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摘要:目的:探讨老年人急腹症的临床特点和规律,减少误诊、漏诊等,为以后的治疗诊断提供依据,提高治愈率。
方法:回顾性收集、总结分析普外科近年收治的老年人急腹症68例。
结果:68例老年人急腹症患者接受手术治疗57例(83.82%),非手术治疗11例(16.18%);治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。
结论:老年人急腹症临床表现不典型,对老年人急腹症要全面了解病史,及时进行各项检查;加强会诊,及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断;积极谨慎的制定手术方案并做好术前准备;密切观察术后患者病情。
关键词:老年人 急腹症 诊治
【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0399-01
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病[1],随着人们的寿命不断延长,老年人群中患急腹症的比例呈逐年递增趋势[2]。老年患者对疾病的反应能力较差且并存疾病多,故老年外科急腹症患者多具有症状不典型、进展快、并发症多、病死率高等特点[3]。我院普外科收集2011年1月至2013 年1月老年外科急腹症患者68例,旨在探讨老年外科急腹症临床特点及诊治,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在收集到的老年人急腹症患者68例中,男48例,女20例;年龄59~83岁,平均年龄(70.65±5.279)。发病至就诊时间1小时~5天。临床表现腹痛59例,腹胀12例,恶心、呕吐19例,肛门停止排气、排便4 例,上腹部不适1例;不同程度伴有发热、心悸、胸闷等。体检:腹部均有不同程度的压痛、反跳痛和肌紧张。临床诊断:急性阑尾炎20例(29.41%)其中并穿孔4例,急性胆囊炎胆囊结石或胆管炎15例(22.06%),急性肠梗阻13例(19.12%),嵌顿疝10例(14.71%),上消化道穿孔7例(10.29%),急性胰腺炎2 例(2.94%),下消化道穿孔1例(1.47%)。本组有并存病44 例(64.71%)。其中并存呼吸系统疾病15例,心血管疾病11例,糖尿病8例,前列腺增生症5例,肾脏疾病5例。并存2种以上疾病12例,均有不同程度的水电解质失衡。
1.2 治疗方法。急诊科或入院后进行相关检查:血常规,急症生化,血糖,血压,心电图,胸片,B 超检查。根据并存病情况常规请相关科室进行会诊,针对各种并存病提出围手术期处理意见和注意事项,同时与麻醉科综合评估手术风险。患者术前向家属重申风险,征求家属同意并签字,并经科主任签字。通过硬膜外麻醉下腹部或全麻方式,手术治疗57例(83.82%),其中确诊手术40例,剖腹探查17例。非手术治疗11例(16.18%)。
2 结果
治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。术后合并切口感染5例,肺部感染5例,切口裂开4例。
3 讨论
3.1 接诊老年急腹症患者应全面了解病史,及时进行相应的各种检查。老年人急腹症临床表现多数不典型,误诊率高,老年患者的感知功能逐步衰退,因此对疼痛的敏感性差,因而对疾病的敏感程度也差。同时,由于老年患者的机体反应力差,导致局部的症状较少,也较为轻微,这可能会导致延误诊断和治疗的时机。所以要特别注意患者症状、体征与病理改变不符的特点,要耐心地询问病史,细心地体格检查[4]。
3.2 加强会诊,必要时及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断。多科室会诊,有利于及早诊断疾病。此外,腹腔穿刺术对诊断急腹症有着非常重要的诊断价值,可根据腹穿抽出的液、量、气味、颜色以及化验检查结果来判断其病因、病理,作出正确的诊断。
3.3 积极谨慎的制定手术方案,并做好术前准备。老年人急腹症一经确诊,应根据患者情况制定切实可行的治疗方案,术前要详细了解患者各器官组织的功能状况如何,对于临床表现典型,耐受能力尚好者,应考虑尽早手术治疗。老年人急腹症手术风险很大,应告知向家属交待手术利弊并签署知情同意书。手术选择应以侵袭小、时间短、能救命为原则。对临床表现轻微,并存病较多者,积极治疗原发病及并存病,充分做好术前准备,争取较好的有利时机再行手术治疗。
3.4 重视术后并发症预防,密切观察术后患者病情。切口裂开或感染是老年人急腹症常见的术后并发症,术中的局部解剖,保护切口,完善彻底止血,严格无菌操作,关腹前冲洗手术切口,并行减张缝合,合理包扎腹部创口,必要时可放置切口引流,延迟切口拆线时间,有利于预防切口感染、裂开和切口疝等。术后给予强力有效抗感染(依据细菌培养+药敏试验结果)、保护肺功能、保护心肌、保护肾功能、维持酸碱平衡和水电解质平衡等处理。注意预防和处理肺部感染及心脑血管意外等,手术后应常规送入监护室,严密观察病情变化。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汗.外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2010:573
[2] 孙宏.老年急腹症临床特点与治疗对策[J].四川医学,2012,33(2):297-299
[3] 邹宏伟.老年外科急腹症128例诊治体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):105-106
[4] 江南.老年外科急腹症62 例诊治体会[J].医护论坛,2012,19(20):227-228
方法:回顾性收集、总结分析普外科近年收治的老年人急腹症68例。
结果:68例老年人急腹症患者接受手术治疗57例(83.82%),非手术治疗11例(16.18%);治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。
结论:老年人急腹症临床表现不典型,对老年人急腹症要全面了解病史,及时进行各项检查;加强会诊,及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断;积极谨慎的制定手术方案并做好术前准备;密切观察术后患者病情。
关键词:老年人 急腹症 诊治
【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0399-01
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病[1],随着人们的寿命不断延长,老年人群中患急腹症的比例呈逐年递增趋势[2]。老年患者对疾病的反应能力较差且并存疾病多,故老年外科急腹症患者多具有症状不典型、进展快、并发症多、病死率高等特点[3]。我院普外科收集2011年1月至2013 年1月老年外科急腹症患者68例,旨在探讨老年外科急腹症临床特点及诊治,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在收集到的老年人急腹症患者68例中,男48例,女20例;年龄59~83岁,平均年龄(70.65±5.279)。发病至就诊时间1小时~5天。临床表现腹痛59例,腹胀12例,恶心、呕吐19例,肛门停止排气、排便4 例,上腹部不适1例;不同程度伴有发热、心悸、胸闷等。体检:腹部均有不同程度的压痛、反跳痛和肌紧张。临床诊断:急性阑尾炎20例(29.41%)其中并穿孔4例,急性胆囊炎胆囊结石或胆管炎15例(22.06%),急性肠梗阻13例(19.12%),嵌顿疝10例(14.71%),上消化道穿孔7例(10.29%),急性胰腺炎2 例(2.94%),下消化道穿孔1例(1.47%)。本组有并存病44 例(64.71%)。其中并存呼吸系统疾病15例,心血管疾病11例,糖尿病8例,前列腺增生症5例,肾脏疾病5例。并存2种以上疾病12例,均有不同程度的水电解质失衡。
1.2 治疗方法。急诊科或入院后进行相关检查:血常规,急症生化,血糖,血压,心电图,胸片,B 超检查。根据并存病情况常规请相关科室进行会诊,针对各种并存病提出围手术期处理意见和注意事项,同时与麻醉科综合评估手术风险。患者术前向家属重申风险,征求家属同意并签字,并经科主任签字。通过硬膜外麻醉下腹部或全麻方式,手术治疗57例(83.82%),其中确诊手术40例,剖腹探查17例。非手术治疗11例(16.18%)。
2 结果
治愈56例(82.35%),好转10例(14.71%),死亡2例(2.94%)。术后合并切口感染5例,肺部感染5例,切口裂开4例。
3 讨论
3.1 接诊老年急腹症患者应全面了解病史,及时进行相应的各种检查。老年人急腹症临床表现多数不典型,误诊率高,老年患者的感知功能逐步衰退,因此对疼痛的敏感性差,因而对疾病的敏感程度也差。同时,由于老年患者的机体反应力差,导致局部的症状较少,也较为轻微,这可能会导致延误诊断和治疗的时机。所以要特别注意患者症状、体征与病理改变不符的特点,要耐心地询问病史,细心地体格检查[4]。
3.2 加强会诊,必要时及时行腹腔穿刺术探查,及早诊断。多科室会诊,有利于及早诊断疾病。此外,腹腔穿刺术对诊断急腹症有着非常重要的诊断价值,可根据腹穿抽出的液、量、气味、颜色以及化验检查结果来判断其病因、病理,作出正确的诊断。
3.3 积极谨慎的制定手术方案,并做好术前准备。老年人急腹症一经确诊,应根据患者情况制定切实可行的治疗方案,术前要详细了解患者各器官组织的功能状况如何,对于临床表现典型,耐受能力尚好者,应考虑尽早手术治疗。老年人急腹症手术风险很大,应告知向家属交待手术利弊并签署知情同意书。手术选择应以侵袭小、时间短、能救命为原则。对临床表现轻微,并存病较多者,积极治疗原发病及并存病,充分做好术前准备,争取较好的有利时机再行手术治疗。
3.4 重视术后并发症预防,密切观察术后患者病情。切口裂开或感染是老年人急腹症常见的术后并发症,术中的局部解剖,保护切口,完善彻底止血,严格无菌操作,关腹前冲洗手术切口,并行减张缝合,合理包扎腹部创口,必要时可放置切口引流,延迟切口拆线时间,有利于预防切口感染、裂开和切口疝等。术后给予强力有效抗感染(依据细菌培养+药敏试验结果)、保护肺功能、保护心肌、保护肾功能、维持酸碱平衡和水电解质平衡等处理。注意预防和处理肺部感染及心脑血管意外等,手术后应常规送入监护室,严密观察病情变化。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汗.外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2010:573
[2] 孙宏.老年急腹症临床特点与治疗对策[J].四川医学,2012,33(2):297-299
[3] 邹宏伟.老年外科急腹症128例诊治体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):105-106
[4] 江南.老年外科急腹症62 例诊治体会[J].医护论坛,2012,19(20):227-228