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【摘要】 目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎中的临床诊断价值。方法 本组病例全部是本院患者，分为结核组和恶性肿瘤组，取两组患者的胸腔积液，测定腺苷脱氨酶活性。结果 结核性胸腔积液组ADA活性和阳性率明显高于恶性肿瘤胸腔积液组。结论 胸腔积液患者中行胸腔积液ADA活性检测有助于鉴别结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液，尤其在结核性胸膜炎的早期诊断具有重要临床价值。
【关键词】 胸腔积液；结核；肿瘤；腺苷脱氧酶
胸腔积液是临床常见的、多发的胸膜病变，病因以恶性肿瘤、结核、细菌感染等较常见。其中以结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液较为常见。结核性胸膜炎是引起胸腔积液最常见原因，其确诊有赖于痰涂片培养及胸部影像学改变，但由于传统的诊断方法培养时间长、阳性率低，缺乏特异性，给诊断带来困难。由于结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的治疗方法不同，因此两者的鉴别诊断有着重要的临床意义。近年来大量研究显示，胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）活性升高是诊断结核性胸膜炎的重要辅助指标之一。ADA活性测定在结核性胸膜炎诊断和鉴别诊断中，敏感性好，特异性较高。本文对我院2011年6月至2012年5月收治的136例胸腔积液患者的ADA的活性进行检测分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结核组64例，男38例，女26例，年龄16至72岁，平均52.3岁，经根据临床表现，实验室检查及抗结核治疗有效而确诊。恶性肿瘤组68例，男39例，女29例，年龄43至78岁，平均65.5岁，经病理活检或胸水细胞学检查确诊。
1.2 方法 经穿刺抽取胸腔积液立即送检，ADA活性测定采用酶法。当腺苷脱氨酶活性>19.6U∕L为诊断结核阳性标准。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
结核组：胸腔积液中腺苷脱氨酶活性31.6±5.8，阳性检出率93.8%（60∕64）。恶性肿瘤组：胸腔积液中腺苷脱氨酶活性15.2±4.8，阳性检出率16.2%（11∕68）。ADA活性结核组显著高于恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）；ADA阳性检出率也是结核组显著高于恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
胸腔积液依据其生化及常规结果分为漏出液及渗出液，临床工作的难点是渗出性胸腔积液的病因诊断。对于病因未明的渗出液，既往多采用联合检测方法，如检测胸腔积液常规、生化、肿瘤标志物、胸腔积液找癌细胞、抗酸杆菌培养、影像学检查等以明确病因。结核杆菌侵犯胸膜后，机体对其处于高敏状态，而引发胸膜炎症反应，继而产生胸腔积液。结核性胸腔积液占各类胸腔积液首位，主要临床表现为以结核菌感染为主如发热、盗汗、胸痛、呼吸困难等。目前对其确诊和鉴别诊断仍比较困难，主要原因是胸腔积液中结核的病原学诊断阳性率太低，培养阳性率不足25%。诊断方法缺乏特异性，所以鉴别结核性和非结核性（细菌性及癌性）胸膜炎是临床病因学诊断中的一个常见难题[1]。
ADA是嘌呤类物质代谢过程中一个调节酶，在腺苷分解成尿酸的过程中起脱氨基作用，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤核苷，最后氧化成代谢终产物尿酸排出体外。ADA广泛分布于人体各组织中，尤其以淋巴细胞中的含量最高，是红细胞含量的10倍，而T淋巴细胞中的含量又高于B淋巴细胞中的含量。结核性胸膜炎时，因单核巨噬系统被结核分枝杆菌激活，使淋巴细胞明显增多，尤其以T、B淋巴细胞为主，因此结核性胸腔积液中ADA的含量明显增高。而癌性胸腔积液中的T淋巴细胞不能被癌性细胞抗原所活化和增殖，故ADA低下[2]。Piras等在1978年首次报道了结核性胸膜炎患者ADA含量显著增高，是非结核性胸膜炎患者的9倍[3]，许多研究发现胸腔积液中ADA测定有助于结核性胸膜炎的早期诊断并可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标[4]。近年来研究表明，检测胸腔积液中ADA活性是鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的有效方法。
本研究资料显示，结核组胸腔积液ADA水平为（31.6±5.8）U∕L，阳性率为93.8%；对照组恶性肿瘤胸腔积液ADA水平为（15.2±4.8）U∕L，阳性率为16.2%；两组ADA活性及阳性率差异显著，有统计学意义（P<0.05），因此可证明，胸腔积液ADA检测对诊断结核性胸腔积液有重要意义。国内外研究还表明，ADA对诊断结核性渗出液的敏感性明显优于活检和细菌学检查[5]。
测定ADA活性时，主要利用了ADA的作用底物腺苷的分解速度、反应过程中次黄苷等产物的生成量、代谢终产物尿素的生存量等，利用上述原理对淋巴细胞、红细胞、体液、血清中的ADA进行检测。随着ADA检测方法和检测仪器的进一步改进，ADA活性检测也成了一种方法简单、操作简便、结果可靠的检测，为结核性胸腔积液诊断提供了一个较为简便的诊断方法。
综上所述，胸腔积液ADA活性检测可作为鉴别结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液的重要指标，对诊断结核性胸膜炎具有较高的临床价值，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 周同鑫.胸腔积液中腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国民族民间医药，2011，（24）：102.
[2] 欧阳福桂.胸水腺苷脱氨酶检测在结核性胸膜炎诊断中的临床应用[J].江西医药，2012，47（9）：818-819.
[3] 梁秋丽，施焕中，王可，等.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析[J].中国结核和呼吸杂志，2008，31（9）：707.
[4] 尉艳霞，童朝晖，龚娟妮，等.腺昔脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价[J].中国结核和呼吸杂志，2010，33（4）：273.
[5] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：430-431.
【关键词】 胸腔积液；结核；肿瘤；腺苷脱氧酶
胸腔积液是临床常见的、多发的胸膜病变，病因以恶性肿瘤、结核、细菌感染等较常见。其中以结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液较为常见。结核性胸膜炎是引起胸腔积液最常见原因，其确诊有赖于痰涂片培养及胸部影像学改变，但由于传统的诊断方法培养时间长、阳性率低，缺乏特异性，给诊断带来困难。由于结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的治疗方法不同，因此两者的鉴别诊断有着重要的临床意义。近年来大量研究显示，胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）活性升高是诊断结核性胸膜炎的重要辅助指标之一。ADA活性测定在结核性胸膜炎诊断和鉴别诊断中，敏感性好，特异性较高。本文对我院2011年6月至2012年5月收治的136例胸腔积液患者的ADA的活性进行检测分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结核组64例，男38例，女26例，年龄16至72岁，平均52.3岁，经根据临床表现，实验室检查及抗结核治疗有效而确诊。恶性肿瘤组68例，男39例，女29例，年龄43至78岁，平均65.5岁，经病理活检或胸水细胞学检查确诊。
1.2 方法 经穿刺抽取胸腔积液立即送检，ADA活性测定采用酶法。当腺苷脱氨酶活性>19.6U∕L为诊断结核阳性标准。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
结核组：胸腔积液中腺苷脱氨酶活性31.6±5.8，阳性检出率93.8%（60∕64）。恶性肿瘤组：胸腔积液中腺苷脱氨酶活性15.2±4.8，阳性检出率16.2%（11∕68）。ADA活性结核组显著高于恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）；ADA阳性检出率也是结核组显著高于恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
胸腔积液依据其生化及常规结果分为漏出液及渗出液，临床工作的难点是渗出性胸腔积液的病因诊断。对于病因未明的渗出液，既往多采用联合检测方法，如检测胸腔积液常规、生化、肿瘤标志物、胸腔积液找癌细胞、抗酸杆菌培养、影像学检查等以明确病因。结核杆菌侵犯胸膜后，机体对其处于高敏状态，而引发胸膜炎症反应，继而产生胸腔积液。结核性胸腔积液占各类胸腔积液首位，主要临床表现为以结核菌感染为主如发热、盗汗、胸痛、呼吸困难等。目前对其确诊和鉴别诊断仍比较困难，主要原因是胸腔积液中结核的病原学诊断阳性率太低，培养阳性率不足25%。诊断方法缺乏特异性，所以鉴别结核性和非结核性（细菌性及癌性）胸膜炎是临床病因学诊断中的一个常见难题[1]。
ADA是嘌呤类物质代谢过程中一个调节酶，在腺苷分解成尿酸的过程中起脱氨基作用，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤核苷，最后氧化成代谢终产物尿酸排出体外。ADA广泛分布于人体各组织中，尤其以淋巴细胞中的含量最高，是红细胞含量的10倍，而T淋巴细胞中的含量又高于B淋巴细胞中的含量。结核性胸膜炎时，因单核巨噬系统被结核分枝杆菌激活，使淋巴细胞明显增多，尤其以T、B淋巴细胞为主，因此结核性胸腔积液中ADA的含量明显增高。而癌性胸腔积液中的T淋巴细胞不能被癌性细胞抗原所活化和增殖，故ADA低下[2]。Piras等在1978年首次报道了结核性胸膜炎患者ADA含量显著增高，是非结核性胸膜炎患者的9倍[3]，许多研究发现胸腔积液中ADA测定有助于结核性胸膜炎的早期诊断并可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标[4]。近年来研究表明，检测胸腔积液中ADA活性是鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的有效方法。
本研究资料显示，结核组胸腔积液ADA水平为（31.6±5.8）U∕L，阳性率为93.8%；对照组恶性肿瘤胸腔积液ADA水平为（15.2±4.8）U∕L，阳性率为16.2%；两组ADA活性及阳性率差异显著，有统计学意义（P<0.05），因此可证明，胸腔积液ADA检测对诊断结核性胸腔积液有重要意义。国内外研究还表明，ADA对诊断结核性渗出液的敏感性明显优于活检和细菌学检查[5]。
测定ADA活性时，主要利用了ADA的作用底物腺苷的分解速度、反应过程中次黄苷等产物的生成量、代谢终产物尿素的生存量等，利用上述原理对淋巴细胞、红细胞、体液、血清中的ADA进行检测。随着ADA检测方法和检测仪器的进一步改进，ADA活性检测也成了一种方法简单、操作简便、结果可靠的检测，为结核性胸腔积液诊断提供了一个较为简便的诊断方法。
综上所述，胸腔积液ADA活性检测可作为鉴别结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液的重要指标，对诊断结核性胸膜炎具有较高的临床价值，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 周同鑫.胸腔积液中腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国民族民间医药，2011，（24）：102.
[2] 欧阳福桂.胸水腺苷脱氨酶检测在结核性胸膜炎诊断中的临床应用[J].江西医药，2012，47（9）：818-819.
[3] 梁秋丽，施焕中，王可，等.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析[J].中国结核和呼吸杂志，2008，31（9）：707.
[4] 尉艳霞，童朝晖，龚娟妮，等.腺昔脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价[J].中国结核和呼吸杂志，2010，33（4）：273.
[5] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：430-431.