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【摘 要】 目的 对于经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果进行观察和分析。方法对于我院于2014年4月到2015年7月收治并运用经皮肾镜碎石术治疗的50例复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，对治疗效果进行总结分析。结果所有患者当中，行一期手术患者共46例，行二期手术患者共4例；一期手术的清石率为75.27%，二期手术的清石率为86.36%；术后出现出现高热情况的患者有2例，1例患者出现继发性出血。结论运用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石，不仅结石的清除率高，且治疗时间较短，安全性较高，患者治疗后的康复较快，且并发症发生概率较小，应当在临床治疗当中加以推广和运用。
【关键词】 经皮肾镜 碎石术 复杂性肾结石 临床效果
肾结石是泌尿系统当中的常见病，多发于青壮年男性[1]。病发时，患者常出现腰部酸胀和不适，并出现恶心、血尿和烦躁不安等不良反应。复杂性肾结石则为临床病理更为复杂的肾结石类型，可分为部分性鹿角型结石和完全性鹿角型结石[2]。对于复杂性肾结石的治疗方法主要为手术治疗，其中，经皮肾镜碎石术对于该疾病的治疗效果显著，成为该疾病手术治疗的主要方法之一。为观察并分析经皮肾镜碎石术对于复杂性肾结石的临床治疗效果，特选取我院运用该方法治疗的50例复杂性肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析和研究，取得不错的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2014年4月到2015年7月收治并运用经皮肾镜碎石术治疗的50例复杂性肾结石患者，将其作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者当中，男性患者29例，女性患者21例。最小年龄23岁，最大年龄65岁，平均年龄（41.6±7.3）岁。所有患者当中，有部分性鹿角型结石患者31例，完全性鹿角型结石患者19例；双肾结石患者26例，左肾结石患者11例，右肾结石患者13例。患者的患侧腰部均有不同程度的疼痛，所有患者经术前血液化验和尿常规以及泌尿系X光片检查后，发现尿隐血试验阳性，且尿中出现白细胞，或出现脓细胞。对所有患者的性别、年龄、病情、体重等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
在手术之前，对患者进行全身麻醉，并保证其手术过程中取俯卧位，突出腰部这一手术部位。对患者以逆行插管的方式在手术侧进行输尿管导管的放置，连接50ml注射器，进行人工肾积水。完成手术准备工作后，选取患者患侧第11肋间或12肋下与腋后线至肩胛线间的区域，作为手术穿刺点。在B超及C型臂的辅助下，利用肾穿刺针对患者肾实质进行有效穿刺，利用引导钢丝和筋膜扩张器完成目标通道的扩张。之后利用德国WOLF输尿管镜和超声联合气压弹道碎石系统对患者进行碎石和取石。碎石完成到取石的过程中，应当注意保证碎石的彻底清除，尤其注意患者各肾盏和肾盂中残余碎石的清除。完成碎石和取石过程后，对患者进行肾造瘘管的留置和双J管的留置。一般情况下，在患者术后3～5天进行复查腹部平片，明确碎石效果及双J管位置，次日行肾造瘘管的拔除，四到六周之后进行双J管的拔除。针对患者手术中出现的结石未取净或者生命体征波动较大的情况，则相应推迟肾造瘘管的拔除，并在一周之后进行二期手术的取石手术。
2 结果
所有患者当中，行一期手术患者共46例，行二期手术患者共4例；一期手术的清石率为75.27%，二期手术的清石率为86.36%；术后出现出现高热情况的患者有2例，1例患者出现继发性出血。如表1所示。
3 讨论
经皮肾镜碎石术（PCNL）属于泌尿外科微创手术，其彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，使得绝大部分的肾结石治疗免除开放性手术，避免对患者造成较大的身体损害和伤痛，大大节约了患者康复时间[3]。当前该手术方法主要运用超声联合气压弹道碎石系统，能够实现高效能超声碎石，并对患者进行碎石的取石，清石率较高，且手术时间较短[4]。
运用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的过程中，最为主要的是确保肾穿刺准确定位，保证取石通道最大程度接近肾脏。在本次研究中，所有患者的穿刺点选择以患者第11肋间或12肋下与腋后线至肩胛线间的区域为参考基准，在B超及C型臂的辅助下并结合具体情况进行相应的调整。在穿刺过程中，应注意观察患者肾盏的大小，确保肾镜放置角度的准确，从而提高碎石率，有效避免出血情况，减少并发症发生概率。
就复杂性肾结石患者手术后并发症问题而言，如患者在术前已经有反复尿路感染病史，或患者的尿中存在白细胞和脓细胞时，则术后更易出现发热等并发症，严重时可发生尿脓毒血症。为有效降低患者并发症发生概率，可在患者围手术期运用抗生素，能有效控制感染的发生。同时，在手术过程中，确保穿刺准确，能够大大提高手术效率，避免造影剂注入肾盂时造成巨大压力导致患者出现相应的发热和出血情况。
在本次研究中，所有患者一期手术的清石率为75.27%，二期手术的清石率为86.36%，清石率较高。从患者术后并发症发生情况来看，术后出现出现高热情况的患者有2例，1例患者出现继发性出血，继发性出血发生率较低。综上所述，经皮肾镜碎石术对于复杂肾结石的临床治疗疗效显著，患者的结石清除率高，且并发症发生概率较低，患者治疗后的康复较快，应当在临床治疗中加以推广应用。
参考文献
[1]胡青林，刘松，刁磊，采有金，崔培勇，刘剑，全雪梅.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].中华全科医学.2011，14（10）：103-104
[2]闭克明.复杂性肾结石的外科治疗进展[J].微创医学.2013，35（03）：25-26
[3]赵群，张刚.超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值[J].现代中西医结合杂志.2012，36（03）：57-58
[4]梁建奇，林灼怡，黄蔚山，卓梅.经皮肾镜治疗复杂性肾结石临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊）.2011，20（07）：48-50
作者简介：周建方（1980. 5）男；籍贯：贵州省六盘水市；主治医师、学士学位、研究方向泌尿外科；邮编：553000
【关键词】 经皮肾镜 碎石术 复杂性肾结石 临床效果
肾结石是泌尿系统当中的常见病，多发于青壮年男性[1]。病发时，患者常出现腰部酸胀和不适，并出现恶心、血尿和烦躁不安等不良反应。复杂性肾结石则为临床病理更为复杂的肾结石类型，可分为部分性鹿角型结石和完全性鹿角型结石[2]。对于复杂性肾结石的治疗方法主要为手术治疗，其中，经皮肾镜碎石术对于该疾病的治疗效果显著，成为该疾病手术治疗的主要方法之一。为观察并分析经皮肾镜碎石术对于复杂性肾结石的临床治疗效果，特选取我院运用该方法治疗的50例复杂性肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析和研究，取得不错的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2014年4月到2015年7月收治并运用经皮肾镜碎石术治疗的50例复杂性肾结石患者，将其作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者当中，男性患者29例，女性患者21例。最小年龄23岁，最大年龄65岁，平均年龄（41.6±7.3）岁。所有患者当中，有部分性鹿角型结石患者31例，完全性鹿角型结石患者19例；双肾结石患者26例，左肾结石患者11例，右肾结石患者13例。患者的患侧腰部均有不同程度的疼痛，所有患者经术前血液化验和尿常规以及泌尿系X光片检查后，发现尿隐血试验阳性，且尿中出现白细胞，或出现脓细胞。对所有患者的性别、年龄、病情、体重等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
在手术之前，对患者进行全身麻醉，并保证其手术过程中取俯卧位，突出腰部这一手术部位。对患者以逆行插管的方式在手术侧进行输尿管导管的放置，连接50ml注射器，进行人工肾积水。完成手术准备工作后，选取患者患侧第11肋间或12肋下与腋后线至肩胛线间的区域，作为手术穿刺点。在B超及C型臂的辅助下，利用肾穿刺针对患者肾实质进行有效穿刺，利用引导钢丝和筋膜扩张器完成目标通道的扩张。之后利用德国WOLF输尿管镜和超声联合气压弹道碎石系统对患者进行碎石和取石。碎石完成到取石的过程中，应当注意保证碎石的彻底清除，尤其注意患者各肾盏和肾盂中残余碎石的清除。完成碎石和取石过程后，对患者进行肾造瘘管的留置和双J管的留置。一般情况下，在患者术后3～5天进行复查腹部平片，明确碎石效果及双J管位置，次日行肾造瘘管的拔除，四到六周之后进行双J管的拔除。针对患者手术中出现的结石未取净或者生命体征波动较大的情况，则相应推迟肾造瘘管的拔除，并在一周之后进行二期手术的取石手术。
2 结果
所有患者当中，行一期手术患者共46例，行二期手术患者共4例；一期手术的清石率为75.27%，二期手术的清石率为86.36%；术后出现出现高热情况的患者有2例，1例患者出现继发性出血。如表1所示。
3 讨论
经皮肾镜碎石术（PCNL）属于泌尿外科微创手术，其彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，使得绝大部分的肾结石治疗免除开放性手术，避免对患者造成较大的身体损害和伤痛，大大节约了患者康复时间[3]。当前该手术方法主要运用超声联合气压弹道碎石系统，能够实现高效能超声碎石，并对患者进行碎石的取石，清石率较高，且手术时间较短[4]。
运用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的过程中，最为主要的是确保肾穿刺准确定位，保证取石通道最大程度接近肾脏。在本次研究中，所有患者的穿刺点选择以患者第11肋间或12肋下与腋后线至肩胛线间的区域为参考基准，在B超及C型臂的辅助下并结合具体情况进行相应的调整。在穿刺过程中，应注意观察患者肾盏的大小，确保肾镜放置角度的准确，从而提高碎石率，有效避免出血情况，减少并发症发生概率。
就复杂性肾结石患者手术后并发症问题而言，如患者在术前已经有反复尿路感染病史，或患者的尿中存在白细胞和脓细胞时，则术后更易出现发热等并发症，严重时可发生尿脓毒血症。为有效降低患者并发症发生概率，可在患者围手术期运用抗生素，能有效控制感染的发生。同时，在手术过程中，确保穿刺准确，能够大大提高手术效率，避免造影剂注入肾盂时造成巨大压力导致患者出现相应的发热和出血情况。
在本次研究中，所有患者一期手术的清石率为75.27%，二期手术的清石率为86.36%，清石率较高。从患者术后并发症发生情况来看，术后出现出现高热情况的患者有2例，1例患者出现继发性出血，继发性出血发生率较低。综上所述，经皮肾镜碎石术对于复杂肾结石的临床治疗疗效显著，患者的结石清除率高，且并发症发生概率较低，患者治疗后的康复较快，应当在临床治疗中加以推广应用。
参考文献
[1]胡青林，刘松，刁磊，采有金，崔培勇，刘剑，全雪梅.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].中华全科医学.2011，14（10）：103-104
[2]闭克明.复杂性肾结石的外科治疗进展[J].微创医学.2013，35（03）：25-26
[3]赵群，张刚.超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值[J].现代中西医结合杂志.2012，36（03）：57-58
[4]梁建奇，林灼怡，黄蔚山，卓梅.经皮肾镜治疗复杂性肾结石临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊）.2011，20（07）：48-50
作者简介：周建方（1980. 5）男；籍贯：贵州省六盘水市；主治医师、学士学位、研究方向泌尿外科；邮编：553000