三、讨论
比较干预后肥胖实验组和肥胖对照组后我们发现，肥胖实验组在经过饮食控制和体育锻炼干预后的体重增加速度大大减缓，其增加值甚至要小于正常体重儿童，而肥胖对照组在没有任何干预措施的情况下其体重增加值最大，这说明我们的干预措施是十分有效的。
1 转变不良的进食习惯是预防和干预幼儿肥胖的基本要点之一。本研究发现，肥胖幼儿的蛋白质、脂肪、维生素A、钙及维生素c的摄入量都要显著高于体重正常的幼儿。这表明进食过多很可能就是幼儿肥胖的危险因素之一。流行病学调查发现，大多数肥胖儿童自幼多食，食量大大超过一般正常儿童。95％的肥胖儿童喜食甜食、油炸食品，嗜食猪肉、鸡肉、面食，爱喝甜饮料。而且不爱吃蔬菜、水果等清淡饮食。肥胖儿童进食较快，一般每餐5～10分钟，甚至更快，而且常有看电视时进食、睡前吃点心的习惯，与本课题组研究结果相似。说明肥胖儿多有食欲旺盛、进食速度快、喜欢吃甜食肉类食物等不良习惯。因此，应针对肥胖幼儿这些常见的不良进食习惯，从小就培养幼儿良好的进食、生活习惯，不偏高热量食物，纠正进食快、过多吃零食及肉类食物等不良饮食习惯。
2 合理的运动和适度的劳动，是防治幼儿肥胖的有效措施。本研究通过调查发现，肥胖幼儿运动量的减少也可能是幼儿肥胖的一个危险因素。目前，由于孩子的学习负担越来越重和各种课外培训日益增加，挤掉了孩子大量的运动时间。即使是课外活动，也是体力活动越来越少，静止活动越来越多，譬如看电视、玩游戏机等，这些都会让孩子减少活动，增加脂肪。美国的一项调查认为，幼儿肥胖与看电视密切相关，一个男孩每天看一小时电视，会减少热能消耗200千卡。研究发现，肥胖幼儿的活动量减少，而睡眠时间长，热能消耗少于正常儿童，相对剩余能增多而积累成脂肪，最终导致肥胖。因此，鼓励小儿参加各种体力活动和适度的劳动，是防治儿童单纯性肥胖的有效措施。
综上所述，防治幼儿肥胖是一个长期、艰巨的过程，预防肥胖应该从小开始。通过饮食控制和适当的体育运动锻炼，纠正不良的饮食行为习惯和不健康的生活方式，是控制和预防发生肥胖的有效途径。