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【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 观察自拟中药方清血消银合剂治疗寻常型银屑病（血热型）的临床疗效；探索一种经济安全、疗效可靠的治疗方法。方法 38例患者，随机分为中药清血消银合剂治疗组（A组，20例），郁金银屑片对照组（B组，18例）。两组均联合使用煤焦油洗剂外用治疗。治疗8周后观察两组皮损的变化，并计算皮损面积及严重性指数判断疗效。 结果 治疗8周后，两组患者的皮损随治疗的进行均得到不同程度的改善。治疗组有效率为70.00%，而对照组为33.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组的皮损评分有显著性差异（P<0.05）。结论 清血消银合剂联合煤焦油洗剂治疗血热型银屑病可显著改善银屑病患者的皮损，其临床疗效优于郁金银屑片组。为临床治疗寻常型银屑病提供了一种疗效确切、毒副作用相对小的治疗方法。
【关键词】 清血消银；银屑病；寻常型；血热型；临床研究
银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病，在我国的人群发病率由1984年的0.12‰上升至近年的0.72‰[1]，存在男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村的特点。该病病程长、外观丑陋、缠绵难愈、病程后期可侵犯多种脏器，给患者身心带来极大伤害，本病病因不清，尚无特效疗法，中医治疗本病临床报道虽多，但治则治法纷繁杂乱，尚未形成统一的规范[2]。我们应用清血消银合剂治疗进行期寻常型银屑病中医辨证属血热证者，疗效满意，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
1.1病例资料：38例患者均来自我院皮肤科。采用SPSS软件进行随机分为治疗组和对照组，其中治疗组20例，男12例，女8例；年龄最大者67岁，最小者18岁，平均34.8岁；病程最长者22年，最短者4个月，平均8.3年。对照组18例，男11例，女7例；年龄最大者70岁，最小者19岁，平均33.7岁；病程最长者20年，最短者6个月，平均7.7年。
1.2诊断及辨证标准
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的白疕和《皮肤性病学》中的寻常型银屑病诊断标准。以皮疹多呈点滴状、颜色鲜红、层层银屑、剧烈搔痒、抓之有点状出血、舌质红、苔薄黄、脉弦滑或数、溲黄为主要临床表现，辩证为血热内蕴型。
1.3纳入及排除标准：皮损面积小于30%体表面积患者；性别不限；就诊前一月未经口服中药治疗未接受免疫抑制剂治疗的患者；能坚持服药四周以上的患者。病例排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；有严重系统性疾病患者；既往有中草药过敏史。
1.4分级评分标准：银屑病皮损面积和严重性指数（Psoriasis Area and Severity Index PASI）评分系统估算身体四个部位面积：头（h）、上肢（u）、 躯干（t）、下肢（l），分别占总的体表面积的10%、20%、30%、40%。
1.5 疗效判断标准：痊愈（评分下降≥90%）；显效（90%>评分下降≥60%）；有效（60%>评分下降≥20%）；无效（评分下降<20%）。总有效率以痊愈加显效计算。
2、方法
2.1治疗药物：清血消银合剂（熟地黄、槐花、水牛角、白花蛇舌草各30g；牡丹皮、赤芍、丹参、白茅根各15g；乌梢蛇、白鲜皮各10g）；郁金银屑片（西安正大制药厂生产）；煤焦油洗剂（Dermik Laboratories Inc.）。
2.2治疗及观察：治疗组给予清血消银合剂内服，一日一剂，分两次服；煤焦油洗剂搽于患处，每日2次，两小时后洗掉。对照组仅给予郁金银屑片，一日三次，每次四片，煤焦油洗剂用法如上。两组均服药4周为一个疗程，连服2个疗程后进行疗效评估。服本方期间停用其他治疗该病的药物，银屑病属于心身性疾病，对银屑病患者应帮助其调整心态，避免不良精神刺激，忌辛辣饮食，患处禁止搔抓和热水烫洗。
2.3安全性指标：观察可能出现的不良反应，包括患者的症状、体征和生化指标（血常规、尿常规和肝肾功能）。对不良反应按“有关、可能有关、可能无关、无关和无法判定”5种情况进行因果分析。
2.4 随访：治疗前、治疗后每2周各随访1次，记录各种类型皮损数和总的皮损数。疗程结束后跟踪随访3个月，以复诊、电话的形式进行。
2.5统计学处理：使用统计软件SPSS13.0进行分析，计量资料采用方差分析，结果以表示，配对计量资料采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
二、结果
2.1 治疗结果 清血消银合剂联合煤焦油洗剂治疗寻常型银屑病，痊愈2例（10.00%）、显效12例（60.00%）、有效5例（25.00%），无效1例（5.00%），总有效率70.00%；
2.2不良反应：治疗后随访三个月，两组患者均未发现明显的药物不良反应。
三、讨论
银屑病，中医称为白疕、干癣，其病机根本在于“血瘀”与“热毒”，治疗宜解毒化浊、凉血通络。故我们在治疗时，采用清热凉血，祛风通络，补气滋阴养血，活血化瘀之法，组成清血消银合剂。本方中熟地黄具有滋阴生津，益精填髓之功；水牛角清热解毒、凉血滋阴；丹参具有滋阴降火、生津、凉血、解毒；丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，白花蛇舌草清热解毒、凉血止血；白茅根、槐花凉血止血，两药均入下焦，导热下行。乌蛇性味甘平，有镇静止痒之力，治各种疥癣瘙痒，诸药配合，使热毒能清，毒浊能解，瘀血能消，络脉通畅，肌肤得养，从而达到治疗目的。
清血消银合剂联合煤焦油洗剂（治疗组）治疗寻常型银屑病，两组总疗效有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。治疗结束后两组的皮损评分有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗期间无不良反应发生，表明清血消银合剂联和煤焦油治疗寻常型银屑病疗效肯定，且无明显的毒副作用。因此，清血消银合剂功能凉血活血消斑，具有良好的临床疗效，其作用机制有待进一步研究。
参考文献
[1]魏娟.银屑病的发病机制与临床诊断进展[J].黑龙江医学.2005
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994
[3]张学军.皮肤性病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2005
【摘要】目的 观察自拟中药方清血消银合剂治疗寻常型银屑病（血热型）的临床疗效；探索一种经济安全、疗效可靠的治疗方法。方法 38例患者，随机分为中药清血消银合剂治疗组（A组，20例），郁金银屑片对照组（B组，18例）。两组均联合使用煤焦油洗剂外用治疗。治疗8周后观察两组皮损的变化，并计算皮损面积及严重性指数判断疗效。 结果 治疗8周后，两组患者的皮损随治疗的进行均得到不同程度的改善。治疗组有效率为70.00%，而对照组为33.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组的皮损评分有显著性差异（P<0.05）。结论 清血消银合剂联合煤焦油洗剂治疗血热型银屑病可显著改善银屑病患者的皮损，其临床疗效优于郁金银屑片组。为临床治疗寻常型银屑病提供了一种疗效确切、毒副作用相对小的治疗方法。
【关键词】 清血消银；银屑病；寻常型；血热型；临床研究
银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病，在我国的人群发病率由1984年的0.12‰上升至近年的0.72‰[1]，存在男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村的特点。该病病程长、外观丑陋、缠绵难愈、病程后期可侵犯多种脏器，给患者身心带来极大伤害，本病病因不清，尚无特效疗法，中医治疗本病临床报道虽多，但治则治法纷繁杂乱，尚未形成统一的规范[2]。我们应用清血消银合剂治疗进行期寻常型银屑病中医辨证属血热证者，疗效满意，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
1.1病例资料：38例患者均来自我院皮肤科。采用SPSS软件进行随机分为治疗组和对照组，其中治疗组20例，男12例，女8例；年龄最大者67岁，最小者18岁，平均34.8岁；病程最长者22年，最短者4个月，平均8.3年。对照组18例，男11例，女7例；年龄最大者70岁，最小者19岁，平均33.7岁；病程最长者20年，最短者6个月，平均7.7年。
1.2诊断及辨证标准
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的白疕和《皮肤性病学》中的寻常型银屑病诊断标准。以皮疹多呈点滴状、颜色鲜红、层层银屑、剧烈搔痒、抓之有点状出血、舌质红、苔薄黄、脉弦滑或数、溲黄为主要临床表现，辩证为血热内蕴型。
1.3纳入及排除标准：皮损面积小于30%体表面积患者；性别不限；就诊前一月未经口服中药治疗未接受免疫抑制剂治疗的患者；能坚持服药四周以上的患者。病例排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；有严重系统性疾病患者；既往有中草药过敏史。
1.4分级评分标准：银屑病皮损面积和严重性指数（Psoriasis Area and Severity Index PASI）评分系统估算身体四个部位面积：头（h）、上肢（u）、 躯干（t）、下肢（l），分别占总的体表面积的10%、20%、30%、40%。
1.5 疗效判断标准：痊愈（评分下降≥90%）；显效（90%>评分下降≥60%）；有效（60%>评分下降≥20%）；无效（评分下降<20%）。总有效率以痊愈加显效计算。
2、方法
2.1治疗药物：清血消银合剂（熟地黄、槐花、水牛角、白花蛇舌草各30g；牡丹皮、赤芍、丹参、白茅根各15g；乌梢蛇、白鲜皮各10g）；郁金银屑片（西安正大制药厂生产）；煤焦油洗剂（Dermik Laboratories Inc.）。
2.2治疗及观察：治疗组给予清血消银合剂内服，一日一剂，分两次服；煤焦油洗剂搽于患处，每日2次，两小时后洗掉。对照组仅给予郁金银屑片，一日三次，每次四片，煤焦油洗剂用法如上。两组均服药4周为一个疗程，连服2个疗程后进行疗效评估。服本方期间停用其他治疗该病的药物，银屑病属于心身性疾病，对银屑病患者应帮助其调整心态，避免不良精神刺激，忌辛辣饮食，患处禁止搔抓和热水烫洗。
2.3安全性指标：观察可能出现的不良反应，包括患者的症状、体征和生化指标（血常规、尿常规和肝肾功能）。对不良反应按“有关、可能有关、可能无关、无关和无法判定”5种情况进行因果分析。
2.4 随访：治疗前、治疗后每2周各随访1次，记录各种类型皮损数和总的皮损数。疗程结束后跟踪随访3个月，以复诊、电话的形式进行。
2.5统计学处理：使用统计软件SPSS13.0进行分析，计量资料采用方差分析，结果以表示，配对计量资料采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
二、结果
2.1 治疗结果 清血消银合剂联合煤焦油洗剂治疗寻常型银屑病，痊愈2例（10.00%）、显效12例（60.00%）、有效5例（25.00%），无效1例（5.00%），总有效率70.00%；
2.2不良反应：治疗后随访三个月，两组患者均未发现明显的药物不良反应。
三、讨论
银屑病，中医称为白疕、干癣，其病机根本在于“血瘀”与“热毒”，治疗宜解毒化浊、凉血通络。故我们在治疗时，采用清热凉血，祛风通络，补气滋阴养血，活血化瘀之法，组成清血消银合剂。本方中熟地黄具有滋阴生津，益精填髓之功；水牛角清热解毒、凉血滋阴；丹参具有滋阴降火、生津、凉血、解毒；丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，白花蛇舌草清热解毒、凉血止血；白茅根、槐花凉血止血，两药均入下焦，导热下行。乌蛇性味甘平，有镇静止痒之力，治各种疥癣瘙痒，诸药配合，使热毒能清，毒浊能解，瘀血能消，络脉通畅，肌肤得养，从而达到治疗目的。
清血消银合剂联合煤焦油洗剂（治疗组）治疗寻常型银屑病，两组总疗效有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。治疗结束后两组的皮损评分有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗期间无不良反应发生，表明清血消银合剂联和煤焦油治疗寻常型银屑病疗效肯定，且无明显的毒副作用。因此，清血消银合剂功能凉血活血消斑，具有良好的临床疗效，其作用机制有待进一步研究。
参考文献
[1]魏娟.银屑病的发病机制与临床诊断进展[J].黑龙江医学.2005
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994
[3]张学军.皮肤性病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2005