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[摘要] 目的 探讨产前超声诊断血管前置的临床意义。 方法 选取2010年1月～2012年12月来我院行彩色多普勒超声产前检查的孕妇6348例，检测胎盘及相关区域内的血流信号，判断是否存在前置血管，并将检查结果与临床手术确诊结果进行对照分析。 结果 6348例孕妇最终临床手术确诊血管前置22例，血管前置的发生率为0.35%，产前超声检出血管前置19例，漏诊3例，产前超声检查结果符合率86.36%，漏诊率13.64%，彩色多普勒超声下前置血管分型：帆状附着型9例（47.37%），副胎盘型4例（21.05%），双叶胎盘型3例（15.79%），脐带胎盘边缘附着型3例（15.79%），19例彩色多普勒超声诊断前置血管患者经阴道分娩3例（15.79%），剖宫产16例（84.21%）；活婴18例（94.74%），胎儿死亡1例（5.26%）；全部母亲及18例婴儿均康复出院。 结论 产前超声检查诊断血管前置具有较高的诊断符合率，可作为产前检查血管前置的首选方法。
[关键词] 血管前置；彩色多普勒超声；产前检查；临床价值
[中图分类号] R714.43 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-113-02
帆状胎盘是指脐带呈帆状附着于胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，脐血管在通过子宫下段或跨过宫颈内口时，居胎先露之前，形成前置血管[1]。由于胎膜内脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕，前置血管被胎先露压迫时，易出现循环受阻或破裂出血，导致胎儿因失血而发生窘迫，当失血量达到200 mL时，短时间内即可造成胎儿失血性休克而死亡。此病发病率虽较低，发病率为0.24%～1.8%[2]，但对胎儿危害极大。由于帆状胎盘致血管前置产前缺乏特异性临床表现，临床诊断较为困难。因此，为提高血管前置产前诊断率，及时治疗，提高胎儿存活率，本研究就产前超声诊断血管前置的临床意义进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月来我院行彩色多普勒超声产前检查的孕妇6348例，年龄19～40岁，平均（28.7±8.6）岁，初产妇3896例，经产妇2452例，超声检查时孕周20～39周，平均（26.8±9.2）周。
1.2 仪器
选用GEVoluson 730 expert与GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，腹部探头频率2.5～5.0 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz。
1.3 方法
孕妇取平卧位，按照产科超声检查顺序依次常规扫查胎儿双顶径、头围、四肢及脊柱等，并检查羊水量多少和胎盘情况，胎盘检查需注意胎盘附着位置和厚度，重点检查脐带与胎盘连接部位的位置关系和脐血管走行及分支情况，用彩色多普勒超声检测胎盘及相关区域内血流信号，观察是否存在血管前置，对可疑病例必要时行阴道彩色多普勒超声检查，观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨等现象。
1.4 彩色多普勒超声下前置血管分型
（1）帆状附着型：彩色多普勒超声显示帆状胎盘，脐带根部附着于血流远离胎盘边缘，胎膜血管血流横跨子宫颈内口；（2）副胎盘型：正胎盘连接副胎盘的血管血流横跨子宫颈内口；（3）双叶胎盘型：连接两叶胎盘的血管血流横跨子宫颈内口；（4）脐带胎盘边缘附着型：胎盘边缘处血管血流横跨子宫颈内口[3]。4种类型中多普勒所检测血管血流频谱均为脐带血流频谱。见图1、2。
2 结果
2.1 产前超声检出血管前置情况
6348例孕妇最终临床手术确诊血管前置22例，血管前置的发生率为1.76%，产前超声检出血管前置19例，漏诊3例，产前超声检查结果符合率86.36%，漏诊率13.64%。
2.2 彩色多普勒超声下前置血管分型
帆状附着型9例（47.37%），副胎盘型4例（21.05%），双叶胎盘型3例（15.79%），脐带胎盘边缘附着型3例（15.79%）。
2.3 前置血管患者分娩情况及预后
19例彩色多普勒超声诊断前置血管患者经阴道分娩3例（15.79%），剖宫产16例（84.21%）；活婴18例（94.74%），胎儿死亡1例（5.26%）；全部母亲及18例婴儿均康复出院。
3 讨论
正常情况下，脐带附着于胎盘中央或偏心位置，但临床上少数脐带附着于靠近胎盘的边缘胎膜上，脐血管在通过子宫下段或跨过宫颈内口时，居胎先露之前，形成前置血管。前置血管是一种十分罕见的产科疾病，发病率较低，据相关报道，我国血管前置发病率约为0.24%～1.8%，本研究发生率约为0.35%。血管前置发生率虽较低，但由于胎膜内脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕，前置血管被胎先露压迫时，极易出现循环受阻或破裂出血，导致胎儿因失血而发生窘迫。且早期临床表现不典型，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离，造成延误诊断使胎儿死亡[4]。因此，血管前置危害性极大。
血管前置的典型症状是胎膜破裂后妊娠中、晚期无痛性的阴道流血。由于血管前置破裂时的出血完全是胎儿血，因此，少量出血即可造成胎儿窘迫，而出血量达到200 mL时，可造成胎儿因出血性休克而死亡。血管前置的诊断多在临产后宫颈口扩张时，但随着宫颈口的扩张，血管前置受压或者破裂的危险性显著增加[5]。因此，为改善患儿预后，早期预防，及时处理，产前明确诊断是最为理想的方法。临床产前检查方法常选用彩色多普勒超声检查。
近几年，随着超声技术的不断进步，彩色多普勒超声可清晰显示胎盘血流、血管走形及胎盘附着情况，有利于血管前置的早期诊断。同时，经阴道超声检查可直接观察胎膜上前置脐血管走形情况，进一步提高了血管前置的产前诊断率[6]。本研究产前超声诊断血管前置19例，符合率可达86.36%。漏诊3例，主要与孕周较大、羊水过少、图像显示不清及操作扫查切面不全面等原因有关。故操作时应加强对血管前置的认识程度，全面扫查切面。当发现帆状胎盘时，仔细观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨现象，以提高血管前置检出率。
综上所述，产前超声检查诊断血管前置具有较高的诊断符合率，可作为产前检查血管前置的首选方法。
[参考文献]
[1] 杨筱，姜玉新，盂华，等.胎儿脐动脉血流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：72-77.
[2] 魏达友，蔡永秋，梁玉婷，等.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值[J].河北医学，2008，14（1）：20-22.
[3] 王刚强.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值[J].中国实用医刊，2012，39（14）：24-25.
[4] Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et a1.Ultrasound diagnosis and management of umbilical cord abnorma1ities[J].Taiwan Jobstet Gynecol，2009，48（1）：23-27.
[5] 刘丽娟.彩色多普勒超声诊断前置胎盘及其并发症的价值[J].河北医药，2010，32（19）：2752-2753.
[6] Baulies S，Maiz N，Munoz A，et a1.Prenatal ultrasound diagnosis of vasa praevia and analysis of risk factors[J].Prenat Diagn，2007，27（7）：595-599.
（收稿日期：2013-04-24）
[关键词] 血管前置；彩色多普勒超声；产前检查；临床价值
[中图分类号] R714.43 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-113-02
帆状胎盘是指脐带呈帆状附着于胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，脐血管在通过子宫下段或跨过宫颈内口时，居胎先露之前，形成前置血管[1]。由于胎膜内脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕，前置血管被胎先露压迫时，易出现循环受阻或破裂出血，导致胎儿因失血而发生窘迫，当失血量达到200 mL时，短时间内即可造成胎儿失血性休克而死亡。此病发病率虽较低，发病率为0.24%～1.8%[2]，但对胎儿危害极大。由于帆状胎盘致血管前置产前缺乏特异性临床表现，临床诊断较为困难。因此，为提高血管前置产前诊断率，及时治疗，提高胎儿存活率，本研究就产前超声诊断血管前置的临床意义进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月来我院行彩色多普勒超声产前检查的孕妇6348例，年龄19～40岁，平均（28.7±8.6）岁，初产妇3896例，经产妇2452例，超声检查时孕周20～39周，平均（26.8±9.2）周。
1.2 仪器
选用GEVoluson 730 expert与GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，腹部探头频率2.5～5.0 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz。
1.3 方法
孕妇取平卧位，按照产科超声检查顺序依次常规扫查胎儿双顶径、头围、四肢及脊柱等，并检查羊水量多少和胎盘情况，胎盘检查需注意胎盘附着位置和厚度，重点检查脐带与胎盘连接部位的位置关系和脐血管走行及分支情况，用彩色多普勒超声检测胎盘及相关区域内血流信号，观察是否存在血管前置，对可疑病例必要时行阴道彩色多普勒超声检查，观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨等现象。
1.4 彩色多普勒超声下前置血管分型
（1）帆状附着型：彩色多普勒超声显示帆状胎盘，脐带根部附着于血流远离胎盘边缘，胎膜血管血流横跨子宫颈内口；（2）副胎盘型：正胎盘连接副胎盘的血管血流横跨子宫颈内口；（3）双叶胎盘型：连接两叶胎盘的血管血流横跨子宫颈内口；（4）脐带胎盘边缘附着型：胎盘边缘处血管血流横跨子宫颈内口[3]。4种类型中多普勒所检测血管血流频谱均为脐带血流频谱。见图1、2。
2 结果
2.1 产前超声检出血管前置情况
6348例孕妇最终临床手术确诊血管前置22例，血管前置的发生率为1.76%，产前超声检出血管前置19例，漏诊3例，产前超声检查结果符合率86.36%，漏诊率13.64%。
2.2 彩色多普勒超声下前置血管分型
帆状附着型9例（47.37%），副胎盘型4例（21.05%），双叶胎盘型3例（15.79%），脐带胎盘边缘附着型3例（15.79%）。
2.3 前置血管患者分娩情况及预后
19例彩色多普勒超声诊断前置血管患者经阴道分娩3例（15.79%），剖宫产16例（84.21%）；活婴18例（94.74%），胎儿死亡1例（5.26%）；全部母亲及18例婴儿均康复出院。
3 讨论
正常情况下，脐带附着于胎盘中央或偏心位置，但临床上少数脐带附着于靠近胎盘的边缘胎膜上，脐血管在通过子宫下段或跨过宫颈内口时，居胎先露之前，形成前置血管。前置血管是一种十分罕见的产科疾病，发病率较低，据相关报道，我国血管前置发病率约为0.24%～1.8%，本研究发生率约为0.35%。血管前置发生率虽较低，但由于胎膜内脐带血管在胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕，前置血管被胎先露压迫时，极易出现循环受阻或破裂出血，导致胎儿因失血而发生窘迫。且早期临床表现不典型，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离，造成延误诊断使胎儿死亡[4]。因此，血管前置危害性极大。
血管前置的典型症状是胎膜破裂后妊娠中、晚期无痛性的阴道流血。由于血管前置破裂时的出血完全是胎儿血，因此，少量出血即可造成胎儿窘迫，而出血量达到200 mL时，可造成胎儿因出血性休克而死亡。血管前置的诊断多在临产后宫颈口扩张时，但随着宫颈口的扩张，血管前置受压或者破裂的危险性显著增加[5]。因此，为改善患儿预后，早期预防，及时处理，产前明确诊断是最为理想的方法。临床产前检查方法常选用彩色多普勒超声检查。
近几年，随着超声技术的不断进步，彩色多普勒超声可清晰显示胎盘血流、血管走形及胎盘附着情况，有利于血管前置的早期诊断。同时，经阴道超声检查可直接观察胎膜上前置脐血管走形情况，进一步提高了血管前置的产前诊断率[6]。本研究产前超声诊断血管前置19例，符合率可达86.36%。漏诊3例，主要与孕周较大、羊水过少、图像显示不清及操作扫查切面不全面等原因有关。故操作时应加强对血管前置的认识程度，全面扫查切面。当发现帆状胎盘时，仔细观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨现象，以提高血管前置检出率。
综上所述，产前超声检查诊断血管前置具有较高的诊断符合率，可作为产前检查血管前置的首选方法。
[参考文献]
[1] 杨筱，姜玉新，盂华，等.胎儿脐动脉血流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：72-77.
[2] 魏达友，蔡永秋，梁玉婷，等.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值[J].河北医学，2008，14（1）：20-22.
[3] 王刚强.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值[J].中国实用医刊，2012，39（14）：24-25.
[4] Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et a1.Ultrasound diagnosis and management of umbilical cord abnorma1ities[J].Taiwan Jobstet Gynecol，2009，48（1）：23-27.
[5] 刘丽娟.彩色多普勒超声诊断前置胎盘及其并发症的价值[J].河北医药，2010，32（19）：2752-2753.
[6] Baulies S，Maiz N，Munoz A，et a1.Prenatal ultrasound diagnosis of vasa praevia and analysis of risk factors[J].Prenat Diagn，2007，27（7）：595-599.
（收稿日期：2013-04-24）