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【摘 要】 随着我国社会经济的不断发展，以往“看病难”、“看病贵”的情况有所缓解，这得益于我国基本医疗保险制度的不断推进。随着医疗保险制度覆盖面的不断扩大，参保人员比重增加，各类医院不断接收大量医保患者，这使医保收入在医院总收入中占据相当大的比重。随着医保制度的深入推进，由于医保制度的复杂性导致的意愿财务风险不断暴露。本文从阐述意愿医保财务风险形成的原因入手，浅析如何有效规避意愿医保财务风险。
【关键词】 规避 医保 财务风险 策略
“看病难”、“看病贵”一直是我国一般居民的困扰，自从2009年《关于深化医药卫生体质改革的意见》提出要建立覆盖城乡的医保体系并逐渐落实后，这种情况有了逐步改善。随着参保人员增多，医保收入逐渐成为医院收入的主要部分，然而由于医保政策的复杂性，使医院的财务管理不同于其他普通的财务管理方法，尤其是医疗保险的报销使医院面临着不可忽视的财务风险。
一、医院医保财务风险形成原因
1.医保信息不对称
医保信息在医疗保险制度中起着重要作用，医保信息的不对称会是医院医保的报销环节出现财务风险。具体有以下两个方面：
第一，医院对患者的经济能力不了解，仅仅根据患者的身体情况开最有效的药品，熟不知最有效一般就是最贵的，患者无法承受药品价格。
第二，患者对医院的收费状况、服务效果与药品价格不了解，这给随意收费留了空子，可能会使患者话“冤枉钱”。
如此信息不对称，时间过长则会导致医患剑的信任危机，又使信息不对称差距拉大，如此恶性循环。尤其是三级医院，患者对医院可以从各种途径了解医院状况但是医院往往疏忽与对患者的了解。导致单方面信息不足。
2.医保收入超支风险
医疗卫生基金主要依靠国家财政的支持，在强大的财政支持下才保证的医保制度的确实落实，随着医保制度的推荐，医院接收参保患者不断增多，医保收入占总收入的比重不断增加。然而，医疗卫生基金的拨款遵守一定的原则，医保经办机构十分重视对支出的控制，这种强化控制在某种程度上给予医院医保财务带来了压力。现在实行的总额预付模式需要统计诊疗人数、次均费用等资料，通过这些资料对医保基金进行额度测算，进而采取控制政策。这种控制强化的医保支付方式对医院财务带来一定影响，以致于发生医保收入超支风险。
3.医院财务部门与基本医疗保险部门衔接不畅
财务部门与医保管理部门是落实医保制度的关键部门，应当相互照应，及时沟通，但是在实际工作中往往出现二者各自为政，各成体系，非有错误不沟通的情况。医院财务部门仅仅负责对医保收支情况进行记录统计，而一边走管理部门又仅仅负责向相关机构申请医保，确保款项快速收回。分开来看，这两个部门运作完善，但作为与医院医保财务相关的两个部门，在这种“互不干涉”的运行下，医院财务部门无从知道医保管理部门申请医保款项的具体情况，医保管理部門也不知道财务部门是否及时进行相关记录，这样弱化了医院对医保款项的及时管理，增加一医院医保财务风险。
二、医院医保财务风险有效规避策略
针对上述三点引起医院医保财务风险的主要原因，提出以下几点策略：
1.建立信息互通平台
信息不对称的问题可以有效避免，就是建立一个信息互通的监督平台。三级医院可以完善医院官网，明确披露医院看病流程、收费情况、药品价格、医师水平等信息，方便患者咨询查找，也可以建立在线咨询，让群众可以对自己的病情由一定了解；另外，医院可以通过电话访问、填写发放问卷等方式，了解患者的经济能力、身体状况等信息，以便医师在开处方时可以结合患者的经济能力，避免造成财务浪费。
2.加强医保财务核算工作
医保的财务核算是可以有效规避意愿医保财务风险的基础性也是关键性工作，财务核算清单可以为采取财务风险预防措施提供依据，在损失发生后，亦可以根据财务核算查找风险源头并加以控制。三级医院医保患者众多，加强医保财务核算工作显得尤为重要。具体要从以下几方面加强医院医保财务核算工作：
一方面，完善医保财务核算体系。财务核算的基础是会计核算，为了确切反应医保款项的回收状况，医院会计人员应根据相关标标准，依据参保人数、诊疗人数、次均费用、科室成本、病种成本等参数，在“应收医疗保险款”一级科目下设置相应的二级明细科目进行核算记录。这样医院催回医保款项提供合理依据，有利于款项回收，规避财务风险。
另一方面，做好医院医保财务分析工作。即使对于医院，财务分析也是一项极为重要的工作。随着基本医疗保险制度的深入推行，如何让医院的利益不受损，保证经济效益的同时更好为广大群众服务，是医院医保财务分析工作的重点。为此，要完善财务分析指标，按照相关标准制定指标并有效监督；要细化财务分析周期，进行年、旬、季、月等分段财务分析，将财务分析细化，这样可以有效规避因失误导致的财务风险；设置专门部门对财务分析情况进行监督，对相关活动进行分析，有利于财务分析结果合理化、科学化。
最后，财务人员应道主动参与到医院医疗保险管理部门的工作当中，发挥财务人员的专业长处，对医保款项的管理提出切实可行的意见与建议、由此可以有效提高财务部门工作记录的完整性与科学性，促进医院有效规避财务风险。
3.加强各部门沟通协作
医院的财务部门与医院的医疗保险管理部门的工作都涉及到了医保款项的记录、查询、申报等有关工作，但是他们却各自为政，缺乏沟通，医院医保财务风险会因相关部门沟通不畅产生，所以要加强相关部门的沟通协作。
为此本文提出如下两种办法：
其一，两个部门仍可以相互独立，但是要密切沟通，紧密配合。财务部门要及时对医保资金进行合适，获取医院医保的财务信息，确认相关费用，加大对超支的监管力度，避免不必要的财物损失；医保管理部门要加强对参保患者的行为进行有效监督，避免出现冒名顶替等不合理问题，同时评估医保制度的执行情况并向财务部门及时汇报医保款项申请的进度。
其二，医院管理者可以从财务部门和医保管理部门中抽调人员成立“医保财务部”，专门负责医保制度的管理与财务核算，让医保制度落实的管理与医保财务核算统一起来，消除沟通障碍。
4.加强医院资金管理
在医保制度深入推进的情况下，医院应按照有关部门的相关规定，合理配置使用医保款项，控制医保收入占总收入的比重。同时应向贺岁公开相关财务信息，实现财务透明化，接受公众的监督建议，更进一步杜绝医院医保的财务风险。另外，医院应提高财务人员的业务水平，提高财务人员应提高专业素质，引进高水平财务人员，保证财务工作者及时掌握与当时医保政策相关的财务信息，会计人员及时设立相关明细科目以方面款项记录可算，这样可以通过提高医保资金的管理质量来规避医院医保财务风险，同时，医院医保财务工作者要提高综合素质，熟悉医药内容，了解医药价格。
三、结语
随着国家不断深入推进落实基本医疗保险制度，一方面有效解决了大部分普通群众“看病难”、“看病贵”的难题，保护了群众的基本健康权利；另一方面，医院医保收入的增加，医院医保财务风险也应当引起医院工作者的重视。为此，医院在落实医保政策工作的同时，要加大对医保收入的监控，加大力量防范医保财务风险，为医院营造更好的运营氛围。
【参考文献】
[1] 陈文婕.医院医保财务风险的避免方式探寻[J].经济研究导刊，2017（32）：144-145.
[2] 赵业云.有效规避医院医保财务风险的策略分析[J].财会学习，2015（12）：53-54.
[3] 王建国，张冰，殷宇.浅谈如何避免定点医院医保财务风险[J].劳动保障世界（理论版），2011（08）：37-38.
【关键词】 规避 医保 财务风险 策略
“看病难”、“看病贵”一直是我国一般居民的困扰，自从2009年《关于深化医药卫生体质改革的意见》提出要建立覆盖城乡的医保体系并逐渐落实后，这种情况有了逐步改善。随着参保人员增多，医保收入逐渐成为医院收入的主要部分，然而由于医保政策的复杂性，使医院的财务管理不同于其他普通的财务管理方法，尤其是医疗保险的报销使医院面临着不可忽视的财务风险。
一、医院医保财务风险形成原因
1.医保信息不对称
医保信息在医疗保险制度中起着重要作用，医保信息的不对称会是医院医保的报销环节出现财务风险。具体有以下两个方面：
第一，医院对患者的经济能力不了解，仅仅根据患者的身体情况开最有效的药品，熟不知最有效一般就是最贵的，患者无法承受药品价格。
第二，患者对医院的收费状况、服务效果与药品价格不了解，这给随意收费留了空子，可能会使患者话“冤枉钱”。
如此信息不对称，时间过长则会导致医患剑的信任危机，又使信息不对称差距拉大，如此恶性循环。尤其是三级医院，患者对医院可以从各种途径了解医院状况但是医院往往疏忽与对患者的了解。导致单方面信息不足。
2.医保收入超支风险
医疗卫生基金主要依靠国家财政的支持，在强大的财政支持下才保证的医保制度的确实落实，随着医保制度的推荐，医院接收参保患者不断增多，医保收入占总收入的比重不断增加。然而，医疗卫生基金的拨款遵守一定的原则，医保经办机构十分重视对支出的控制，这种强化控制在某种程度上给予医院医保财务带来了压力。现在实行的总额预付模式需要统计诊疗人数、次均费用等资料，通过这些资料对医保基金进行额度测算，进而采取控制政策。这种控制强化的医保支付方式对医院财务带来一定影响，以致于发生医保收入超支风险。
3.医院财务部门与基本医疗保险部门衔接不畅
财务部门与医保管理部门是落实医保制度的关键部门，应当相互照应，及时沟通，但是在实际工作中往往出现二者各自为政，各成体系，非有错误不沟通的情况。医院财务部门仅仅负责对医保收支情况进行记录统计，而一边走管理部门又仅仅负责向相关机构申请医保，确保款项快速收回。分开来看，这两个部门运作完善，但作为与医院医保财务相关的两个部门，在这种“互不干涉”的运行下，医院财务部门无从知道医保管理部门申请医保款项的具体情况，医保管理部門也不知道财务部门是否及时进行相关记录，这样弱化了医院对医保款项的及时管理，增加一医院医保财务风险。
二、医院医保财务风险有效规避策略
针对上述三点引起医院医保财务风险的主要原因，提出以下几点策略：
1.建立信息互通平台
信息不对称的问题可以有效避免，就是建立一个信息互通的监督平台。三级医院可以完善医院官网，明确披露医院看病流程、收费情况、药品价格、医师水平等信息，方便患者咨询查找，也可以建立在线咨询，让群众可以对自己的病情由一定了解；另外，医院可以通过电话访问、填写发放问卷等方式，了解患者的经济能力、身体状况等信息，以便医师在开处方时可以结合患者的经济能力，避免造成财务浪费。
2.加强医保财务核算工作
医保的财务核算是可以有效规避意愿医保财务风险的基础性也是关键性工作，财务核算清单可以为采取财务风险预防措施提供依据，在损失发生后，亦可以根据财务核算查找风险源头并加以控制。三级医院医保患者众多，加强医保财务核算工作显得尤为重要。具体要从以下几方面加强医院医保财务核算工作：
一方面，完善医保财务核算体系。财务核算的基础是会计核算，为了确切反应医保款项的回收状况，医院会计人员应根据相关标标准，依据参保人数、诊疗人数、次均费用、科室成本、病种成本等参数，在“应收医疗保险款”一级科目下设置相应的二级明细科目进行核算记录。这样医院催回医保款项提供合理依据，有利于款项回收，规避财务风险。
另一方面，做好医院医保财务分析工作。即使对于医院，财务分析也是一项极为重要的工作。随着基本医疗保险制度的深入推行，如何让医院的利益不受损，保证经济效益的同时更好为广大群众服务，是医院医保财务分析工作的重点。为此，要完善财务分析指标，按照相关标准制定指标并有效监督；要细化财务分析周期，进行年、旬、季、月等分段财务分析，将财务分析细化，这样可以有效规避因失误导致的财务风险；设置专门部门对财务分析情况进行监督，对相关活动进行分析，有利于财务分析结果合理化、科学化。
最后，财务人员应道主动参与到医院医疗保险管理部门的工作当中，发挥财务人员的专业长处，对医保款项的管理提出切实可行的意见与建议、由此可以有效提高财务部门工作记录的完整性与科学性，促进医院有效规避财务风险。
3.加强各部门沟通协作
医院的财务部门与医院的医疗保险管理部门的工作都涉及到了医保款项的记录、查询、申报等有关工作，但是他们却各自为政，缺乏沟通，医院医保财务风险会因相关部门沟通不畅产生，所以要加强相关部门的沟通协作。
为此本文提出如下两种办法：
其一，两个部门仍可以相互独立，但是要密切沟通，紧密配合。财务部门要及时对医保资金进行合适，获取医院医保的财务信息，确认相关费用，加大对超支的监管力度，避免不必要的财物损失；医保管理部门要加强对参保患者的行为进行有效监督，避免出现冒名顶替等不合理问题，同时评估医保制度的执行情况并向财务部门及时汇报医保款项申请的进度。
其二，医院管理者可以从财务部门和医保管理部门中抽调人员成立“医保财务部”，专门负责医保制度的管理与财务核算，让医保制度落实的管理与医保财务核算统一起来，消除沟通障碍。
4.加强医院资金管理
在医保制度深入推进的情况下，医院应按照有关部门的相关规定，合理配置使用医保款项，控制医保收入占总收入的比重。同时应向贺岁公开相关财务信息，实现财务透明化，接受公众的监督建议，更进一步杜绝医院医保的财务风险。另外，医院应提高财务人员的业务水平，提高财务人员应提高专业素质，引进高水平财务人员，保证财务工作者及时掌握与当时医保政策相关的财务信息，会计人员及时设立相关明细科目以方面款项记录可算，这样可以通过提高医保资金的管理质量来规避医院医保财务风险，同时，医院医保财务工作者要提高综合素质，熟悉医药内容，了解医药价格。
三、结语
随着国家不断深入推进落实基本医疗保险制度，一方面有效解决了大部分普通群众“看病难”、“看病贵”的难题，保护了群众的基本健康权利；另一方面，医院医保收入的增加，医院医保财务风险也应当引起医院工作者的重视。为此，医院在落实医保政策工作的同时，要加大对医保收入的监控，加大力量防范医保财务风险，为医院营造更好的运营氛围。
【参考文献】
[1] 陈文婕.医院医保财务风险的避免方式探寻[J].经济研究导刊，2017（32）：144-145.
[2] 赵业云.有效规避医院医保财务风险的策略分析[J].财会学习，2015（12）：53-54.
[3] 王建国，张冰，殷宇.浅谈如何避免定点医院医保财务风险[J].劳动保障世界（理论版），2011（08）：37-38.