摘 要：台湾全民健康保险制度开办至今20年左右，该项社会福利制度已经成为与全体人民在生活当中最需要的政策，所以是备受关注的政府重要施政。随着台湾经济蓬勃发展、公共卫生普及、生活环境与营养状况提升，以及医疗科技进步，全体国民的平均寿命延长，而面对高龄化社会的来临，台湾全民健康保险制度将更显得其重要性。然而，台湾全民建康保险的财政状况，自1998年开始，出现赤字的状况，进而引发各界对于健保财务危机的恐慌，因此，全民健康保险的财政状况为重要的研究议题。
　　关键词：全民健保；财务危机；医疗制度
　　1、台湾全民健康保险制度與财务危机简述
　　台湾全民健康保险制度所提供的医疗服务范围广泛，需要民众部分负担的比例也偏低，而且对于民众在就医方面没有特别的限制，在这种十分便民的情况之下，也造成了负面的医疗资源浪费之情形发生，对于全民健康保险的财务状况出现负面的冲击，故探讨影响财务状况的因素，为本研究的研究动机之一，因此，本研究将透过各县市的人口社会经济指标、财政概况、医疗资源等因素，探讨是否对于全民健康保险的财务状况造成影响。
　　台湾政府为了有效平衡医疗费用的成长合理，同时要避免全民健康保险财务持续恶化，近年来持续对于台湾全民健康保险的制度进行修正，如2007年9月首次调整全民健康保险费率，其目的为缓和台湾全民健康保险安全准备不足的危机；自1998年7月、2000年7月、2001年7月及2002年7月分别实施牙医、中医、西医基层及西医医院总额支付制度；最后，于2002年1月1日正式实施第二代的全民健康保险（卫生福利部中央健康保险署，2013）。故本研究进一步探讨制度的修正，是否显著对于台湾全民健康保险的财务状况造成影响。
　　台湾全民健康保险自1995年3月起正式实施，民众对于全民健康保险的满意度自1996年起皆维持5成以上的满意度，近年来所做的民调满意度更维持接近8成，是目前政府施政满意度满意度最高的政策之一（卫生福利部中央健康保险署，2013）？C
　　2、台湾全民健康保险之相关研究
　　全民健康保险是属于强制性的保险制度，未加入者将会被处于罚锾，然而，还是有不愿意加入全民健保的民众，故影响民众参加全民健康保险的因素，是值得关注的议题，因此，探讨影响民众参与全民健康保险决策的因素。研究结果显示，总体经济因素显著影响民众参与全民健康保险的决策，其中经济成长率、就业成长率、失业率，以及医疗补助占县市政府预算决算比率等因素之影响效果最为显著。因此，台湾全民健康保险制度受到总体经济因素的影响。
　　台湾全民健康保险为台湾对民众影响最为深远的政策，医疗资源的分配关系到民众能否公平的享有医疗服务，由于台湾各地区在家庭收入、教育程度、就业结构等有明显的差异，所以，各地区之人口组成结构对于医疗支出之影响为重要的议题，以及探讨各地区家庭对于医疗保健支出的差异及影响。研究结果显示，家庭平均所得、家庭就业人口数、家庭 65 岁以上人口比率、户长大专化人口比率、户长农林渔牧业别比率、户长工矿制造业别比率、户长金融教育服务业别比率、各县市医疗院所数等因素，对于医疗保健支出具有显著的影响。因此，政府可以透过对于各地区的人口结构和医疗院所数之分布的掌握，平均分配医疗资源。探讨人口因素和健保费缺口之间的相关性。研究结果显示，人口成长率和农业人口率，与欠缴保费之间具有显著的正相关；另外，老年人口率与幼年人口率则和欠缴保费之间具有显著的负相关；最后，健保费转账率具有显著降少财政缺口的影响。因此，政府可以透过人口结构，进一步探讨财政缺口的原因。
　　上述之研究显示全民健康保险的收支受到总体经济因素和人口结构因素的影响。此外，台湾全民健康保险开办至今，内容经过多次的修改，其改革对于台湾全民健康保险的收支是否造成影响值得进一步验证。
　　3、现代化理论之相关研究
　　根据现代化理论，经常用以衡量社会结构现代化程度之指针，包含都市化程度、经济增长率，以及民主化程度等指标。在都市化程度和经济成长率方面，过去的研究指出国家的经济发展程度，和社会结构当中人民的健康程度有关。在其他相关的研究当中，除了国民所得对于平均寿命有显著的正向影响之外，国？a投资额度同样对于平均寿命有显著的正向影响。因此，由上述的研究显示现代化程度影响到人民的健康程度。
　　在民主化程度方面，提出民主化与社会福利制度的发展过程，其中民主化程度分成威权体制时期、民主突破时期、民主建构时期，以及民主巩固时期，而社会福利制度，由原先从属于经济政策之下的制度，转变为扩展到全民的普及式政策，并且深入至社会各层面，例如台湾于政党竞争的民主突破时期，提出普及于全体民众的全民健康保险制度，故社会福利政策为民主化程度发展的重要产物。
　　故由过去的研究显示，现代化的过程影响社会结构的经济发展和人民的健康状况，以及政治上的民主化程度，而经济、人民健康与民主政治进一步影响社会福利的政策制订，因此，本研究以现代化理论检视台湾的全民健康保险制度，并且说明各县市的人口社会经济指标、财政概况、医疗资源等因素与台湾全民健康保险的财务状况之间的关系。
　　结论
　　根据上述之研究动机，本研究首先根据现代化理论的观点，说明各县市的人口社会经济指标、财政概况、医疗资源等因素与全民健康保险的财务状况之间的关系；接下来，根据分配正义的观点，说明台湾全民健康保险制度的修正，对于台湾全民健康保险的财务状况之冲击说明对于全民健康保险的财务状况所造成的改变。研究方法则采用回归分析，验证上述各县市的人口社会经济指标、财政概况、医疗资源、台湾全民健康保险制度的修正，对于台湾全民健康保险的财务收支的影响。在对于台湾全民健康保险制度进行回归分析结果显示，人口社会经济指标和医疗资源等因素，对于全民健康保险的财务状况具有显著的影响，而财政概况则是对于全民健康保险之收支有部分显著的影响。本研究资料搜集的方式主要是采取次级资料搜集，再辅以相关主题研究的相关文件数据左证，其中包括台湾及国外文献、台湾官方数据，或是报章杂志、网络媒体等相关数据，使其达到多重证据来源来重复验证与探讨主题。
　　参考文献：
　　[1]王涌泉，2004，〈地方政府社会福利发展的影响因素：研究途径的分析，《高应科大人文社会科学学报》，第1期，页187-212。
　　[2]吴全峰，2010，健康照护资源分配之界线-兼论医疗科技发展下健康照护资源分配之变与不变。载于邱文聪（主编），2009科技发展与法律规范双月刊，页299-367。
　　[3]吴重礼、李奕廷、刘自平、陈慧玟，2014，〈分立政府与低收入户家庭生活扶助：1996至2012年台湾经验的实证分析〉，《国家与社会》，第16期，页41-81。