68例老年人急腹症的临床特点及诊治

来源 :健康之路 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lanshuye6
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:目的:探讨老年人急腹症的临床特点和规律,减少误诊、漏诊等,为以后的治疗诊断提供依据,提高治愈率。
  方法:回顾性收集、总结分析普外科近年收治的老年人急腹症68例。
  结果:68例老年人急腹症患者接受手术治疗57例(83.82%),非手术治疗11例(16.18%);治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。
  结论:老年人急腹症临床表现不典型,对老年人急腹症要全面了解病史,及时进行各项检查;加强会诊,及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断;积极谨慎的制定手术方案并做好术前准备;密切观察术后患者病情。
  关键词:老年人 急腹症 诊治
  【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0399-01
  急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病[1],随着人们的寿命不断延长,老年人群中患急腹症的比例呈逐年递增趋势[2]。老年患者对疾病的反应能力较差且并存疾病多,故老年外科急腹症患者多具有症状不典型、进展快、并发症多、病死率高等特点[3]。我院普外科收集2011年1月至2013 年1月老年外科急腹症患者68例,旨在探讨老年外科急腹症临床特点及诊治,现分析如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。在收集到的老年人急腹症患者68例中,男48例,女20例;年龄59~83岁,平均年龄(70.65±5.279)。发病至就诊时间1小时~5天。临床表现腹痛59例,腹胀12例,恶心、呕吐19例,肛门停止排气、排便4 例,上腹部不适1例;不同程度伴有发热、心悸、胸闷等。体检:腹部均有不同程度的压痛、反跳痛和肌紧张。临床诊断:急性阑尾炎20例(29.41%)其中并穿孔4例,急性胆囊炎胆囊结石或胆管炎15例(22.06%),急性肠梗阻13例(19.12%),嵌顿疝10例(14.71%),上消化道穿孔7例(10.29%),急性胰腺炎2 例(2.94%),下消化道穿孔1例(1.47%)。本组有并存病44 例(64.71%)。其中并存呼吸系统疾病15例,心血管疾病11例,糖尿病8例,前列腺增生症5例,肾脏疾病5例。并存2种以上疾病12例,均有不同程度的水电解质失衡。
  1.2 治疗方法。急诊科或入院后进行相关检查:血常规,急症生化,血糖,血压,心电图,胸片,B 超检查。根据并存病情况常规请相关科室进行会诊,针对各种并存病提出围手术期处理意见和注意事项,同时与麻醉科综合评估手术风险。患者术前向家属重申风险,征求家属同意并签字,并经科主任签字。通过硬膜外麻醉下腹部或全麻方式,手术治疗57例(83.82%),其中确诊手术40例,剖腹探查17例。非手术治疗11例(16.18%)。
  2 结果
  治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。术后合并切口感染5例,肺部感染5例,切口裂开4例。
  3 讨论
  3.1 接诊老年急腹症患者应全面了解病史,及时进行相应的各种检查。老年人急腹症临床表现多数不典型,误诊率高,老年患者的感知功能逐步衰退,因此对疼痛的敏感性差,因而对疾病的敏感程度也差。同时,由于老年患者的机体反应力差,导致局部的症状较少,也较为轻微,这可能会导致延误诊断和治疗的时机。所以要特别注意患者症状、体征与病理改变不符的特点,要耐心地询问病史,细心地体格检查[4]。
  3.2 加强会诊,必要时及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断。多科室会诊,有利于及早诊断疾病。此外,腹腔穿刺术对诊断急腹症有着非常重要的诊断价值,可根据腹穿抽出的液、量、气味、颜色以及化验检查结果来判断其病因、病理,作出正确的诊断。
  3.3 积极谨慎的制定手术方案,并做好术前准备。老年人急腹症一经确诊,应根据患者情况制定切实可行的治疗方案,术前要详细了解患者各器官组织的功能状况如何,对于临床表现典型,耐受能力尚好者,应考虑尽早手术治疗。老年人急腹症手术风险很大,应告知向家属交待手术利弊并签署知情同意书。手术选择应以侵袭小、时间短、能救命为原则。对临床表现轻微,并存病较多者,积极治疗原发病及并存病,充分做好术前准备,争取较好的有利时机再行手术治疗。
  3.4 重视术后并发症预防,密切观察术后患者病情。切口裂开或感染是老年人急腹症常见的术后并发症,术中的局部解剖,保护切口,完善彻底止血,严格无菌操作,关腹前冲洗手术切口,并行减张缝合,合理包扎腹部创口,必要时可放置切口引流,延迟切口拆线时间,有利于预防切口感染、裂开和切口疝等。术后给予强力有效抗感染(依据细菌培养+药敏试验结果)、保护肺功能、保护心肌、保护肾功能、维持酸碱平衡和水电解质平衡等处理。注意预防和处理肺部感染及心脑血管意外等,手术后应常规送入监护室,严密观察病情变化。
  参考文献
  [1] 吴在德,吴肇汗.外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2010:573
  [2] 孙宏.老年急腹症临床特点与治疗对策[J].四川医学,2012,33(2):297-299
  [3] 邹宏伟.老年外科急腹症128例诊治体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):105-106
  [4] 江南.老年外科急腹症62 例诊治体会[J].医护论坛,2012,19(20):227-228
其他文献
摘要:目的:研究和分析完善的门诊管理机制对构建和谐医患关系的作用。  方法:我院门诊部从2010年12月至2011年11 月期间没有完善门诊管理机制,作为本次研究的对照组;而从2011年12月至2012年11月的期间建立并完善了门诊管理机制,并将其作为研究组。然后从门诊科室中接受治疗的患者中随机的抽取1000例病患进行调查,对比两组患者对门诊管理的满意度,分析两组的医患关系的处理程度,阐述完善门诊
期刊
摘要:为提高女性健康水平,预防乳腺癌和宫颈癌给妇女带来的危害,广泛开展育龄妇女乳腺癌和宫颈癌的“两癌筛查”工作就显得尤为重要。本文就社区适龄妇女两癌筛查管理模式进行了探讨。  关键词:适龄妇女 两癌筛查 管理模式  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0391-02  乳腺癌、宫颈癌是目前影响妇女健康的主要杀手,一旦患上这种病症,对于患者不管是在
期刊
摘要:随着时代的进步以及我国社会的发展,临床药学技术服务型药学工作模式已经逐步取代了传统的药品供应保障型药学工作模式,以患者为核心的临床药学工作理念也逐渐成为主流。我院也于近年开展了临床药学工作,将现代药学服务理念融入了临时或定期查房、药物不良反应监测、抗菌药物使用、血药浓度监测以及用药咨询等各个环节,并取得了较为满意的效果。  关键词:临床药学工作 现状 思考  【中图分类号】R-1 【文献标识
期刊
摘要:目的:应用分子生物学技术RT-PCR检测手足口病病原体EV71和CoxA16,为手足口病的治疗和预防提供可靠的依据。  方法:收集2010年7月至2012年6月期间我院收治的手足口病患儿咽拭子、大便标本各110份,疱疹液标本98份,应用RT-PCR技术对病原体EV71和CoxA16监测分析。  结果:110例患者均检出EV71病毒,阳性率100.0%;咽拭子、大便及疱疹液标本中EV71检出率
期刊
摘要:孕前优生检查中大部分的数据均由大量的临床检查得出,在诸多方面发挥着重要作用。本文陈述了夫妻双方进行孕前优生检查的必要性和重要性,随后从培育专业人员,制定实验室的管理制度,加强对质量管理的认识等多方面阐述了质量管理的措施。  关键词:孕前优生临床检验 质量管理 管理制度  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0394-02  孕前优生的健康检
期刊
摘要:本文就医患沟通在临床中的重要性进行了研究探讨,并做如下报告。  关键词:医患沟通 临床  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0392-01  医患沟通是指在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康和相关因素等主题,以医方为主导,通过各种有特征的全方位信息的多途径交流,科学地指引诊疗患者的伤病,使医患双方形成共识并建立信任合作关系
期刊
摘要:对拍摄床边X光片进行探讨的主要目的是控制辐射防护的质量问题。探讨拍摄床边X光片的方法主要是从临床出发,结合多年临床方面的经验,对于拍摄床边X光片的必要性和进行床边辐射防护的安全性进行全面性的探讨。进行这些探讨是以辐射防护三原则作为根据的。进行这一探讨的结果是采用比较合理的操作方法,减少在拍摄床边X光片对患者的辐射。所以说医护人员在临床拍摄X光片广泛提高辐射安全防护意识是非常有必要性的。加强对
期刊
摘要:目的:观察慷舒灵配合MEBO促进顽固性糖尿病足溃疡的疗效。  方法:对1例顽固性糖尿病足溃疡采用慷舒灵配合MEBO外用治疗。  结果:溃疡发展得到控制,创面愈合良好,避免了截肢。疗程3个月。  结论:慷舒灵配合MEBO外用治疗糖尿病皮肤溃疡,能促进坏死创面上皮生长修复,抑制细菌生长繁殖,加速溃疡面愈合,方法简便,疗效显著。  关键词:糖尿病足 溃疡治疗 康舒灵 MEBO  【中图分类号】R3
期刊
摘要:手术室(operating room 英文简称OR)是为病人提供手术的场所,更是外科诊治和抢救病人的重要场所。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高,各种手术的普遍开展,致使手术室工作人员长期工作在充斥着各种刺激气体的空气和电离辐射的环境中;存在于每天手术连台转的快节奏、高强度的工作中;随时有被微生物感染的可能。这些对手术室工作人员的生理和心理健康都会产生不同程度的影响,给我们的临床工作带来
期刊
摘要:目的:探讨急性结石性胆囊炎早期手术治疗的临床效果。  方法:选取我院2012年5月至2013年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者,对早期手术治疗的临床效果进行回顾性分析。  结果:本组40例手术患者,其中18例行胆囊切除术,22例按照顺逆结合切除术,经治疗,40例患者手术治疗时术中发现胆总管损伤1例,及时对位缝合,放置T管支撑引流,4例肺部感染,术后切口感染3例,经对症处理和治疗恢复健康。
期刊