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【摘要】目的探究奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效，为今后的临床治疗提供参考依据。方法选取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组。对照组给予奥曲肽治疗，观察组在此基础上给予奥美拉唑治疗，观察两组的疗效以及不良反应。结果两组患者止血时间比较t=22.4178（P=0.0000）；输血量比较t=16.4461（P=0.0000）；再出血情况比较χ2=8.2917（P=0.0040）；治疗效果总有效率比较χ2=8.6287（P=0.0033）；不良反应情况比较χ2=6.7841（P=0.0092），差异具有统计学意义。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著，止血时间快，药物起效快，安全无严重不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0029-02
消化道指的是从食管到肛门之间的管道，消化道发生出血是消化科临床上常见的严重病症。引起消化道出血的原因可以为自身炎症、血管病变、肿瘤、机械损伤等因素，也可由相邻器官的病变或者是全身性疾病诱发。其中引发消化道出血的主要原因为消化性溃疡的破裂[1]，造成上消化道的大量出血，严重时可危及患者生命。我院采用奥曲肽联合奥美拉唑对100例肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性28例，女性22例；年龄26~75岁，平均（48.3±18.6）岁；肝功能分级：A级15例，B级28例，C级7例；观察组男性27例，女性23例；年龄25~72岁，平均（49.3±18.5）岁；肝功能分级：A级14例，B级30例，C级6例；两组患者性别、年龄、肝功能分级比较，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
所有患者均有既往肝硬化病史[2]，根据患者临床症状及辅助检查确诊上消化道出血；同时排除病情凶险仅能采用手术方式治疗患者，排除合并严重肝肾功能不全患者，排除原发性胆汁性肝硬化患者，排除妊娠期及哺乳期妇女，排除对奥曲肽或奥美拉唑有过敏史的患者。本次研究均告知患者及家属，同时签署知情同意书。
1.3治疗方法
患者入院后，均给予胃管留置，同时禁食、行常规补液、止血、护肝、保护胃黏膜等基础治疗。对照组给予海南中和药业有限公司生产的醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20103211）1ml+注射用生理盐水20ml进行首剂量静脉推注，注意推注速度应保持在25ug/h，持续治疗3d；观察组在对照组的基础上给予广东百科制药有限公司生产的注射用奥美拉唑钠（国药准字H20073107）100ml静脉滴注，每日两次，持续治疗3d。
1.4疗效判断标准
1.4.1上消化道出血标准判定
患者各项生命体征恢复正常，一般情况改善，同时肤色逐渐恢复红润；患者不再出现黑便及呕血现象，经大便隐血试验检查结果提示（-），胃管冲洗液清亮；经胃镜检查提示上消化道不再出血；经血常规检查各项指标均恢复正常，同时经生化检查尿素氮恢复正常[3]。
1.4.2疗效判定标准
显效——治疗2d后患者出血现象控制；有效——治疗2~3d后患者出血现象控制；无效——治疗3d后患者仍存在出血。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者止血效果比较及再出血比较，详见表1.
表1两组患者止血效果比较（χ±s；h；ml；n；%）
组别 例数 止血时间 输血量 再出血
对照组 50 46.2±5.1 542.8±107.9 4（8.0）
观察组 50 27.6±2.9 266.5±49.7 0（0.0）
t/χ2值 22.4178 16.4461 8.2917
P值 0.0000 0.0000 0.0040
2.2两组患者疗疗效对比，详见表2.
表2两组患者疗疗效对比（n；%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 50 21（42.0） 16（32.0） 13（26.0） 37（74.0）
观察组 50 34（68.0） 11（22.0） 5（10.0） 45（90.0）
χ2值 13.5883 2.5241 8.6287 8.6287
P值 0.0002 0.1121 0.0033 0.0033
2.3两组患者不良反应情况，详见表3.
表3两组患者不良反应情况（n；%）
组别 例数 恶心 呕吐 总不良反应
对照组 50 5（10.0） 4（8.0） 9（18.0）
观察组 50 2（4.0） 1（2.0） 3（6.0）
χ2值 2.6251 3.7705 6.7841
P值 0.1052 0.0522 0.0092
3讨论
肝硬化失代偿时期通常会合并门静脉高压，患者容易出现腹水、脾大、侧支循环开放与建立等症状。若患者门静脉压力在20cmH2O以上时，脾脏以及各个消化器官的回心血量会在肝脏受到阻滞，门静脉系统因此会与腔静脉建立侧枝循环[4]，其中包括食管静脉、腹壁静脉、脐静脉、副脐静脉、胃冠状静脉、肋间静脉、直肠上静脉与直肠中下静脉之间建立侧枝循环，患者随之出现胃底静脉、食管静脉、腹壁静脉及痔静脉曲张。而当胃底静脉与食管静脉出现曲张后，极易发生破裂，引发上消化道出血。
奥曲肽在药理作用上的作用与内源性生长抑素基本类似，能显著降低肝硬化合并上消化道出血患者的门静脉及侧枝循环血流量，使胃底静脉与食管静脉的曲张压力随之减小。并且奥曲肽还能减少胰高血糖素的分泌，对抗胰高血糖素对患者内脏血管的扩张[5]，对患者的血流动力学产生的影响并不大。目前临床上使用奥曲肽治疗胃底静脉及食管静脉曲张造成的消化道出血较为普遍，且效果良好。奥美拉唑为弱碱性药物，易溶于脂类，属于质子泵抑制剂，能够对胃壁细胞上的质子泵H+-K+ATP酶系统进行选择性的、非竞争性的抑制作用，减少胃酸的分泌，阻断胃酸分泌过多对胃黏膜的损坏，促进胃部血液循环，缓解胃黏膜血管痉挛，恢复胃上皮细胞的代谢功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，迅速升高胃内PH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓进而结痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，达到止血的目的[6]。
本次研究中，100例肝硬化合并上消化道出血患者在经过对症治疗后，病情均出现不同程度的好转。观察组患者的临床症状相对对照组有显著的改善，且发生不良反应的患者例数明显少于对照组。说明奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血具有显著的疗效，相比临床上其他治疗方法，其具有发生不良反应情况少，止血时间迅速的特点，是肝硬化合并上消化道出血治疗的有效方案，值得在临床上进行广泛的推广以及使用。
参考文献：
[1]蒋建国,孙立德,刘学芳等.奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].卫生职业教育,2013,31(16):146-147.
[2]邱教,项时昊,李访贤等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血82例[J].中国药业,2013,22(5):106-107.
[3]翟攀.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):80-82.
[4]易董,李海成,潘俊泰等.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学,2012,13(3):4-6.
[5]应春兰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(19):48.
[6]李亚萍.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国医药导刊 ,2013,(11):1873-1874.
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0029-02
消化道指的是从食管到肛门之间的管道，消化道发生出血是消化科临床上常见的严重病症。引起消化道出血的原因可以为自身炎症、血管病变、肿瘤、机械损伤等因素，也可由相邻器官的病变或者是全身性疾病诱发。其中引发消化道出血的主要原因为消化性溃疡的破裂[1]，造成上消化道的大量出血，严重时可危及患者生命。我院采用奥曲肽联合奥美拉唑对100例肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性28例，女性22例；年龄26~75岁，平均（48.3±18.6）岁；肝功能分级：A级15例，B级28例，C级7例；观察组男性27例，女性23例；年龄25~72岁，平均（49.3±18.5）岁；肝功能分级：A级14例，B级30例，C级6例；两组患者性别、年龄、肝功能分级比较，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
所有患者均有既往肝硬化病史[2]，根据患者临床症状及辅助检查确诊上消化道出血；同时排除病情凶险仅能采用手术方式治疗患者，排除合并严重肝肾功能不全患者，排除原发性胆汁性肝硬化患者，排除妊娠期及哺乳期妇女，排除对奥曲肽或奥美拉唑有过敏史的患者。本次研究均告知患者及家属，同时签署知情同意书。
1.3治疗方法
患者入院后，均给予胃管留置，同时禁食、行常规补液、止血、护肝、保护胃黏膜等基础治疗。对照组给予海南中和药业有限公司生产的醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20103211）1ml+注射用生理盐水20ml进行首剂量静脉推注，注意推注速度应保持在25ug/h，持续治疗3d；观察组在对照组的基础上给予广东百科制药有限公司生产的注射用奥美拉唑钠（国药准字H20073107）100ml静脉滴注，每日两次，持续治疗3d。
1.4疗效判断标准
1.4.1上消化道出血标准判定
患者各项生命体征恢复正常，一般情况改善，同时肤色逐渐恢复红润；患者不再出现黑便及呕血现象，经大便隐血试验检查结果提示（-），胃管冲洗液清亮；经胃镜检查提示上消化道不再出血；经血常规检查各项指标均恢复正常，同时经生化检查尿素氮恢复正常[3]。
1.4.2疗效判定标准
显效——治疗2d后患者出血现象控制；有效——治疗2~3d后患者出血现象控制；无效——治疗3d后患者仍存在出血。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者止血效果比较及再出血比较，详见表1.
表1两组患者止血效果比较（χ±s；h；ml；n；%）
组别 例数 止血时间 输血量 再出血
对照组 50 46.2±5.1 542.8±107.9 4（8.0）
观察组 50 27.6±2.9 266.5±49.7 0（0.0）
t/χ2值 22.4178 16.4461 8.2917
P值 0.0000 0.0000 0.0040
2.2两组患者疗疗效对比，详见表2.
表2两组患者疗疗效对比（n；%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 50 21（42.0） 16（32.0） 13（26.0） 37（74.0）
观察组 50 34（68.0） 11（22.0） 5（10.0） 45（90.0）
χ2值 13.5883 2.5241 8.6287 8.6287
P值 0.0002 0.1121 0.0033 0.0033
2.3两组患者不良反应情况，详见表3.
表3两组患者不良反应情况（n；%）
组别 例数 恶心 呕吐 总不良反应
对照组 50 5（10.0） 4（8.0） 9（18.0）
观察组 50 2（4.0） 1（2.0） 3（6.0）
χ2值 2.6251 3.7705 6.7841
P值 0.1052 0.0522 0.0092
3讨论
肝硬化失代偿时期通常会合并门静脉高压，患者容易出现腹水、脾大、侧支循环开放与建立等症状。若患者门静脉压力在20cmH2O以上时，脾脏以及各个消化器官的回心血量会在肝脏受到阻滞，门静脉系统因此会与腔静脉建立侧枝循环[4]，其中包括食管静脉、腹壁静脉、脐静脉、副脐静脉、胃冠状静脉、肋间静脉、直肠上静脉与直肠中下静脉之间建立侧枝循环，患者随之出现胃底静脉、食管静脉、腹壁静脉及痔静脉曲张。而当胃底静脉与食管静脉出现曲张后，极易发生破裂，引发上消化道出血。
奥曲肽在药理作用上的作用与内源性生长抑素基本类似，能显著降低肝硬化合并上消化道出血患者的门静脉及侧枝循环血流量，使胃底静脉与食管静脉的曲张压力随之减小。并且奥曲肽还能减少胰高血糖素的分泌，对抗胰高血糖素对患者内脏血管的扩张[5]，对患者的血流动力学产生的影响并不大。目前临床上使用奥曲肽治疗胃底静脉及食管静脉曲张造成的消化道出血较为普遍，且效果良好。奥美拉唑为弱碱性药物，易溶于脂类，属于质子泵抑制剂，能够对胃壁细胞上的质子泵H+-K+ATP酶系统进行选择性的、非竞争性的抑制作用，减少胃酸的分泌，阻断胃酸分泌过多对胃黏膜的损坏，促进胃部血液循环，缓解胃黏膜血管痉挛，恢复胃上皮细胞的代谢功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，迅速升高胃内PH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓进而结痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，达到止血的目的[6]。
本次研究中，100例肝硬化合并上消化道出血患者在经过对症治疗后，病情均出现不同程度的好转。观察组患者的临床症状相对对照组有显著的改善，且发生不良反应的患者例数明显少于对照组。说明奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血具有显著的疗效，相比临床上其他治疗方法，其具有发生不良反应情况少，止血时间迅速的特点，是肝硬化合并上消化道出血治疗的有效方案，值得在临床上进行广泛的推广以及使用。
参考文献：
[1]蒋建国,孙立德,刘学芳等.奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].卫生职业教育,2013,31(16):146-147.
[2]邱教,项时昊,李访贤等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血82例[J].中国药业,2013,22(5):106-107.
[3]翟攀.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):80-82.
[4]易董,李海成,潘俊泰等.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学,2012,13(3):4-6.
[5]应春兰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(19):48.
[6]李亚萍.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国医药导刊 ,2013,(11):1873-1874.