急诊护理存在的问题及应对策略

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  【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0211-01
  【摘要】急诊是医院的窗口,在社会医疗工作中起着重要作用。现阶段,我国急诊护理中还存在许多问题,诸如急诊护理意识淡薄、专业技能欠缺、护理人力与患者数量不相符、缺乏对患者的人文关怀、缺乏对护理风险的有效防范、医疗纠纷投诉增多、法律意识及自我保护意识淡薄等问题。因此,医院应当认识到当前急诊护理的不足之处,做好相关方面的工作,以提高急诊护理质量。
  【关键字】急诊;护理;问题;策略
  急诊科作为医院窗口中的一个,是抢救急、危、重病患者的重要场所,有着工作环境、工作方式的特殊性和综合性的特点。急诊护理作为急诊科的重要护理手段,其护理质量的好坏直接影响到患者的生命安全,也关系到医院及医护人员的声誉、社会形象,所以在急诊护理时,医护人员要做好服务态度、技术、质量等方面的工作。近些年来,我国急诊和急救水平已经进一步提高,这对医护人员的整体素质提出了更高的要求。本文阐述了当前我国急诊护理所面临的问题,并根据笔者多年护理经验给出相应的应对策略,以提高整体的护理水平。
  1 目前我国急诊护理及急诊工作的现状
  以1987年中华急诊医学会成立为标志,急诊医学经历了20多年的风雨成长,而急诊护理也在不斷地发展、成熟。急诊护理作为急诊工作的重要一关,关系到整个急诊科的发展,如何更科有效地应用急诊有限的人力和空间资源,为病人提供最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的重要课题。
  固定急诊医学护理专业人员是急诊护理发展的必经之路,形成专业护理特色是急诊专业人员的立足之本,重点突出人专我全、人无我有的急诊优势,开展各种急救业务,是急诊学科的生存之道,提高学科人员的业务认可度,提高救治质量,是积极的发展方向。现阶段许多三级甲等医院的急诊科被定位为医院的“院中院”。随着市场经济的发展急诊科病人容纳量提升也很快,可以说现在的急诊室集抢救、治疗、护理于一体,包括临时留观区、复苏室、急诊病房、急诊监护室、危重区。形成急诊病人从抢救稳定入危重监护区,危重监护救治好转后入急诊病房直至出院的一站式服务。因此急诊科成为“危重病人的抢救中心”、“疑难杂症的会诊中心。急诊护士成为集急救、护理于一身的全科护士。
  2 急诊护理工作的特点
  2.1 急诊护理存在多科性,技术复杂,工作要求高
  急诊科的患者多,疾病种类复杂多样,而且年龄差距大,急诊护理涉及多种风险病情,需要紧急救治的病种有:各种休克、心跳骤停、严重创伤、急性呼吸衰竭、急性昏迷等。因为病情复杂护理难度相对较大,对医护人员的要求较高,必须具备全面的护理知识和对病情观察能力。医护人员还要掌握基本的理论、熟练的操作技术,这些技术包括急诊室病人实施心肺复苏、除颤、人工气道建立、洗胃;生命体征、神志以及各器官系统功能的监测技术。
  2.2 工作随机性大、时间性强
  急救的时间性很强,急诊护理工作强调的是速度,在各类突发事件中,比如突发心脏骤停、集体中毒、交通事故、心脑血管疾病等常需要医护人员在短时间内迅速展开抢救。急诊护理与病人接触时间短,工作随意性大。所以,要求急救人员必须及时对病情做出诊断,并实施科学有效的急诊措施,充分体现:“时间就是生命”。
  2.3 急诊护理与各学科之间协作性强
  由于急诊病人较多多,病种往往也很复杂,需要多专科人员协调诊断。因此,急诊护士既要懂得各专科基本的护理,又要协调好各科室的工作,树立全局观念,及时密切配合,处理好每一个危重病人。
  2.4 社会性较强,影响面广
  急救水平和服务质量的高低,直接决定一个医院的管理水平和医护技术力量,也反映了一个医院的整体医疗水平。急诊室是医院众科室的缩影,能否及时有效地抢救各类急救病人,关系到到病人对医院的信赖程度。所以,对急诊医护人员来说,医疗技术本领必须高超,还要具备全心全意为病人服务的医德。只有做到这些,急诊室才能为医院赢得病人乃至社会的青睐。
  2.5 风险大
  包括急救人员自身生命威胁和医疗护理的双重风险。美国心脏病学会(AHA)在 2005 年心肺复苏指南中提出, 在急救之前, 第一要判断环境安全,不能自己冒着生命危险去救援受伤人员, 体现了以人为本的原则。在急救过程中无论是在医院外还是医院内, 护理风险都存在而且出现的可能性也很大。院内急诊科是医疗纠纷发生的重点科室, 涉及面广、工作量大、病人病情急且复杂、护理人员少、病情变化快且死亡率高。又加上老年病人较多,家属对病人的突发事件难以接受接受, 对病情变化难以理解, 易发生各种纠纷。 加之教学任务重, 每年带实习护生及进修护士, 因此存在很大的护理风险性和差错隐患。
  3 目前急诊护理存在的问题
  3.1 专业技术操作不熟练
  由于急诊是急、危、重患者最集中的场所。人员流动性大,涉及疾病种类繁多,要求护理人员的相关专业和所掌握的医疗救护知识要更加全面。一些低年资的护理人员由于工作实践不够充分,基本功不够扎实,在急救工作中缺乏经验,经常出现手忙脚乱的现象,从而忽视了操作的准确性,不能熟练使用抢救仪器,做好医护配合,耽误危重病人的抢救。个别护士自我认识不到位,感觉过好,安全意识不强。进一步影响了抢救的成功率。
  3.2 急诊护理人员服务意识欠缺
  究其原因是复杂的,有急诊护士个人素质的原因,有医院管理和环境的原因,也有急诊患者的影响因素存在。但总的来说,主要原因有两点:一是医院内部人文氛围不够浓厚;二是急诊护理人员对自身的定位存在偏差。急诊科每天都要接收众多的急症、重症患者,急诊护士工作繁忙、单调,如果医院各部门只是机械地运转,而缺乏人文关怀,护士很容易受环境影响而变得“不近人情”。另外,急诊护士没有充分认识到自身在急诊过程中的角色和价值,对自身的重要性没有足够的认同,未能全心全意地服务于患者。医院和急诊护士应充分认识到急诊护理的服务性质,对患者的护理感受给予足够的重视,建立医院浓厚的人文气息,改善患者就医环境和医务人员工作环境,引导急诊护理人员感受和认识自身价值和重要性,真正用心为患者服务,将急诊护理工作做到最好。   3.3 急诊护理人员和病人及其家属之间缺乏有效的沟通
  急诊科的病人及家属往往都带有负性情绪,容易产生紧张、焦急的情绪,身体的疼痛与濒死感的威胁让病人较多的考虑愈后是否还可以正常的工作与生活,希望在医生的救治下能够得到及时有效的救治,而一些护理人员对病人和家属的负性情绪没能充分重视,不能满足病人的心理需求,护理人员与病人或家属之间的沟通问题处理不妥善容易导致纠纷的发生。
  3.4 急诊护理人员面临的风险较大
  急诊科是高风险的科室,它肩负着医院救死扶伤的光荣任务,稍有疏忽,就会造成不可挽回的损失。随着医院投诉、暴力事件增多,群众健康意识及维权意识增强,急诊科护士作为最早接触病人的人员,当护士言语不当,沟通不及时,病人或家属对医院任何一点不满意,就会把所有怨气发到护士身上。往往引起医疗纠纷或投诉,甚至发生暴力事件,导致护士易出现恐惧和委屈的心理。有些急诊护理人员法律意识淡薄也会引发风险,患者及家属维权意识明显增强,甚至过度维权。而护理人员法律意识淡薄,忽视患者权益,如不尊重患者的生命健康权、知情同意权、隐私权等,缺乏自我保护意识。护士自律性不强引发的风险,表现在工作中不严格执行规章制度或简化操作流程。如护士在操作过程中,未严格执行“三查七对”,出现识别病人错误、给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等。上班时精力不集中,在办公室聊天、打电话等从而导致护理差错、纠纷事故的发生。急诊病人来至不同的地区,其病情与心理状况也各有不同。在就诊时往往表现出的焦虑、易激动、急躁等情绪,尤其是对医院工作中的不足产生的不满,以及对治疗效果期望过高,实际治疗效果达不到期望产生的失望及愤怒,常常发泄在护士身上。这些给护士带来了极大的压力,使护士人格得不到尊重,工作的艰辛得不到认可,而产生焦虑抑郁的心理,甚至陷入长期的心理疲惫状态。
  4 应对策略
  4.1 加强急诊护理人员技术操作培训
  护士长及护士骨干必须高度重视护理风险管理的重要性和必要性,提高职业风险意识及法律意识。对低年资护理人员要经常性的进行培训,每季度进行护理人员模拟操作培训,对常见急救技术,列入日程,定期组织心肺复苏、气管插管、呼吸机救护等练习,培训后进行考核,将考核成绩记录在个人业务档案中,同时护理管理人员要每月业务学习和急诊护理查房、抢救病历讨论,从中总结经验教训,在练习中对护理人员的反应能力和操作技术进行培养,促使护理人员的应急能力进一步提高。高年资护士做好传帮带工作,督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习。做到新老护士合理搭配,保证护理安全。
  4.2 强化以病人为中心的护理理念,深化整体护理
  急诊护士要将“以人为本”的护理观念融入所有护理工作当中去,培养自身的医德以及责任心。护理的工作重心是对病人而非疾病,对患者健康的重视不仅仅体现在特定的器官、部位、组织等的病变,更是要关心患者的身心反应。急诊护理不仅仅在患者入院以后,还在入院前发挥重要作用。急诊救治开始后,首先对患者的病症进行识别并协调相关专科开展救治,确保病人在最短时间内开始最有效的治疗。在整个治疗过程中,护士要多体恤患者的伤痛,进行换位思考,同情患者的遭遇,积极创造条件,满足患者的各项要求。决不允许见病不见人的现象出现,纠正治病不治心的工作态度,要充分理解护理服务本身的工作性质以及急救护理本身的特殊性,重视患者的感受,形成良好的人文关怀护理氛围,改善患者医疗环境的同时优化医务工作社的工作环境,对护理人员的感受和自我认识进行有效的引导,确保为病人提供全方位的优质护理服务。
  4.3 加强与病人之间的沟通
  护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程,交流的内容是与人的护理康复直接或间接相关的信息,同时也包括双方的思想、情感、愿望和要求等方面的交流。护理沟通有利于醫护人员间、及护士与病人家属间建立良好的关系,对保证病人得到细致、全面的了解和检查,提高医疗质量及增加患者对医生的信任度等有着重要的意义,因此重视护患沟通的作用,也是急诊患者进行诊断治疗和整体护理中的重要组成部分。这就要求医护人员在思想上、行动上都要重视心理疏导在处理医患关系中的作用。
  4.4 增强护理人员的自我保护意识
  护理人员的自我保护意识能够有效的改善护理管理制度,减少医疗纠纷的发生。 护理人员的自我保护意识一方面表现为护理人员法律意识的提高, 另一方面表现为其业务操作的严谨和规范。 护理人员应当增加对急诊护理中存在的法律知识的了解,这样才能在出现法律纠纷时从容应对。 同时,护理人员只有不断的提高操作的严谨性,加强对护理文书及相关证据的保存,才能够在出现医疗纠纷时维护自己的合法权益。
  在急诊护理中,应当加强对护理人员的专业技术的培训,为护理质量的安全性提供保障。 应当强化对于急救物品的管理,这样才能够确保急救过程的及时性和安全性。 应当加强对护理人员的法律教育,提高全力医护人员的自我保护意识。 在进行急诊抢救室,护理人员应当沉着冷静,避免在家属面前大声喊叫或者讨论不相关问题。 同时,护理人员还应当加强证据意识,在对危重病进行护理记录的过程中,应当保持文件的准确性、真实性、合法性,如果病人的家属拒绝签字,也应当进行详细的记录。 这些记录在医疗纠纷中起着至关重要的作用, 是维护护理人员合法权益的重要证据。 护理人员应当注重自我保护,将护患纠纷扼杀在萌芽之中,提升自身的法律素养,知法守法用法。
  5 结语
  综上所述,急诊科护士要从根本上提高自身素质,以饱满友好的态度对患者进行护理。在圆满完成本职工作的同时赢得社会尊重。同时也呼吁社会及各界,尤其是患者及其家人给予护理工作更多的理解和支持,从而建立良好有序的医护环境,提高急诊护理的整体质量和水平。减少护理事故、护理投诉, 减少医疗纠纷的发生, 提高病人对急诊科护理工作的满意度。
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