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【摘要】 神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。
【关键词】 神经内科；安全隐患；防护措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，此类医患纠纷呈上升趋势．已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。而神经内科疾病以老年病人为多、多伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特点，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，有潜在的护理安全隐患。本文就神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施作一综述。
1安全隐患及原因
1.1神经内科患者心理因素
1.1.1焦虑：对心理威胁而表现出的情绪反应, 可达十分明显的程度。患者常有大祸临头的感觉,难以摆脱,惶惶不可终日。可出现植物神经功能失调的症状。
1.1.2抑郁：疾病所造成的心理压力可导致患者情绪低落,情感活动减弱。表现为情绪抑郁沮丧,悲观绝望,唉声叹气,自感度日如年,对外界一切都不感兴趣,不愿与人交往,有自卑感,思维及行动迟缓,言语减少,不思饮食,严重者可出现消极意志和自杀行为。
1.2病人疾病因素
1.2.1跌倒：有资料显示神经内科住院患者跌倒的发生率为34％。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒中患者中(脑卒中超过6个月)发生率为23～50％。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研．发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第1位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第2位。
1.2.2坠床：急性脑血管疾病、颅内感染、癫痫等疾病由于伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，因此需要床栏防护、肢体约束。偏瘫病人在恢复期对自己的能力认识不足，出现尝试行动及高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.2.3烫伤：神经内科病人存在感觉障碍的占大多数，病人对痛温觉感觉障碍，使用热水袋时，护理人员由于宣教不到位．病人或家属未掌握热水袋、局部热敷的温度和使用方法易造成烫伤。
1.2.4褥疮：神经内科病人因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素，或护理未到位，如未及时给予气垫床、翻身拍
背及保持床单位平整清洁等易使病人形成压疮。
1.2.5非计划性拔管：神经内科病人因病情危重，或出现各种并发症．给予留置各种导管的几率很高。病人对置管不适，当出现躁动、肢体约束方法不正确，或护士宣教不到位，陪护人员对此重要性认识不足，擅自放松约束带，或陪护熟睡未严加看管，易自行将导管拔除，影响治疗．甚至危及生命。
2防护措施
2.1积极进行心理辅导
充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知。充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。护士也要不断加强心理治疗方面的学习，对神经内科病人在心理上提供建设性意见。
2.2跌倒的预防跌倒的预防是多因素的预防模式
加强病人及家属对预防病人跌倒的宣传教育。避免出现与其能力所不适应的尝试行为。能活动又体虚的高龄患者以及肌力差而又下床进行功能锻炼的患者是跌倒的高危人群。对于有认知缺损老年人跌倒的预防，应采取包括精神疾病和行为症状的治疗，改善步态和平衡的综合手段进行干预。恢复期需要功能锻炼者，为病人制订训练计划，环境因素也是老年人跌倒的重要原因，创造有利于病人的安全环境。要注意保持病房光线充足，装置夜间照明；走廊室内要设置扶手，卫生间安装竖向扶手，便于站起时借力。
2.3预防坠床对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的病人应及时加用保护性床栏，必要时行肢体约束
并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合。避免随意取下保护性床栏而引起坠床。对经评估有坠床与摔伤风险的患者，加强巡视，生活上及时给予协助。
2.4预防烫伤烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，水温不得高于50℃，热水袋外加布套，不宜直接接触皮肤，并经常检查、翻动及更换部位。也可置于两床被子之间，并经常用手触摸病人皮肤的温度．防止烫伤。对于危重病人使用热水袋时，应床边交接班．并观察局部皮肤情况做好护理记录。有空调设施的病房尽量不用热水袋。
2.5预防褥疮主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡。并予以垫海绵垫．建立翻身卡。每l~2小时翻身1次。保持病人皮肤及床单元的干净及整洁。护士利用床头交接班以及平时不定时的检查落实各项预防措施的落实情况并做出新的评估。脑血管意外患者自我保护性反应和调整体位能力受限，处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，应防止患者身体滑动
2.6预防非计划性拔管加强各种管道护理妥善固
二各种管道，如静脉输液管，尿管。胃管，氧气管以及气管套管，定时巡查。检查是否有移位，脱落，滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束．勤查看。加强对病人及家属的宣教工作，说明置管的重要性，以取碍配合。夜间护士应加强巡视，避免应陪护熟睡放松对病人的看护而引起意外拔管。
护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。对患者进行防护措施的宣传，对预防患者各种危险因素具有现实意义。抻经内科护士应了解专科的护理安全隐患，从安全角度正确洋估病人，防范于未然。
【关键词】 神经内科；安全隐患；防护措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，此类医患纠纷呈上升趋势．已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。而神经内科疾病以老年病人为多、多伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特点，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，有潜在的护理安全隐患。本文就神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施作一综述。
1安全隐患及原因
1.1神经内科患者心理因素
1.1.1焦虑：对心理威胁而表现出的情绪反应, 可达十分明显的程度。患者常有大祸临头的感觉,难以摆脱,惶惶不可终日。可出现植物神经功能失调的症状。
1.1.2抑郁：疾病所造成的心理压力可导致患者情绪低落,情感活动减弱。表现为情绪抑郁沮丧,悲观绝望,唉声叹气,自感度日如年,对外界一切都不感兴趣,不愿与人交往,有自卑感,思维及行动迟缓,言语减少,不思饮食,严重者可出现消极意志和自杀行为。
1.2病人疾病因素
1.2.1跌倒：有资料显示神经内科住院患者跌倒的发生率为34％。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒中患者中(脑卒中超过6个月)发生率为23～50％。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研．发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第1位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第2位。
1.2.2坠床：急性脑血管疾病、颅内感染、癫痫等疾病由于伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，因此需要床栏防护、肢体约束。偏瘫病人在恢复期对自己的能力认识不足，出现尝试行动及高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.2.3烫伤：神经内科病人存在感觉障碍的占大多数，病人对痛温觉感觉障碍，使用热水袋时，护理人员由于宣教不到位．病人或家属未掌握热水袋、局部热敷的温度和使用方法易造成烫伤。
1.2.4褥疮：神经内科病人因病情重、长期卧床、瘫痪、大小便失禁等因素，或护理未到位，如未及时给予气垫床、翻身拍
背及保持床单位平整清洁等易使病人形成压疮。
1.2.5非计划性拔管：神经内科病人因病情危重，或出现各种并发症．给予留置各种导管的几率很高。病人对置管不适，当出现躁动、肢体约束方法不正确，或护士宣教不到位，陪护人员对此重要性认识不足，擅自放松约束带，或陪护熟睡未严加看管，易自行将导管拔除，影响治疗．甚至危及生命。
2防护措施
2.1积极进行心理辅导
充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知。充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。护士也要不断加强心理治疗方面的学习，对神经内科病人在心理上提供建设性意见。
2.2跌倒的预防跌倒的预防是多因素的预防模式
加强病人及家属对预防病人跌倒的宣传教育。避免出现与其能力所不适应的尝试行为。能活动又体虚的高龄患者以及肌力差而又下床进行功能锻炼的患者是跌倒的高危人群。对于有认知缺损老年人跌倒的预防，应采取包括精神疾病和行为症状的治疗，改善步态和平衡的综合手段进行干预。恢复期需要功能锻炼者，为病人制订训练计划，环境因素也是老年人跌倒的重要原因，创造有利于病人的安全环境。要注意保持病房光线充足，装置夜间照明；走廊室内要设置扶手，卫生间安装竖向扶手，便于站起时借力。
2.3预防坠床对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的病人应及时加用保护性床栏，必要时行肢体约束
并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合。避免随意取下保护性床栏而引起坠床。对经评估有坠床与摔伤风险的患者，加强巡视，生活上及时给予协助。
2.4预防烫伤烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，水温不得高于50℃，热水袋外加布套，不宜直接接触皮肤，并经常检查、翻动及更换部位。也可置于两床被子之间，并经常用手触摸病人皮肤的温度．防止烫伤。对于危重病人使用热水袋时，应床边交接班．并观察局部皮肤情况做好护理记录。有空调设施的病房尽量不用热水袋。
2.5预防褥疮主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡。并予以垫海绵垫．建立翻身卡。每l~2小时翻身1次。保持病人皮肤及床单元的干净及整洁。护士利用床头交接班以及平时不定时的检查落实各项预防措施的落实情况并做出新的评估。脑血管意外患者自我保护性反应和调整体位能力受限，处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，应防止患者身体滑动
2.6预防非计划性拔管加强各种管道护理妥善固
二各种管道，如静脉输液管，尿管。胃管，氧气管以及气管套管，定时巡查。检查是否有移位，脱落，滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束．勤查看。加强对病人及家属的宣教工作，说明置管的重要性，以取碍配合。夜间护士应加强巡视，避免应陪护熟睡放松对病人的看护而引起意外拔管。
护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。对患者进行防护措施的宣传，对预防患者各种危险因素具有现实意义。抻经内科护士应了解专科的护理安全隐患，从安全角度正确洋估病人，防范于未然。