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摘要：目的：研究甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的临床疗效。方法：随机选取2010年1月到2014年8月入住我科室的84例难治性支原体肺炎患者，随机分为对照组和实验组，对照组只抗生素治疗，通常临床治疗方案为静脉注射阿奇霉素或者红霉素。混合感染者还需使用头孢类抗生素。实验组在此抗生素治疗的基础上，小剂量使用甲泼尼龙，根据患者的体重决定使用剂量，通常每千克注射1mg甲泼尼松。每天静脉注射一次。每天最大剂量为40mg，连续使用30天。疗程结束后，比较两组咳嗽缓解情况、体温、肺部体征持续时间以及胸部X线和不良反应。结果：实验组患者咳嗽缓解更为明显，体温恢复状况更好，肺部体征持续时间减少更多，胸部x线表明肺部炎症恢复的情况更快，差异有统计学意义（P<0.05）。两组都未发现严重的不良反应事件。结论：甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎可以更快地缓解临床症状，又没有严重的不良反应发生，可在临床上广泛的推广。
关键词：甲泼尼龙；难治性肺炎支原体肺炎；治疗结果
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染，发病期间皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体[1]。肺炎支原体通过依附在纤毛上皮上，进一步接触感染侵入肺实质。感染过肺炎支原体的患者可产生免疫抗体。在临床治疗的过程中，有些患者虽然按照通常的治疗标准给予足量足疗程的大环内酯类抗生素的静脉注射，但临床症状恢复的不明显，部分支原体肺炎病情加重，出现了目前上临床上比较棘手的难治性支原体肺炎。近些年来，由于患者对大环内酯类抗生素出现了耐药性，以及混合感染等问题，这种疾病有逐渐增长的态势。我科室收录了从2010年1月到2014年8月的难治性支原体肺炎患者，在大环内酯类抗生素的基础治疗之上，辅助使用甲泼尼龙进行治疗。临床效果较好，并且没有出现严重不良反应，是可以推广的临床治疗难治性支原体肺炎的方案：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月到2014年8月入住本院支原体肺炎的患者84例，男48例，女36例，年龄从26岁到68岁。实验组42人，男24例，女18例，年龄27～67岁，平均（35.37 ±2.83）岁。对照组同样42人，男24例，女18例，年龄26～68岁，平均（36.87 ±2.86）岁。两组在年龄，性别病程上无统计学差异（P >0.05），具有可比性。所有患者符合支原体肺炎诊断标准。
1.2 入选标准与排除标准：
入选标准：①患者既往使用大环内酯类抗生素药物治疗后病情未见好转。②出现肺外多系统并发症，病情加重，临床仍表现为持续高热、剧烈咳嗽，胸部X线片未见吸收甚至加重。③治疗21天到28天后仍未见有好转趋势[2]。
排除标准：患者罹患有其他传染性疾病，近3个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。有药物过敏史，存在糖皮质激素使用禁忌症，患者及家属不愿意参与本次实验。患者合并有衣原体、病毒感染等。
1.3 方法：分为实验组和对照组两组，两组均静脉注射大环内酯类抗生素阿奇霉素，实验组根据患者的体重决定甲泼尼龙使用剂量，每天静脉注射一次。每天最大剂量为40mg，连续使用30天。
1.4 观察指标：对比观察两组患者的咳嗽缓解时间、体温恢复时间、住院时间，同时对患者治疗前、治疗后的胸部X线进行检查，统计患者治疗过程中出现的不良反应。
1.5 疗效判断标准：显效：患者经过临床治疗后，其临床症状，包括咳嗽、发热等消失，听诊肺部喘鸣音消失，经过X线片检查显示其阴影吸收。有效：患者治疗后咳嗽减轻且无发热，听诊发现肺部喘鸣音减少，X线片检查显示阴影部分吸收。无效：患者治疗后其咳嗽、喘鸣音及X线片阴影显示均无明显的变化甚至加重[3]。
1.6 统计学处理 本次实验的所有数据均由双人录入SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，症状消失时间为计量资料用x ±s 表示，在正态性检验后，组间差异采用独立样本t 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义；治疗效果为计数资料采用χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组难治性支原体肺炎患者的临床疗效比较
实验组难治性支原体肺炎总有效率为95.2%，对照组的总有效率为83.3%，两组相比较有显著性差异（P<0.05）（表一）。
表一临床疗效比较
组别 例数 显著 有效 无效 总有效率（%）
实验组 42 31 9 2 95.2
对照组 42 20 15 7 83.3
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者难治性支原体肺炎临床症状消失时间比较
实验组的发热消退情况、咳嗽缓解情况和肺部阴影消退情况与对照组比较，时间上有明显的缩短趋势，两组相比较有显著性差异（P<0.05）（见表二）
表二两组患者临床症状消失时间比较
组别 病例数 咳嗽缓解时间 阴影消退时间 发热消退时间
对照组 42 7.5±1.6 8.4±2.6 5.1±1.3
实验组 42 10.6±3.2 10.5±3.1 7.6±2.2
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 不良反应
实验组在治疗期间未出现严重的不良反应现象。但有个别病例出现头部疼痛，心跳加速，均可通过减慢静脉注射的速度来调节以上出现的症状。
3讨论
支原体肺炎是一种呼吸道感染性疾病。由于支原体耐药性等各方面因素的影响，这种疾病在人群中的发病率呈上升趋势。临床上并没有统一的诊断方案，一般出现头痛、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰等临床症状，辅助肺部x线和化验室血清检查做出诊断。一般临床上使用大环内酯类抗生素治疗，但个别会出现情况恶化甚至出现并发症，极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等[4]。
目前临床上最常见的治疗方案是使用阿奇霉素静脉滴注。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，其特点为抗菌谱广发，抗菌作用强，良好的组织渗透性，其作用机制是抑制致病菌的蛋白质合成[5]。另外，阿奇霉素的药代动力学也有巨大优势，半衰期长，分布广，可以在较长的一段时间维持较高的血药浓度。但单一使用阿奇霉素不能治愈所有支原体肺炎，尤其是难治性支原体肺炎。
本实验证明了，在治療难治性支原体肺炎的方案上，除了常规的使用大环内酯类抗生素外，还可以使用甲泼尼松辅助其治疗，可明显缩短治疗进程，症状恢复更快更完善，因小剂量使用激素类药物，并未发现激素类药物所带来的严重不良反应。可以在临床上推而广之。
参考文献：
[1]胡跃华，胡毅，闫宗荣等.糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（1）：47-49.
[2]方东洋，朱萍，程雪莲等.甲强龙辅助治疗难治性支原体肺炎28例临床分析[J].中外健康文摘，2013，（17）：212-213.
[3]卢拥军.阿奇霉素联合悦康力欣治疗难治性支原体肺炎疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，（5）：425-426.
[4]杨郁.甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎62例疗效观察[J].中国初级卫生保健，2013，27（4）：100-101.
[5]郭爱红.甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的临床疗效[J].求医问药（下半月刊），2013，11（7）：295.
关键词：甲泼尼龙；难治性肺炎支原体肺炎；治疗结果
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染，发病期间皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体[1]。肺炎支原体通过依附在纤毛上皮上，进一步接触感染侵入肺实质。感染过肺炎支原体的患者可产生免疫抗体。在临床治疗的过程中，有些患者虽然按照通常的治疗标准给予足量足疗程的大环内酯类抗生素的静脉注射，但临床症状恢复的不明显，部分支原体肺炎病情加重，出现了目前上临床上比较棘手的难治性支原体肺炎。近些年来，由于患者对大环内酯类抗生素出现了耐药性，以及混合感染等问题，这种疾病有逐渐增长的态势。我科室收录了从2010年1月到2014年8月的难治性支原体肺炎患者，在大环内酯类抗生素的基础治疗之上，辅助使用甲泼尼龙进行治疗。临床效果较好，并且没有出现严重不良反应，是可以推广的临床治疗难治性支原体肺炎的方案：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月到2014年8月入住本院支原体肺炎的患者84例，男48例，女36例，年龄从26岁到68岁。实验组42人，男24例，女18例，年龄27～67岁，平均（35.37 ±2.83）岁。对照组同样42人，男24例，女18例，年龄26～68岁，平均（36.87 ±2.86）岁。两组在年龄，性别病程上无统计学差异（P >0.05），具有可比性。所有患者符合支原体肺炎诊断标准。
1.2 入选标准与排除标准：
入选标准：①患者既往使用大环内酯类抗生素药物治疗后病情未见好转。②出现肺外多系统并发症，病情加重，临床仍表现为持续高热、剧烈咳嗽，胸部X线片未见吸收甚至加重。③治疗21天到28天后仍未见有好转趋势[2]。
排除标准：患者罹患有其他传染性疾病，近3个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。有药物过敏史，存在糖皮质激素使用禁忌症，患者及家属不愿意参与本次实验。患者合并有衣原体、病毒感染等。
1.3 方法：分为实验组和对照组两组，两组均静脉注射大环内酯类抗生素阿奇霉素，实验组根据患者的体重决定甲泼尼龙使用剂量，每天静脉注射一次。每天最大剂量为40mg，连续使用30天。
1.4 观察指标：对比观察两组患者的咳嗽缓解时间、体温恢复时间、住院时间，同时对患者治疗前、治疗后的胸部X线进行检查，统计患者治疗过程中出现的不良反应。
1.5 疗效判断标准：显效：患者经过临床治疗后，其临床症状，包括咳嗽、发热等消失，听诊肺部喘鸣音消失，经过X线片检查显示其阴影吸收。有效：患者治疗后咳嗽减轻且无发热，听诊发现肺部喘鸣音减少，X线片检查显示阴影部分吸收。无效：患者治疗后其咳嗽、喘鸣音及X线片阴影显示均无明显的变化甚至加重[3]。
1.6 统计学处理 本次实验的所有数据均由双人录入SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，症状消失时间为计量资料用x ±s 表示，在正态性检验后，组间差异采用独立样本t 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义；治疗效果为计数资料采用χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组难治性支原体肺炎患者的临床疗效比较
实验组难治性支原体肺炎总有效率为95.2%，对照组的总有效率为83.3%，两组相比较有显著性差异（P<0.05）（表一）。
表一临床疗效比较
组别 例数 显著 有效 无效 总有效率（%）
实验组 42 31 9 2 95.2
对照组 42 20 15 7 83.3
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者难治性支原体肺炎临床症状消失时间比较
实验组的发热消退情况、咳嗽缓解情况和肺部阴影消退情况与对照组比较，时间上有明显的缩短趋势，两组相比较有显著性差异（P<0.05）（见表二）
表二两组患者临床症状消失时间比较
组别 病例数 咳嗽缓解时间 阴影消退时间 发热消退时间
对照组 42 7.5±1.6 8.4±2.6 5.1±1.3
实验组 42 10.6±3.2 10.5±3.1 7.6±2.2
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 不良反应
实验组在治疗期间未出现严重的不良反应现象。但有个别病例出现头部疼痛，心跳加速，均可通过减慢静脉注射的速度来调节以上出现的症状。
3讨论
支原体肺炎是一种呼吸道感染性疾病。由于支原体耐药性等各方面因素的影响，这种疾病在人群中的发病率呈上升趋势。临床上并没有统一的诊断方案，一般出现头痛、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰等临床症状，辅助肺部x线和化验室血清检查做出诊断。一般临床上使用大环内酯类抗生素治疗，但个别会出现情况恶化甚至出现并发症，极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等[4]。
目前临床上最常见的治疗方案是使用阿奇霉素静脉滴注。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，其特点为抗菌谱广发，抗菌作用强，良好的组织渗透性，其作用机制是抑制致病菌的蛋白质合成[5]。另外，阿奇霉素的药代动力学也有巨大优势，半衰期长，分布广，可以在较长的一段时间维持较高的血药浓度。但单一使用阿奇霉素不能治愈所有支原体肺炎，尤其是难治性支原体肺炎。
本实验证明了，在治療难治性支原体肺炎的方案上，除了常规的使用大环内酯类抗生素外，还可以使用甲泼尼松辅助其治疗，可明显缩短治疗进程，症状恢复更快更完善，因小剂量使用激素类药物，并未发现激素类药物所带来的严重不良反应。可以在临床上推而广之。
参考文献：
[1]胡跃华，胡毅，闫宗荣等.糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（1）：47-49.
[2]方东洋，朱萍，程雪莲等.甲强龙辅助治疗难治性支原体肺炎28例临床分析[J].中外健康文摘，2013，（17）：212-213.
[3]卢拥军.阿奇霉素联合悦康力欣治疗难治性支原体肺炎疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，（5）：425-426.
[4]杨郁.甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎62例疗效观察[J].中国初级卫生保健，2013，27（4）：100-101.
[5]郭爱红.甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的临床疗效[J].求医问药（下半月刊），2013，11（7）：295.